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2013年8-9月，我院连续收治2例静脉内平滑肌瘤累及右心房患者，并在体外循环下成功为其实施肿瘤切除术，经精心护理与密切配合，效果满意。现将手术护理配合体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组2例，1例，39岁女性患者，因心前区不适9年，劳累后胸闷憋气1月入院。心脏彩超示：右房轻度增大，右房内可探及一实性团块，大小约60*20mm，来源于下腔静脉，肝段下腔静脉内可见长条状低回声均质实性组织，下腔静脉近端内径22mm，内实性物直径13mm，实性物延伸到右房，在右房内弯曲折叠，随心脏舒缩活动来回于右房室瓣口。CT示：子宫左侧附件区占位性病变，并左侧卵巢静脉、下腔静脉、右心占位性病变，符合静脉血管内平滑肌瘤病变征象；2例，47岁女性患者，子宫全切除术后，因双下肢水肿3年，劳累性胸闷、腹胀1年并加重1月入院。心脏彩超示：下腔静脉及右房实性占位，右房增大，三尖瓣輕度反流，左室舒张功能减退。CT示：右房及流出道、下腔静脉占位性病变，左侧中下腹占位性病变，肝左叶、左肾囊肿、副脾可能性大。
1.2 手术方法 麻醉成功后，肩部垫高，平卧位，采用胸腹部联合切口；切开腹膜后，探查腹腔，1例，可见左侧卵巢增粗、迂曲，直径约2cm，瘤体光滑，游离瘤体，切断卵巢静脉，切除瘤体，钳夹固定近端卵巢静脉及静脉内瘤体。2例，可见肿瘤位于左侧腹膜后输尿管左侧约5cm，大小约15cm*5cm、呈串珠样生长，包膜完整，沿瘤体边缘游离予完整切除。两例术中冰冻病理均为：梭形细胞瘤。建立体外循环，降温后，切开右房，1例钳夹右房内瘤体组织，完整拉出右房及下腔静脉内肿瘤，双重结扎近端卵巢静脉，4-0滑线连续缝合右心房。2例钳夹右房内瘤体组织，在基底部切除肿瘤，基底部用4-0滑线连续缝合，同法缝合右心房。停机，放置引流管，关闭胸腹腔。
2.结果
两例患者术后症状均消失，痊愈出院。
3.护理配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视 术前1d，访视患者，介绍手术、麻醉的注意事项；做好患者术前的心理疏导，以利手术顺利进行。患者病情较罕见，心理压力大。医护人员应态度热情、和蔼，以取得患者的信任；运用通俗易懂的语言耐心向患者介绍病情，介绍手术的必要性、可行性及预后，消除其顾虑，以积极乐观的态度迎接手术。
3.1.2 物品准备 除常规心外科手术器械及剖腹包器械外，还应准备三翼拉钩一包，3-0、4-0prolene缝合线数根，另外还应备好血液回收机、心内除颤仪、胸骨锯、电刀等。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合（1）患者入室后采用18G静脉留置针在其右上肢建立静脉通路，保证患者的有效循环血量，协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管、挠动脉和深静脉穿刺、保持导尿管通畅，保证肛表位置正确，并注意观察尿量、颜色及肛温的变化。（2）各种设备应在术前摆放于适当位置并调整好，处于备用状态，以利于手术顺利进行。（3）准备好摆放体位所需的肩垫、树脂头圈，摆好体位后电凝负极板粘于病人肌肉丰厚处，与皮肤紧密接触。（4）术中密切配合麻醉师，观察患者各项生命体征的变化，特别注意配合做好血压控制、扩充血容量等护理工作，降低手术和麻醉风险，使患者安全度过手术。（5）与器械护士认真清点物品，记录在手术护理记录单上。
3.3.2 器械护士配合 做好器械管理，上台后将器械所有螺丝再紧一遍，防止意外丢失。熟悉手术步骤、集中精力，根据手术进展准确无误的传递手术所需的器械、物品。
4.讨论
静脉内平滑肌瘤累及右心房病例罕见，手术成功的关键是完善的术前准备、医护之间的密切配合。需要手术室护士术前参加手术方案讨论以备齐所需特殊器械，防止因术中用物准备不当而延误手术时间；具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速、准确，保证手术顺利进行。
参考文献：
[1]李旻，潘凌亚，连丽娟.伴有大血管受累的盆腔血管内平滑肌瘤病「J」.中国妇产科临床杂志，2006，15（3）：191-194.
[2]徐小芹.子宫静脉内平滑肌瘤病累及右心房1例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15（22）：88-89.
