论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨采用中西医结合治疗与西医保守治疗急性胰腺炎疗效对比。方法：将120例急性胰腺炎患者随机分成A组60例、B组60例。A组以西医治疗为主，B组加用中药治疗，对照两组疗效，并进行统计学分析。结果：B组症状迅速减轻，病程较A组明显缩短（P<0.01）。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎明显优于单用西医保守治疗，可缩短病程，减少并发症及手术率。
关键词：急性胰腺炎；中西医结合治疗【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0035-01
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的外科急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），虽然AP总的死亡率为2%-10%，但SAP的病死率仍高达30%以上[1]。我院2008年1月-2012年8月共收治胰腺炎患者120例，其中SAP达90%以上，随机分为对照组和中西医结合治疗组，进行观察比较和分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：120例中对照组（A组）男37例，女23例，平均年龄44.8岁。试验组（B组）男32例，女28例，平均年龄45.6岁。两组资料齐同可比，差异无显著性（P>0.05），以上病例均依据临床、生化及B超、CT明确诊断。
1.2诊断标准：参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。
1.3方法：对照组采用西医及基本支持疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、抑制胰液分泌、应用抗生素及营养支持、应用生长抑素及制酸药物治疗。试验组除以上治疗外同时加用芒硝750g+冰片10g碾成细颗粒状装入布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药（或晾干捏碎后重复使用，但疗效稍差，注意避免高温加热或曝晒），待不间断外敷10h左右均无明显浸湿成块后复查B超，如无异常可停用；大黄15g+芒硝5g（后下）水煎200ml待冷却（与体温相当为宜）后低压灌肠，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。
2结果
A、B两组对比：治疗组治愈54例，显效4例，无效2例，治愈率90%；平均住院时间（9.0d±2.5d） 天；肠功能恢复时间（2.56±0.98）天 ；腹水基本吸收时间为（6.37±2.86）天。对照组48例，显效8例，无4例，治愈率80%；平均住院时间（13.1d±3.2d） 天；肠功能恢复时间（5.56±1.73）天 ；腹水基本吸收时间为（9.23±2.21）天。两组治愈率p﹤0.05，有显著差异；平均住院时间比较p﹤0.05， 有显著差异；肠功能恢复时间p﹤0.01，有显著差异；腹水基本吸收时间p﹤0.01，有显著差异。
3讨论
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍（MODS）。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验证明，大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的作用。配合芒硝水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及TNF的水平，抑制诱发MOF，降低病死率。也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采用中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，既可以促进胃肠蠕动，增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，促进肠道减少胃肠道细菌易位所致感染；又可以减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时，直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适，且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显，病人乐于接受。芒硝外用能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，加之冰片有清热消肿、止痛的功能。同时外敷促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。
AP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能障碍（MODS）。而有效地治疗SIRS是改善AP预后的关键。而对SIRS的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期[3]，从而提高了治愈率，降低了病死率。且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。
参考文献
[1]吕云福.现代胰腺外科学。北京：人民军医出版社，2003，121-122.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）：773.
[3]崔乃强.中西结合治疗重症急性胰腺炎106例.中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：152.
关键词：急性胰腺炎；中西医结合治疗【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0035-01
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的外科急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），虽然AP总的死亡率为2%-10%，但SAP的病死率仍高达30%以上[1]。我院2008年1月-2012年8月共收治胰腺炎患者120例，其中SAP达90%以上，随机分为对照组和中西医结合治疗组，进行观察比较和分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：120例中对照组（A组）男37例，女23例，平均年龄44.8岁。试验组（B组）男32例，女28例，平均年龄45.6岁。两组资料齐同可比，差异无显著性（P>0.05），以上病例均依据临床、生化及B超、CT明确诊断。
1.2诊断标准：参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。
1.3方法：对照组采用西医及基本支持疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、抑制胰液分泌、应用抗生素及营养支持、应用生长抑素及制酸药物治疗。试验组除以上治疗外同时加用芒硝750g+冰片10g碾成细颗粒状装入布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药（或晾干捏碎后重复使用，但疗效稍差，注意避免高温加热或曝晒），待不间断外敷10h左右均无明显浸湿成块后复查B超，如无异常可停用；大黄15g+芒硝5g（后下）水煎200ml待冷却（与体温相当为宜）后低压灌肠，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。
2结果
A、B两组对比：治疗组治愈54例，显效4例，无效2例，治愈率90%；平均住院时间（9.0d±2.5d） 天；肠功能恢复时间（2.56±0.98）天 ；腹水基本吸收时间为（6.37±2.86）天。对照组48例，显效8例，无4例，治愈率80%；平均住院时间（13.1d±3.2d） 天；肠功能恢复时间（5.56±1.73）天 ；腹水基本吸收时间为（9.23±2.21）天。两组治愈率p﹤0.05，有显著差异；平均住院时间比较p﹤0.05， 有显著差异；肠功能恢复时间p﹤0.01，有显著差异；腹水基本吸收时间p﹤0.01，有显著差异。
3讨论
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍（MODS）。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验证明，大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的作用。配合芒硝水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及TNF的水平，抑制诱发MOF，降低病死率。也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采用中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，既可以促进胃肠蠕动，增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，促进肠道减少胃肠道细菌易位所致感染；又可以减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时，直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适，且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显，病人乐于接受。芒硝外用能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，加之冰片有清热消肿、止痛的功能。同时外敷促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。
AP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能障碍（MODS）。而有效地治疗SIRS是改善AP预后的关键。而对SIRS的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期[3]，从而提高了治愈率，降低了病死率。且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。
参考文献
[1]吕云福.现代胰腺外科学。北京：人民军医出版社，2003，121-122.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）：773.
[3]崔乃强.中西结合治疗重症急性胰腺炎106例.中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：152.