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【摘 要】目的：分析心脏直视外科术后引流管的护理。方法：统计了我院312例行心脏直视术后的患者引流管相关并发症的发生率，分析发生原因，并总结护理经验。结果：312例患者共出现并发症5例次，1例为引流管脱落，3例为引流管堵塞，1例为引流口感染，1例气胸，均未造成严重后果。总结引流管护理经验6大点。结论：良好的术后引流管护理流程能减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4370-01
我院每年约开展小儿先天性心脏病外科手术1500台，根据不同的手术方式，术后常规需要留置胸腔引流管或心包引流管，心包或胸腔引流管的护理对减少感染、防止气胸、减少心包填塞、减少胸腔积液等并发症至关重要，现将我院2014年01月至2014年03月行心脏外科手术的312例患者的胸腔或心包引流管的护理心得总结如下：
1 临床资料
入选2014年1月至2014年3月我院行开胸直视手术的先天性心脏病患儿共312例，其男150例，女162例，平均年龄12±5.1岁，年龄范围从1个月～21岁，其中室间隔缺损79例，房间隔缺损70例，法洛四联症48例，右室双出口52例，完全性房室通道19例，部分性房室通道28例，肺动脉狭窄9例，肺动脉闭锁5例，大动脉转位2例。术后均安置心包、纵膈引流管。其中168例患者于术后48h内拔除心包、纵膈引流管，75例患者于术后72h内拔除心包、纵膈引流管。69例患者于术后72h后拔除心包、纵膈引流管。死亡病例1例，为肺动脉闭锁，死于呼吸功能衰竭合并脓毒血症。
312例患者中，有一例在术后第2天出现引流管脱落，事后发现是缝线松脱所致，复查胸片提示气胸面积5%左右，无需特殊处理，3例出现引流管被血凝块堵塞，给予引流管挤压后迅速通畅，未造成不良后果，有一例出现引流口感染，分泌物培养提示金黄色葡萄球菌，局部使用抗生素软膏结合静脉使用抗生素后痊愈，1例气胸为前述引流管脱落患者。
3 护理
我们对312例患者的心包、纵膈引流管护理方面总结出了如下经验
3.1 引流管的固定
患者入科时仔细检查心包、纵膈引流管固定缝线是否存在脱落、松解等情况，引流管是否固定牢靠，引流管长度是否合适，是否不影响翻身护理，在病人安置妥当后检查引流管是否存在扭曲、打折、引流瓶的高度是否合适。检查完毕后，引流口给予无菌剪口纱布覆盖【1】。
3.2 患者的体位引流
术后采取床头抬高30～45°C角，依赖重力作用引流，并间断翻身，促进左右两侧的引流。鼓励患者咳嗽，咳嗽时胸腔内压力增高，可促进引流，咳嗽时可嘱患者双手交叉抱一枕头于胸前，能有效减轻咳嗽带来的疼痛感，如患儿年龄小，不能配合，可采取拍背法，方法为用空心掌，在背部两侧由下至上拍击，避开正中脊柱位置。
3.3 引流管的挤压
术后需间断挤压引流管【2】，根据引流液的多少决定挤压间隔时间，一般为3～4h一次，挤压方法为站立在患者一侧，在距离引流口10～15cm处双手前后捏住引流管，左手在后折住引流管，保持密闭状态，右手在前挤压引流管，然后右手换至左手之后，折住引流管，左手重复右手之前的挤压动作，两手交替进行，频率要求较快，这样能形成气流反复冲击引路管开口，可冲开血凝块，保持引流通畅，对于引流量过多，挤压时持续大量引流液流出的患者，要及时汇报医生，采用止血措施或明确有无二次手术止血的指征。
3.4 引流瓶的护理
