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【摘要】目的：探讨公交车爆燃突发事件的护理急救和方法。方法：回顾分析“5.12”宜宾市公交车爆燃事件，27例伤员的护理急救和护理措施。结果：此次事件共77例伤员，1人当场炸死。其中27例接送至我院救护，2例急诊留观后回家，25例住院治疗，伤员均康复治愈。结论：通过分析该例公交爆燃突发事件救援中护理应急对策，总结对批量伤员的救援护理措施，认识到救援醫学工作中护理人员的重要作用。
【关键词】突发事件；救援；护理应急与对策
随着社会经济的发展和城市现代化高速发展，导致危害人类健康和生命的灾害因素越来越多。2002年，世界卫生组织提出了灾害的概念，即由于自然或人为灾难造成正常生活及人的尊严遭受破坏的状况，此破坏完全超出了社会所能满足健康照顾需求的能力范围[1]。灾害会造成痛苦伤害与经济损失，以及对个人生命财产的威胁，如果不能及时采取相应的治疗护理措施，则易错过抢救时机，造成致死性的后果[2]。
1突发事件情况
2014年5月12日下午16：50分左右，宜宾市一辆往返于城区和南岸且满载乘客的14路公共汽车在行驶上市南门桥时，车辆后部突然发生人为纵火燃烧。事件造成1人当场死亡，系纵火者，乘客和参与救援群众入院观察、治疗人员共计77人。其中，27例伤员接送至我院救治。此次事件属于公共安全突发事件，因受伤的伤员系伤情重，且事件发生突然、时间紧急、伤员的心理负荷重、社会影响大，而使得护理救援工作量大且复杂、救护的专业性要求较高、管理难度大、护理工作重心和角色转变快速。而且当时人为纵火导致公交爆燃引发了市民的极大恐慌。
2临床资料
27例接送至我院救护的伤员，病危5例，病重11例，轻度2例，平稳9例。年龄最小1岁，最大58岁。ICU重症监护室4例，烧伤面积15%-75%，深Ⅱ°-深Ⅲ°烧伤；烧伤科15例，烧伤面积10%-30%，深Ⅱ°烧伤；合并有其他外伤的伤员，骨科5例、神经外科1例、急诊留观2例。
3护理急救与对策
3.1迅速上报公交爆燃信息。急诊科值班护士接到突发事件电话后，立即通知值班医生，然后通知急诊科护士长、主任，由护士长根据伤员数量、病情上报护理部、医务科及院总值班。随后，立即开辟医院大门→急诊科、急诊科→烧伤科、急诊科→ICU、急诊科→手术室的专用绿色通道全程服务，以利于伤员的快捷转运、提高救护效率，为伤员争取救治时间。
3.2立即建立护理急救指挥小组，由护理部启动突发事件的应急预案。应急预案，是指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等[3]。护理部迅速建立护理急救指挥小组，护理急救指挥小组由护理院长为组长，护理部主任、副主任为副组长，急诊科护士长、烧伤科护士长、ICU护士长为成员。并电话通知全院各科室的护士长，现有值班护士科室待命、全院机动库护士迅速前往烧伤科点名、报到并接受救援任务尽全力抢救伤员。
3.3急诊科护士严格预检分诊，准确、快速分流伤员。伤员到达急诊科后，急诊科选派出静脉穿刺技术过硬的护士，专门进行静脉留置针穿刺，为伤员建立静脉通道补液。并由经验丰富的护士协助烧伤科医生对伤员进行评估、初筛和登记工作，根据病情的轻重缓急，对一般伤员进行及时、安全转运至烧伤科。危重者实施现场救护，减少程序衔接，确保生命安全，防止感染和致残发生，并由专属通道快速送往ICU重症监护室或手术室救治。另外再派一名急诊护士专职负责登记伤员的相关信息，急诊护士登记信息内容包括姓名、性别、年龄、送往科室去向，以达到统计、提供准确数据的目的。
3.4护理部统筹安排机动库护士和其他科的支援护士。根据支援护士自身应急能力和专业水平的能力，进行强弱搭配编组、排班，分别派往烧伤科和ICU。发生灾害后的前72小时，做到伤员相对集中，便于统一管理，严格实行一对一负责制，以保证抢救护理措施落实到位。建立一线、二线护理梯队的人员名单，以备不时之需，全院护理人员手机24小时开机待命，随传随到。同时，要求每一位护士各尽其责，观察病情必须专业、仔细，特别是年龄小的患儿和年龄大的患者，充分做好病情评估、分析。对头、面、颈部患者，更应严密观察、引起足够重视。遵照医嘱对伤员实施静脉液体输注、采集标本、测量生命体征、烤灯理疗、超声雾化、涂药、基础护理等全方位的治疗和休息、饮食、心理护理。医护分工协作，做到医嘱个体化，所有治疗均在医院专家组的指导下进行，随时汇报病情。
