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摘要：目的：探讨冠心病患者焦虑、抑郁发生的相关因素，对这类病人制定针对性护理措施进行心理护理。方法：采用国际ZUNG量表（SAS、SDS），对60例住院冠心病患者进行调查研究，确定影响冠心病患者焦虑、抑郁发生的主要因素。针对以上因素制定心理护理措施，同时观察心理护理干预对焦虑抑郁情绪的影响。结果：冠心病患者焦虑、抑郁的发生率为90%，职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度对冠心病人的影响较为明显，P<0.05，对这类病人进行心理干预前与干预后对照比较分析，两者有明显差异，P<0.05。结论：各种因素可致冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，系统化整体护理干预对冠心病患者的治疗和改善疾病预后具有积极意义。
关键词：冠心病；焦虑抑郁情绪；心理护理
冠心病（CHD）是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，也是目前公认的主要心身疾病，在美国本病占心脏病死亡人数的50-75%，在我国约占心脏病死亡数的10-20%[1]，近年有增多趋势，发病年龄也日趋年青化，近年来，发现我科住院的CHD患者中，不少人存在焦虑、抑郁情绪，特别是一些心绞痛患者，行冠脉造影术发现冠状动脉病变与其症状发生不相吻合。对此，通过对60例冠心病人采用ZUNG量表（SAS、SDS）调查分析，探讨冠心病焦虑、抑郁发生的因素，观察系统化整体护理干预的效果。
1 临床资料
通过对本科2012年8月-2013年4月收治的确诊冠心病的住院患者60例。本组病例均符合1997年10月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[2]（典型的临床症状，明确的心肌梗塞表现，心电图的改变以及冠状动脉造影来诊断冠心病）。其中男32例，女28例，以上病例均无智力障碍，有认知能力，并能较好地进行语言沟通。
2 方法
采用国际认证的ZUNG量表（SAS、SDS）对60例确诊的冠心病患者进行量表分析及一般资料评估，对患者的性别、职业、家庭、经济状况、疾病程度、自理程度观察分析，从中找出焦虑、抑郁的影响因素，并按评分标准将焦虑、抑郁情绪程度分为轻、中、重三组[3]，然后采用系统化整体护理进行心理护理的干预，以上患者均在2-3周后于出院前再次进行同一量表调查，并对心理护理干预前后调查资料进行统计学处理，观察心理护理的效果。
2.1 根据本组病例焦虑、抑郁的影响因素制定具体的心理护理措施。
2.1.1 利用心理学技巧，帮助病人尽快进入角色。首先，要热情接待住院病人，详细介绍周围环境、主管医护人员、同室病友的简单情况，创造舒适、安静优雅的休息环境。同时，要有针对性，重点放在不爱讲话、自理程度低、又缺乏家人关心、家庭经济状况差特别是自费的患者。
2.1.2 运用整体护理程序进行资料收集和评估，护士应掌握患者的不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无焦虑、抑郁的易发因素，针对病人的具体情况制定相应的护理计划，提出护理问题及护理干预的预期目标，最后对以上护理问题干预后的效果进行评价。
2.1.3 运用沟通技巧与患者建立良好的信任关系，是全面准确地收集资料的基础，也是进行心理疏导的前提。护士应积极主动与病人交谈，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使病人树立自信心，以积极乐观的态度面对自己的疾病。同时，通过深入浅出的语言向患者介绍冠心病的相关知识及国内外治疗冠心病的新动向，请行动自如的患者参观心脏模型的挂图、發放科普资料，增长患者及家属的冠心病预防知识，减少诱发因素。
2.1.4 提高患者的日常自理能力。首先，要加强健康指导，鼓励患者积极治疗和预防冠心病，介绍有关自我保健知识及防治措施。其次，协助患者制定和实施具体的保健及康复方案，同时，应注意帮助患者充分认识自理的重要性，积极主动参与执行各种治疗护理和康复活动。