[3]郭家强，吴清玉.心脏外科护理学（心腔内粘液瘤）.北京：人民卫生出版社，2003：891-894.
1.资料与方法
1.1临床资料 本组2例，1例，39岁女性患者，因心前区不适9年，劳累后胸闷憋气1月入院。心脏彩超示：右房轻度增大，右房内可探及一实性团块，大小约60*20mm，来源于下腔静脉，肝段下腔静脉内可见长条状低回声均质实性组织，下腔静脉近端内径22mm，内实性物直径13mm，实性物延伸到右房，在右房内弯曲折叠，随心脏舒缩活动来回于右房室瓣口。CT示：子宫左侧附件区占位性病变，并左侧卵巢静脉、下腔静脉、右心占位性病变，符合静脉血管内平滑肌瘤病变征象；2例，47岁女性患者，子宫全切除术后，因双下肢水肿3年，劳累性胸闷、腹胀1年并加重1月入院。心脏彩超示：下腔静脉及右房实性占位，右房增大，三尖瓣輕度反流，左室舒张功能减退。CT示：右房及流出道、下腔静脉占位性病变，左侧中下腹占位性病变，肝左叶、左肾囊肿、副脾可能性大。
1.2 手术方法 麻醉成功后，肩部垫高，平卧位，采用胸腹部联合切口；切开腹膜后，探查腹腔，1例，可见左侧卵巢增粗、迂曲，直径约2cm，瘤体光滑，游离瘤体，切断卵巢静脉，切除瘤体，钳夹固定近端卵巢静脉及静脉内瘤体。2例，可见肿瘤位于左侧腹膜后输尿管左侧约5cm，大小约15cm*5cm、呈串珠样生长，包膜完整，沿瘤体边缘游离予完整切除。两例术中冰冻病理均为：梭形细胞瘤。建立体外循环，降温后，切开右房，1例钳夹右房内瘤体组织，完整拉出右房及下腔静脉内肿瘤，双重结扎近端卵巢静脉，4-0滑线连续缝合右心房。2例钳夹右房内瘤体组织，在基底部切除肿瘤，基底部用4-0滑线连续缝合，同法缝合右心房。停机，放置引流管，关闭胸腹腔。
2.结果
两例患者术后症状均消失，痊愈出院。
3.护理配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视 术前1d，访视患者，介绍手术、麻醉的注意事项；做好患者术前的心理疏导，以利手术顺利进行。患者病情较罕见，心理压力大。医护人员应态度热情、和蔼，以取得患者的信任；运用通俗易懂的语言耐心向患者介绍病情，介绍手术的必要性、可行性及预后，消除其顾虑，以积极乐观的态度迎接手术。
3.1.2 物品准备 除常规心外科手术器械及剖腹包器械外，还应准备三翼拉钩一包，3-0、4-0prolene缝合线数根，另外还应备好血液回收机、心内除颤仪、胸骨锯、电刀等。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合（1）患者入室后采用18G静脉留置针在其右上肢建立静脉通路，保证患者的有效循环血量，协助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管、挠动脉和深静脉穿刺、保持导尿管通畅，保证肛表位置正确，并注意观察尿量、颜色及肛温的变化。（2）各种设备应在术前摆放于适当位置并调整好，处于备用状态，以利于手术顺利进行。（3）准备好摆放体位所需的肩垫、树脂头圈，摆好体位后电凝负极板粘于病人肌肉丰厚处，与皮肤紧密接触。（4）术中密切配合麻醉师，观察患者各项生命体征的变化，特别注意配合做好血压控制、扩充血容量等护理工作，降低手术和麻醉风险，使患者安全度过手术。（5）与器械护士认真清点物品，记录在手术护理记录单上。
3.3.2 器械护士配合 做好器械管理，上台后将器械所有螺丝再紧一遍，防止意外丢失。熟悉手术步骤、集中精力，根据手术进展准确无误的传递手术所需的器械、物品。
4.讨论
静脉内平滑肌瘤累及右心房病例罕见，手术成功的关键是完善的术前准备、医护之间的密切配合。需要手术室护士术前参加手术方案讨论以备齐所需特殊器械，防止因术中用物准备不当而延误手术时间；具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速、准确，保证手术顺利进行。
参考文献：
[1]李旻，潘凌亚，连丽娟.伴有大血管受累的盆腔血管内平滑肌瘤病「J」.中国妇产科临床杂志，2006，15（3）：191-194.
[2]徐小芹.子宫静脉内平滑肌瘤病累及右心房1例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15（22）：88-89.
[3]郭家强，吴清玉.心脏外科护理学（心腔内粘液瘤）.北京：人民卫生出版社，2003：891-894.