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摘要：目的 探讨眼外伤的临床急救和护理方法。方法 回顾性分析我院2013年1月-2014年6月间收治的98例眼外伤患者临床资料，均进行临床手术急救和护理。结果 98例患者病情都得到有效地控制，经过精心的护理，患者得以康复出院。结论 对眼外伤患者及时采取相应的急救和护理措施是提高眼外伤患者治愈率、减少致盲率的可靠保证。
关键词：眼外伤；急救；护理
眼球意外损伤是眼科最常见盲残的重要因素之一。轻者主要以挫伤为主，重者可致眼球穿孔伤及各种并发症，导致失明或毁坏眼球，病情复杂，治疗困难。眼外伤所致的视力損害在不同程度上影响了患者的生活、工作及精神状况，致使其生活困难，甚至丧失劳动力，从而影响患者的生存质量。目前眼外伤已成为眼科三大疾病（青光眼、白内障、眼外伤）致盲的主要原因之一[1]。为了使患者尽快恢复健康，保持有效的视功能，改善盲残患者的生存质量，我院对98例眼外伤患者进行积极有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选取我院2013年1月-2014年6月间收治的98例眼外伤患者，其中男63例，女35例，年龄1-56岁，平均年龄31.5岁。受伤种类：穿孔伤16例，钝挫伤55例，化学伤12例，其他伤15例。
2 眼外伤的急救
眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。
2.1 机械性眼外伤的急救处理 机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2.1.1对眼球表面（结膜与角膜）异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。
2.1.2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2.1.3 对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24 h内可用冷敷，1-2 d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。
2.1.4 若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2.1.5 对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。
2.2 非机械性眼外伤的急救处理
非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。
2.2.1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。 2.2.2 对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
2.2.3 化学性烧伤后，要分秒必争现场急救 用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000 ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1%阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
3 护理
3.1 非手术病人的护理：（1）前房积血的患者给半卧位，向家属讲清楚卧位的作用和目的，以取得合作，积极配合治疗。避免患者过分活动、咳嗽，预防揉眼，防止眶内压力增高，再次出血。在眼外伤中除常规运用抗生素外，对病情严重的病例，给予皮质类固醇药物全身及局部运用，减轻局部炎症反应，防止交感性眼炎，对缩短疗程也有益处。（2）对继发性青光眼的患者，注意患者眼部及全身情况常规对症处理，防止医源性损害。
3.2 手术病人的护理
3.2.1 术前护理：术前护士应积极配合医生做好检查及准备工作。操作时动作应轻柔、准确，禁忌随便翻转眼睑，勿对眼球施加压力及做结膜囊冲洗，以防细菌随冲洗液进入眼内造成感染。对脱出的眼内容物，不应随意还纳，嘱咐患者勿揉眼及用力挤眼，以防加重眼内容物脱出。了解患者全身情况，血常规、尿常规、肝功能、心电图和胸部透视检查。如需全麻要按麻醉医师的医嘱执行，并督促家长做好禁食、水的准备工作。
3.2.2 心理护理 眼外伤不仅对患者造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。视力损害不仅使患者丧失视觉功能，而且影响外观，妨碍了患者的日常生活，又影响了患者的生活质量，其自尊心受到严重伤害。医护人员要热情、主动接待患者，了解其心理状态以及兴趣、爱好，并针对患者不同特点和心理需求实施相应的护理，对患者要有耐心、爱心，多给予鼓励，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合[3]。
3.2.3 术后护理 术后因全身麻醉，需平卧6h。麻醉清醒后，嘱其勿转动头部及大声讲话，避免咳嗽，减少双眼运动，以减少术眼转动时摩擦，损伤伤口，导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化，防止眼部感染的发生。术后6h患者可进食流质饮食，术后第2天进食半流质饮食，以后可给予软食，宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅。双眼包扎2天后开放1天，使患者视网膜得到有效的光刺激，经过上述处理，多数患者在入院次日前房积血下沉，位于前房下方，出血量减少，瞳孔区屈光间质较透明，视力明显改善，也使患者感到伤眼视力逐渐增加，提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
3.2.4出院指导：为了使患者适应出院后的家庭环境，在出院1周，应教会家长正确的滴眼药方法，讲明服药及眼部护理的注意事项，严密观察眼部以全身的病情变化，如有不适随时就诊，并告之定期复查的重要性。
4 讨论
眼是人体最重要的感觉器官之一。也是最能让人感受到其不适或病变的感觉器官。眼还是一个暴露的器官，结构复杂而脆弱，即使遭受轻微的损伤，也会造成严重的视力障碍甚至失明。因此，对眼外伤患者应及时采取相应的急救和护理措施；加强宣传力度，普及科学卫生知识，眼疾患者尤其是眼科知识，破除迷信，发生眼外伤及时就诊，及时治疗，减少致盲率；医护人员除精心治疗眼外伤外，还要根据不同的心理变化，进行不同的心理护理、咨询和治疗，让患者及家属正确认识和对待自己的眼外伤，积极配合治疗，早日康复。
参考文献：
[1]王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24（5）：490-492.