2.1.5 良好的社会支持对病人的身心具有保护、缓冲作用[4]，所以要设法让病人与周围保持密切联系，利于患者的身心康复，护士可成为社会支持的来源；同时要充分调动患者亲属的积极性，家属的言行举止直接影响病人的心理状态，和美的家庭氛围能给病人提供良好的精神支持，共同配合医护人员做好病人的心理调适。
2.1.6 挑选具有丰富临床护理经验，专业素质高的护士担任专业组护士工作，协助病人进行ZUNG自我评定量表的调查；并每日询问患者的饮食、心理、休息，了解冠心病症状及体征变化；同时，隔日一次根据病情作相应的健康指导，如饮食指导、生活指导、心理疏导、出院后药物的自服方法等。
2.1.7 经过2-3周的心理护理指导后于出院前再次协助病人（SAS、SDS）量表的调查，并观察护理干预前后两者的差异。
3 结果
3.1 焦虑、抑郁与性别、职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度的关系见表1。
表1 焦虑、抑郁与性别、职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度的关系（例）
性别 职业 家庭和谐 经济状况 自理程度 疾病程度
男 女 脑力
劳动 体力
劳动 美满
和谐 离异
丧偶 公费 自费 完全
自理 丧失自
理能力 轻度 重度
焦虑抑郁
发生 29 25 37 16 28 20 18 25 18 21 15 26
非焦虑
抑郁发生 3 3 4 3 7 5 8 9 12 9 6 13
合计 32 28 41 19 35 25 26 34 30 30 21 39
注：（以上各组X2值依次为0.24、4.32、5.00、9.28、3.51、10.76 * P<0.05） 表1示：焦虑、抑郁的发生率为90%，受职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度等影响明显。其中脑力劳动者高于体力劳动，家庭不和谐者高于家庭和谐者，经济状况差者高于经济状况好者，同时，所患疾病的严重程度及日常生活自理能力程度也是焦虑、抑郁的直接诱发因素之一。
整体护理干预措施对患焦虑、抑郁情绪病人的效果评价见表2。
焦虑、抑郁量表评分情况（干预前） 焦虑、抑郁量表评分情况（干预后）
正常 轻度 中度 重度 正常 轻度 中度 重度
评分（分） <35 35-49 50-69 >70 <35 35-49 50-69 >70
例数（例） 6 9 25 20 36 10 12 2
表2示：采用整体护理的方法进行心理干预的效果明显高于干预前（x2=90.26，P<0.05）。
4、讨论
CHD患者普通存在不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题[5]，不仅降低了病人生活质量，也与躯体症状相互作用，影响着治疗的效果和预后。Bartfoot等对CHD长期随访，发现伴中度至重度抑郁情绪的病例比无抑郁的病例发生心源性死亡的机会高69%，比发生其它原因死亡的机率大78%。国内也有研究表明高焦虑组心肌梗塞患者与低焦虑组相比，治疗效果及近期预后较差。在心绞痛发作次数，ST段恢复时间，窦性心律失常发生率，心衰发生率，住院期间死亡率等指标之间有显著差异，实施心理干预具有十分重要的临床意义。
本研究显示：心理护理干预能显著降低患者伴发的焦虑、抑郁等负性情绪，缩短住院日，提高临床疗效，结果与国内报道相符。负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列病理、生理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和有强烈血管收缩作用的TXA?2的释放、心率加快、血压上升等，其结果是心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰。心理护理干预能有效地缓解负性情绪，而且通过认知的改变，减轻了负性情绪对躯体状态的影响，抑制了上述病理生理过程，改善了冠脉供血供氧，提高了临床疗效。
综上所述，CHD病人住院期间存在的焦虑、抑郁状态已成为相当重要的心理障碍，通过对影响焦虑、抑郁情绪因素的分析，在临床护理工作中，及早采取相应的心理护理措施，能有效的降低冠心病患者住院期间的焦虑、抑郁程度，有利于疾病的治疗和转归。
参考文献：
[1]叶任高.内科学.第5版.北京.人民卫生出版社，2000.280-281