引流瓶和放置应该高度合适，注意保持引流管出口在引流瓶的液平面以下，将引流瓶固定在安全的地方，防止倒地，因为引流瓶倒地时可能会导致引流管出口在液平以上，引起气胸。更换引流瓶时，一定要钳夹住引流管，避免气体由外界进入心包、纵膈、或胸腔。
3.5 引流液性状和量的观察
正常引流液的颜色在术后当天应该是稍浅于血液的颜色，之后逐渐变为淡红色或淡黄色，引流量第一天稍多，以后逐渐减少，如果引流量成人>300ml/h，小儿>4ml/h，且颜色鲜红，提示存在活动性出血可能，需立即汇报医生【3】，同时注意患者的生命体征，是否存在血色素下降过快，血压下降、心率增快等现象。引流液的性状及引流口的情况也是需要注意观察的事项，要注意引流口周围有无红肿、分泌物、皮下波动感、疼痛感，如果引流液出现浑浊或异常气味，要及时送引流液培养或伤口分泌物培养，并注意感染相关指标的监测。
3.6 拔管注意事项
患者心包、纵膈引流管多采用Y型接口，最终两根管道汇成一根主管，拔管时注意用止血钳钳夹住后拔的一根管道，不要钳夹主管，因为如不钳夹，气体有可能从先拔得一根管道进入后拔的管道，再进入胸腔。如为成年患者，可嘱其深吸气后屏气，快速拔出引流管，收紧荷包缝线，打结，伤口纱布覆盖。如为小儿患者，可不需要屏气，操作过程同上。拔管后注意患者生命体征，注意有无氧饱和度下降，如出现氧饱和度下降，需复查胸片，排除气胸可能。
总而言之，心脏术后引路管的护理至关重要，良好的护理习惯能有效的减少并发症的发生、减轻患者的痛苦，改善预后。好的护理流程需规范培训，广泛推广。
参考文献
[1] 陈学銮，田丽红. 362例小儿先天性心脏病直视手术后引流管的护理[J]. 徐州医学院学报， 2008， 28（12）： 864-965.
[2] 郑美霞，田玲. 心脏手术后引流管的护理观察[J]. 实用医药杂志，2002，19（4）：293.
[3] 黄朝芳，王小为，陈鸣凤. 心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理[J]. 海南医学，2010， 21（2）：132-133.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4370-01
我院每年约开展小儿先天性心脏病外科手术1500台，根据不同的手术方式，术后常规需要留置胸腔引流管或心包引流管，心包或胸腔引流管的护理对减少感染、防止气胸、减少心包填塞、减少胸腔积液等并发症至关重要，现将我院2014年01月至2014年03月行心脏外科手术的312例患者的胸腔或心包引流管的护理心得总结如下：
1 临床资料
入选2014年1月至2014年3月我院行开胸直视手术的先天性心脏病患儿共312例，其男150例，女162例，平均年龄12±5.1岁，年龄范围从1个月～21岁，其中室间隔缺损79例，房间隔缺损70例，法洛四联症48例，右室双出口52例，完全性房室通道19例，部分性房室通道28例，肺动脉狭窄9例，肺动脉闭锁5例，大动脉转位2例。术后均安置心包、纵膈引流管。其中168例患者于术后48h内拔除心包、纵膈引流管，75例患者于术后72h内拔除心包、纵膈引流管。69例患者于术后72h后拔除心包、纵膈引流管。死亡病例1例，为肺动脉闭锁，死于呼吸功能衰竭合并脓毒血症。
312例患者中，有一例在术后第2天出现引流管脱落，事后发现是缝线松脱所致，复查胸片提示气胸面积5%左右，无需特殊处理，3例出现引流管被血凝块堵塞，给予引流管挤压后迅速通畅，未造成不良后果，有一例出现引流口感染，分泌物培养提示金黄色葡萄球菌，局部使用抗生素软膏结合静脉使用抗生素后痊愈，1例气胸为前述引流管脱落患者。