[2]张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25（4）：226-228.
[3]李艳英，薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志，2009，21（4）：351.
关键词：眼外伤；急救；护理
眼球意外损伤是眼科最常见盲残的重要因素之一。轻者主要以挫伤为主，重者可致眼球穿孔伤及各种并发症，导致失明或毁坏眼球，病情复杂，治疗困难。眼外伤所致的视力損害在不同程度上影响了患者的生活、工作及精神状况，致使其生活困难，甚至丧失劳动力，从而影响患者的生存质量。目前眼外伤已成为眼科三大疾病（青光眼、白内障、眼外伤）致盲的主要原因之一[1]。为了使患者尽快恢复健康，保持有效的视功能，改善盲残患者的生存质量，我院对98例眼外伤患者进行积极有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选取我院2013年1月-2014年6月间收治的98例眼外伤患者，其中男63例，女35例，年龄1-56岁，平均年龄31.5岁。受伤种类：穿孔伤16例，钝挫伤55例，化学伤12例，其他伤15例。
2 眼外伤的急救
眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。
2.1 机械性眼外伤的急救处理 机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2.1.1对眼球表面（结膜与角膜）异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。
2.1.2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2.1.3 对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24 h内可用冷敷，1-2 d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。
2.1.4 若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2.1.5 对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。
2.2 非机械性眼外伤的急救处理
非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。
2.2.1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。 2.2.2 对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
2.2.3 化学性烧伤后，要分秒必争现场急救 用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000 ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1%阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
3 护理
3.1 非手术病人的护理：（1）前房积血的患者给半卧位，向家属讲清楚卧位的作用和目的，以取得合作，积极配合治疗。避免患者过分活动、咳嗽，预防揉眼，防止眶内压力增高，再次出血。在眼外伤中除常规运用抗生素外，对病情严重的病例，给予皮质类固醇药物全身及局部运用，减轻局部炎症反应，防止交感性眼炎，对缩短疗程也有益处。（2）对继发性青光眼的患者，注意患者眼部及全身情况常规对症处理，防止医源性损害。
3.2 手术病人的护理
3.2.1 术前护理：术前护士应积极配合医生做好检查及准备工作。操作时动作应轻柔、准确，禁忌随便翻转眼睑，勿对眼球施加压力及做结膜囊冲洗，以防细菌随冲洗液进入眼内造成感染。对脱出的眼内容物，不应随意还纳，嘱咐患者勿揉眼及用力挤眼，以防加重眼内容物脱出。了解患者全身情况，血常规、尿常规、肝功能、心电图和胸部透视检查。如需全麻要按麻醉医师的医嘱执行，并督促家长做好禁食、水的准备工作。
3.2.2 心理护理 眼外伤不仅对患者造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。视力损害不仅使患者丧失视觉功能，而且影响外观，妨碍了患者的日常生活，又影响了患者的生活质量，其自尊心受到严重伤害。医护人员要热情、主动接待患者，了解其心理状态以及兴趣、爱好，并针对患者不同特点和心理需求实施相应的护理，对患者要有耐心、爱心，多给予鼓励，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合[3]。
3.2.3 术后护理 术后因全身麻醉，需平卧6h。麻醉清醒后，嘱其勿转动头部及大声讲话，避免咳嗽，减少双眼运动，以减少术眼转动时摩擦，损伤伤口，导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化，防止眼部感染的发生。术后6h患者可进食流质饮食，术后第2天进食半流质饮食，以后可给予软食，宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅。双眼包扎2天后开放1天，使患者视网膜得到有效的光刺激，经过上述处理，多数患者在入院次日前房积血下沉，位于前房下方，出血量减少，瞳孔区屈光间质较透明，视力明显改善，也使患者感到伤眼视力逐渐增加，提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
3.2.4出院指导：为了使患者适应出院后的家庭环境，在出院1周，应教会家长正确的滴眼药方法，讲明服药及眼部护理的注意事项，严密观察眼部以全身的病情变化，如有不适随时就诊，并告之定期复查的重要性。
4 讨论
眼是人体最重要的感觉器官之一。也是最能让人感受到其不适或病变的感觉器官。眼还是一个暴露的器官，结构复杂而脆弱，即使遭受轻微的损伤，也会造成严重的视力障碍甚至失明。因此，对眼外伤患者应及时采取相应的急救和护理措施；加强宣传力度，普及科学卫生知识，眼疾患者尤其是眼科知识，破除迷信，发生眼外伤及时就诊，及时治疗，减少致盲率；医护人员除精心治疗眼外伤外，还要根据不同的心理变化，进行不同的心理护理、咨询和治疗，让患者及家属正确认识和对待自己的眼外伤，积极配合治疗，早日康复。
参考文献：
[1]王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24（5）：490-492.
[2]张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25（4）：226-228.
[3]李艳英，薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志，2009，21（4）：351.