[2]江一清等.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-571
[3]沈渔顿.精神病学[M].北京：人民卫生出版社第3版，1999：283-284
[4]张心保.生活事件与抑郁症[M]，见：姚传芳主编，情感性精神障碍，长沙：湖南科学技术出版社，1998.（143-146）
[5]梁志強等，冠心病住院患者心理反应特点及影响因素，中国心理卫生杂志，1995，9（2）：67-69
关键词：冠心病；焦虑抑郁情绪；心理护理
冠心病（CHD）是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，也是目前公认的主要心身疾病，在美国本病占心脏病死亡人数的50-75%，在我国约占心脏病死亡数的10-20%[1]，近年有增多趋势，发病年龄也日趋年青化，近年来，发现我科住院的CHD患者中，不少人存在焦虑、抑郁情绪，特别是一些心绞痛患者，行冠脉造影术发现冠状动脉病变与其症状发生不相吻合。对此，通过对60例冠心病人采用ZUNG量表（SAS、SDS）调查分析，探讨冠心病焦虑、抑郁发生的因素，观察系统化整体护理干预的效果。
1 临床资料
通过对本科2012年8月-2013年4月收治的确诊冠心病的住院患者60例。本组病例均符合1997年10月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[2]（典型的临床症状，明确的心肌梗塞表现，心电图的改变以及冠状动脉造影来诊断冠心病）。其中男32例，女28例，以上病例均无智力障碍，有认知能力，并能较好地进行语言沟通。
2 方法
采用国际认证的ZUNG量表（SAS、SDS）对60例确诊的冠心病患者进行量表分析及一般资料评估，对患者的性别、职业、家庭、经济状况、疾病程度、自理程度观察分析，从中找出焦虑、抑郁的影响因素，并按评分标准将焦虑、抑郁情绪程度分为轻、中、重三组[3]，然后采用系统化整体护理进行心理护理的干预，以上患者均在2-3周后于出院前再次进行同一量表调查，并对心理护理干预前后调查资料进行统计学处理，观察心理护理的效果。
2.1 根据本组病例焦虑、抑郁的影响因素制定具体的心理护理措施。
2.1.1 利用心理学技巧，帮助病人尽快进入角色。首先，要热情接待住院病人，详细介绍周围环境、主管医护人员、同室病友的简单情况，创造舒适、安静优雅的休息环境。同时，要有针对性，重点放在不爱讲话、自理程度低、又缺乏家人关心、家庭经济状况差特别是自费的患者。
2.1.2 运用整体护理程序进行资料收集和评估，护士应掌握患者的不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无焦虑、抑郁的易发因素，针对病人的具体情况制定相应的护理计划，提出护理问题及护理干预的预期目标，最后对以上护理问题干预后的效果进行评价。
2.1.3 运用沟通技巧与患者建立良好的信任关系，是全面准确地收集资料的基础，也是进行心理疏导的前提。护士应积极主动与病人交谈，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使病人树立自信心，以积极乐观的态度面对自己的疾病。同时，通过深入浅出的语言向患者介绍冠心病的相关知识及国内外治疗冠心病的新动向，请行动自如的患者参观心脏模型的挂图、發放科普资料，增长患者及家属的冠心病预防知识，减少诱发因素。
2.1.4 提高患者的日常自理能力。首先，要加强健康指导，鼓励患者积极治疗和预防冠心病，介绍有关自我保健知识及防治措施。其次，协助患者制定和实施具体的保健及康复方案，同时，应注意帮助患者充分认识自理的重要性，积极主动参与执行各种治疗护理和康复活动。
2.1.5 良好的社会支持对病人的身心具有保护、缓冲作用[4]，所以要设法让病人与周围保持密切联系，利于患者的身心康复，护士可成为社会支持的来源；同时要充分调动患者亲属的积极性，家属的言行举止直接影响病人的心理状态，和美的家庭氛围能给病人提供良好的精神支持，共同配合医护人员做好病人的心理调适。
2.1.6 挑选具有丰富临床护理经验，专业素质高的护士担任专业组护士工作，协助病人进行ZUNG自我评定量表的调查；并每日询问患者的饮食、心理、休息，了解冠心病症状及体征变化；同时，隔日一次根据病情作相应的健康指导，如饮食指导、生活指导、心理疏导、出院后药物的自服方法等。