3 护理
我们对312例患者的心包、纵膈引流管护理方面总结出了如下经验
3.1 引流管的固定
患者入科时仔细检查心包、纵膈引流管固定缝线是否存在脱落、松解等情况，引流管是否固定牢靠，引流管长度是否合适，是否不影响翻身护理，在病人安置妥当后检查引流管是否存在扭曲、打折、引流瓶的高度是否合适。检查完毕后，引流口给予无菌剪口纱布覆盖【1】。
3.2 患者的体位引流
术后采取床头抬高30～45°C角，依赖重力作用引流，并间断翻身，促进左右两侧的引流。鼓励患者咳嗽，咳嗽时胸腔内压力增高，可促进引流，咳嗽时可嘱患者双手交叉抱一枕头于胸前，能有效减轻咳嗽带来的疼痛感，如患儿年龄小，不能配合，可采取拍背法，方法为用空心掌，在背部两侧由下至上拍击，避开正中脊柱位置。
3.3 引流管的挤压
术后需间断挤压引流管【2】，根据引流液的多少决定挤压间隔时间，一般为3～4h一次，挤压方法为站立在患者一侧，在距离引流口10～15cm处双手前后捏住引流管，左手在后折住引流管，保持密闭状态，右手在前挤压引流管，然后右手换至左手之后，折住引流管，左手重复右手之前的挤压动作，两手交替进行，频率要求较快，这样能形成气流反复冲击引路管开口，可冲开血凝块，保持引流通畅，对于引流量过多，挤压时持续大量引流液流出的患者，要及时汇报医生，采用止血措施或明确有无二次手术止血的指征。
3.4 引流瓶的护理
引流瓶和放置应该高度合适，注意保持引流管出口在引流瓶的液平面以下，将引流瓶固定在安全的地方，防止倒地，因为引流瓶倒地时可能会导致引流管出口在液平以上，引起气胸。更换引流瓶时，一定要钳夹住引流管，避免气体由外界进入心包、纵膈、或胸腔。
3.5 引流液性状和量的观察
正常引流液的颜色在术后当天应该是稍浅于血液的颜色，之后逐渐变为淡红色或淡黄色，引流量第一天稍多，以后逐渐减少，如果引流量成人>300ml/h，小儿>4ml/h，且颜色鲜红，提示存在活动性出血可能，需立即汇报医生【3】，同时注意患者的生命体征，是否存在血色素下降过快，血压下降、心率增快等现象。引流液的性状及引流口的情况也是需要注意观察的事项，要注意引流口周围有无红肿、分泌物、皮下波动感、疼痛感，如果引流液出现浑浊或异常气味，要及时送引流液培养或伤口分泌物培养，并注意感染相关指标的监测。
3.6 拔管注意事项
患者心包、纵膈引流管多采用Y型接口，最终两根管道汇成一根主管，拔管时注意用止血钳钳夹住后拔的一根管道，不要钳夹主管，因为如不钳夹，气体有可能从先拔得一根管道进入后拔的管道，再进入胸腔。如为成年患者，可嘱其深吸气后屏气，快速拔出引流管，收紧荷包缝线，打结，伤口纱布覆盖。如为小儿患者，可不需要屏气，操作过程同上。拔管后注意患者生命体征，注意有无氧饱和度下降，如出现氧饱和度下降，需复查胸片，排除气胸可能。
总而言之，心脏术后引路管的护理至关重要，良好的护理习惯能有效的减少并发症的发生、减轻患者的痛苦，改善预后。好的护理流程需规范培训，广泛推广。
参考文献
[1] 陈学銮，田丽红. 362例小儿先天性心脏病直视手术后引流管的护理[J]. 徐州医学院学报， 2008， 28（12）： 864-965.
[2] 郑美霞，田玲. 心脏手术后引流管的护理观察[J]. 实用医药杂志，2002，19（4）：293.
[3] 黄朝芳，王小为，陈鸣凤. 心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理[J]. 海南医学，2010， 21（2）：132-133.