3.5完善相关护理文件书写并保存。烧伤科的护理记录单、医嘱执行单、生命体征绘制、交班报告等重要护理文件，均由烧伤科的专科护士负责统一书写，管床护士只需要执行后详细汇报，避免书写护理文件时其文件质量及专科性缺乏内涵、避免病房场面混乱，以此提高护理效率。ICU重症监护室，因选派的是相对经验丰富、技术过硬、责任心强的护士，所以ICU的护理文件则由ICU专科护士指导、督查，各当班护士自行负责记录书写。
3.6针对灾后的应急障碍，进行心理干预。全部伤员均是在突然毫无防备情况下遭受的伤害，缺乏心理承受能力[4]。加上烧伤创面的疼痛、对预后的不知晓、急救现场紧张氛围的影响，全部伤员都明显表现出紧张、恐惧、焦虑情绪。医院成立专家组与四川省烧伤专家们一起，对“5.12”烧伤人员及其家属进行每周一次的心理评估及一对一的心理治疗工作，并且专家组定期对心理干预工作者进行专业的督导及其培训。对家属的心理干预共计61人/次，对病人的心理干预共计337人/次，回访病人62人/次。对住院患者继续开展心理评估及心理干预，对出院患者采取电话方式继续进行关注。
4效果与讨论
27例伤员全部平稳渡过危险救援期，无一人死亡，均在康复治愈中。通过分析“5.12”公交爆燃突发事件救援中护理应急对策、总结对批量伤员的护理救援措施，证实了护理应急预案的不断完善，为提高公共突发事件救护效率，为救治伤员争取了黄金时间。也充分证实了在救援医学工作中护理人员的作用是非常重要的。
参考文献
[1]李宗浩，金辉.论中国救援医学的创立及其在国家突发公共卫生事件中的地位[J].中华医学杂志，2005，85（22）：1519.
[2]黎檀实，黄志强.加强我国紧急医疗服务体系应对重大灾难事件的研究[J].中国危重病急救医学，2003，15（12）：707.
[3]剌钰，张黎明，薛冰.急诊抢救应急预案在成批病员救护中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（2）：46-48.
[4]张利岩，韩淑贞.论灾害护理学在中国的现状与发展.中国急救复苏与灾害医学杂志[J]，2007，2.
【关键词】突发事件；救援；护理应急与对策
随着社会经济的发展和城市现代化高速发展，导致危害人类健康和生命的灾害因素越来越多。2002年，世界卫生组织提出了灾害的概念，即由于自然或人为灾难造成正常生活及人的尊严遭受破坏的状况，此破坏完全超出了社会所能满足健康照顾需求的能力范围[1]。灾害会造成痛苦伤害与经济损失，以及对个人生命财产的威胁，如果不能及时采取相应的治疗护理措施，则易错过抢救时机，造成致死性的后果[2]。
1突发事件情况
2014年5月12日下午16：50分左右，宜宾市一辆往返于城区和南岸且满载乘客的14路公共汽车在行驶上市南门桥时，车辆后部突然发生人为纵火燃烧。事件造成1人当场死亡，系纵火者，乘客和参与救援群众入院观察、治疗人员共计77人。其中，27例伤员接送至我院救治。此次事件属于公共安全突发事件，因受伤的伤员系伤情重，且事件发生突然、时间紧急、伤员的心理负荷重、社会影响大，而使得护理救援工作量大且复杂、救护的专业性要求较高、管理难度大、护理工作重心和角色转变快速。而且当时人为纵火导致公交爆燃引发了市民的极大恐慌。
2临床资料
27例接送至我院救护的伤员，病危5例，病重11例，轻度2例，平稳9例。年龄最小1岁，最大58岁。ICU重症监护室4例，烧伤面积15%-75%，深Ⅱ°-深Ⅲ°烧伤；烧伤科15例，烧伤面积10%-30%，深Ⅱ°烧伤；合并有其他外伤的伤员，骨科5例、神经外科1例、急诊留观2例。
3护理急救与对策
3.1迅速上报公交爆燃信息。急诊科值班护士接到突发事件电话后，立即通知值班医生，然后通知急诊科护士长、主任，由护士长根据伤员数量、病情上报护理部、医务科及院总值班。随后，立即开辟医院大门→急诊科、急诊科→烧伤科、急诊科→ICU、急诊科→手术室的专用绿色通道全程服务，以利于伤员的快捷转运、提高救护效率，为伤员争取救治时间。