2.1.7 经过2-3周的心理护理指导后于出院前再次协助病人（SAS、SDS）量表的调查，并观察护理干预前后两者的差异。
3 结果
3.1 焦虑、抑郁与性别、职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度的关系见表1。
表1 焦虑、抑郁与性别、职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度的关系（例）
性别 职业 家庭和谐 经济状况 自理程度 疾病程度
男 女 脑力
劳动 体力
劳动 美满
和谐 离异
丧偶 公费 自费 完全
自理 丧失自
理能力 轻度 重度
焦虑抑郁
发生 29 25 37 16 28 20 18 25 18 21 15 26
非焦虑
抑郁发生 3 3 4 3 7 5 8 9 12 9 6 13
合计 32 28 41 19 35 25 26 34 30 30 21 39
注：（以上各组X2值依次为0.24、4.32、5.00、9.28、3.51、10.76 * P<0.05） 表1示：焦虑、抑郁的发生率为90%，受职业、家庭、经济状况、自理程度、疾病程度等影响明显。其中脑力劳动者高于体力劳动，家庭不和谐者高于家庭和谐者，经济状况差者高于经济状况好者，同时，所患疾病的严重程度及日常生活自理能力程度也是焦虑、抑郁的直接诱发因素之一。
整体护理干预措施对患焦虑、抑郁情绪病人的效果评价见表2。
焦虑、抑郁量表评分情况（干预前） 焦虑、抑郁量表评分情况（干预后）
正常 轻度 中度 重度 正常 轻度 中度 重度
评分（分） <35 35-49 50-69 >70 <35 35-49 50-69 >70
例数（例） 6 9 25 20 36 10 12 2
表2示：采用整体护理的方法进行心理干预的效果明显高于干预前（x2=90.26，P<0.05）。
4、讨论
CHD患者普通存在不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题[5]，不仅降低了病人生活质量，也与躯体症状相互作用，影响着治疗的效果和预后。Bartfoot等对CHD长期随访，发现伴中度至重度抑郁情绪的病例比无抑郁的病例发生心源性死亡的机会高69%，比发生其它原因死亡的机率大78%。国内也有研究表明高焦虑组心肌梗塞患者与低焦虑组相比，治疗效果及近期预后较差。在心绞痛发作次数，ST段恢复时间，窦性心律失常发生率，心衰发生率，住院期间死亡率等指标之间有显著差异，实施心理干预具有十分重要的临床意义。
本研究显示：心理护理干预能显著降低患者伴发的焦虑、抑郁等负性情绪，缩短住院日，提高临床疗效，结果与国内报道相符。负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列病理、生理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和有强烈血管收缩作用的TXA?2的释放、心率加快、血压上升等，其结果是心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰。心理护理干预能有效地缓解负性情绪，而且通过认知的改变，减轻了负性情绪对躯体状态的影响，抑制了上述病理生理过程，改善了冠脉供血供氧，提高了临床疗效。
综上所述，CHD病人住院期间存在的焦虑、抑郁状态已成为相当重要的心理障碍，通过对影响焦虑、抑郁情绪因素的分析，在临床护理工作中，及早采取相应的心理护理措施，能有效的降低冠心病患者住院期间的焦虑、抑郁程度，有利于疾病的治疗和转归。
参考文献：
[1]叶任高.内科学.第5版.北京.人民卫生出版社，2000.280-281
[2]江一清等.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-571
[3]沈渔顿.精神病学[M].北京：人民卫生出版社第3版，1999：283-284
[4]张心保.生活事件与抑郁症[M]，见：姚传芳主编，情感性精神障碍，长沙：湖南科学技术出版社，1998.（143-146）
[5]梁志強等，冠心病住院患者心理反应特点及影响因素，中国心理卫生杂志，1995，9（2）：67-69