3.2立即建立护理急救指挥小组，由护理部启动突发事件的应急预案。应急预案，是指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等[3]。护理部迅速建立护理急救指挥小组，护理急救指挥小组由护理院长为组长，护理部主任、副主任为副组长，急诊科护士长、烧伤科护士长、ICU护士长为成员。并电话通知全院各科室的护士长，现有值班护士科室待命、全院机动库护士迅速前往烧伤科点名、报到并接受救援任务尽全力抢救伤员。
3.3急诊科护士严格预检分诊，准确、快速分流伤员。伤员到达急诊科后，急诊科选派出静脉穿刺技术过硬的护士，专门进行静脉留置针穿刺，为伤员建立静脉通道补液。并由经验丰富的护士协助烧伤科医生对伤员进行评估、初筛和登记工作，根据病情的轻重缓急，对一般伤员进行及时、安全转运至烧伤科。危重者实施现场救护，减少程序衔接，确保生命安全，防止感染和致残发生，并由专属通道快速送往ICU重症监护室或手术室救治。另外再派一名急诊护士专职负责登记伤员的相关信息，急诊护士登记信息内容包括姓名、性别、年龄、送往科室去向，以达到统计、提供准确数据的目的。
3.4护理部统筹安排机动库护士和其他科的支援护士。根据支援护士自身应急能力和专业水平的能力，进行强弱搭配编组、排班，分别派往烧伤科和ICU。发生灾害后的前72小时，做到伤员相对集中，便于统一管理，严格实行一对一负责制，以保证抢救护理措施落实到位。建立一线、二线护理梯队的人员名单，以备不时之需，全院护理人员手机24小时开机待命，随传随到。同时，要求每一位护士各尽其责，观察病情必须专业、仔细，特别是年龄小的患儿和年龄大的患者，充分做好病情评估、分析。对头、面、颈部患者，更应严密观察、引起足够重视。遵照医嘱对伤员实施静脉液体输注、采集标本、测量生命体征、烤灯理疗、超声雾化、涂药、基础护理等全方位的治疗和休息、饮食、心理护理。医护分工协作，做到医嘱个体化，所有治疗均在医院专家组的指导下进行，随时汇报病情。
3.5完善相关护理文件书写并保存。烧伤科的护理记录单、医嘱执行单、生命体征绘制、交班报告等重要护理文件，均由烧伤科的专科护士负责统一书写，管床护士只需要执行后详细汇报，避免书写护理文件时其文件质量及专科性缺乏内涵、避免病房场面混乱，以此提高护理效率。ICU重症监护室，因选派的是相对经验丰富、技术过硬、责任心强的护士，所以ICU的护理文件则由ICU专科护士指导、督查，各当班护士自行负责记录书写。
3.6针对灾后的应急障碍，进行心理干预。全部伤员均是在突然毫无防备情况下遭受的伤害，缺乏心理承受能力[4]。加上烧伤创面的疼痛、对预后的不知晓、急救现场紧张氛围的影响，全部伤员都明显表现出紧张、恐惧、焦虑情绪。医院成立专家组与四川省烧伤专家们一起，对“5.12”烧伤人员及其家属进行每周一次的心理评估及一对一的心理治疗工作，并且专家组定期对心理干预工作者进行专业的督导及其培训。对家属的心理干预共计61人/次，对病人的心理干预共计337人/次，回访病人62人/次。对住院患者继续开展心理评估及心理干预，对出院患者采取电话方式继续进行关注。
4效果与讨论
27例伤员全部平稳渡过危险救援期，无一人死亡，均在康复治愈中。通过分析“5.12”公交爆燃突发事件救援中护理应急对策、总结对批量伤员的护理救援措施，证实了护理应急预案的不断完善，为提高公共突发事件救护效率，为救治伤员争取了黄金时间。也充分证实了在救援医学工作中护理人员的作用是非常重要的。
参考文献
[1]李宗浩，金辉.论中国救援医学的创立及其在国家突发公共卫生事件中的地位[J].中华医学杂志，2005，85（22）：1519.
[2]黎檀实，黄志强.加强我国紧急医疗服务体系应对重大灾难事件的研究[J].中国危重病急救医学，2003，15（12）：707.
[3]剌钰，张黎明，薛冰.急诊抢救应急预案在成批病员救护中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（2）：46-48.
[4]张利岩，韩淑贞.论灾害护理学在中国的现状与发展.中国急救复苏与灾害医学杂志[J]，2007，2.