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摘要： 目的心理干预对分娩方式的影响。方法参加者为初产妇，均知情同意，随机分为对照组和心理干预组各100例。对照组给予常规护理，心理干预组给予心理干预。比较两组的分娩方式，及产后心理状态的。结果 、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）得分：心理干预组干预后低于对照组，且干预后低于干预前（P<0.05）；分娩方式：对照组自然分娩率54%、剖宫产率39.0%、助产率7%；心理干预组自然分娩率78%、剖宫产率17%（P<0.05）、助产率5%。两组相比，心理干预组剖宫产率显著降低（P<0.05），顺产率上升，助产率无大差别。结论：产妇产前焦虑抑郁水平较高，产前产时心理干预能显著改善产妇的心理状态，降低焦虑抑郁水平，避免盲目选择剖宫产，有效地降低剖宫产率。
关键词：初产妇心理干预分娩方式
Abstract: OBJECTIVE: Psychological intervention on the mode of delivery. Methods: The participants were primiparas, informed and consenting. They were divided into control group and psychological intervention group with 100 cases in each. The control group were just given routine nursing care. Psychological intervention group were given psychological intervention. Compare the two groups of mode of delivery and postpartum mental state. Results: Score of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS): The score of the psychological intervention group was lower than the control group, and lower than before (P <0.05); Delivery methods: spontaneous delivery rate of control group was 54%, cesarean rate was 39.0%, vaginal delivery rate was 7%; spontaneous delivery rate of psychological intervention group was 78%, cesarean rate was 17%, vaginal delivery rate was 5%. Compared the two groups, the cesarean rate of psychological intervention group was significantly lower (P <0.05) withspontaneous delivery rate rising and birth rate same. Conclusion: Puerperas usually have high levels of antenatal anxiety and depression. Psychological intervention can significantly improve that situation, reduce anxiety and depression levels, and avoid that puerperas blindly choose cesarean section. It effectively reduces the rate of cesarean section.
Key word: Primiparas, Psychological intervention, Mode of delivery
目前我国剖宫产率在逐年的上升，已成为较为严重的公共卫生问题[1]。走访发现有些孕妇自愿要求剖宫产，是剖宫产率上升的主要原因。临产妇要求剖宫产的原因主要是对分娩的恐惧、对分娩疼痛的害怕、对新生儿的担心。更关键的是现在临产妇多是家里的独女，自怀孕起，自己和两家人就过度关注自身生理变化，尤其有过流产史的，焦虑、恐惧、担心伴随着整个孕期。伴随而来的是剖宫产率的上升和医患关系的紧张，医疗纠纷的增加。更有甚者择日剖宫产，为的是孩子入学，好的时辰。在初产妇的群体间开展分娩认知教育及心理干预尤为必要。现在的初产妇文化程高，接受知识快，通过分娩认知教育使产妇做好分娩的充分思想准备，减轻其对分娩的恐惧。另在产前和产时对初产妇采取心理干预及时消除孕妇对分娩产生的负面心理效应。尽量避免了孕妇在无医学指征情况下盲目选择剖宫产。这样建立了良好的医患关系，提高顺产率，使的剖宫产率下降，同时利于减少医疗纠纷，及预防产后抑郁症的发生。产后访视有效鼓励母乳喂养及预防了产后抑郁的发生。现报道如下：
1 资料
选择2012年1月到2013年1月在我社区妇幼保健管理的初产妇200例，年龄21～28岁，初中以上文化程度，随机分为对照组100例，心理干预组100例。均无妊娠合并症。两组资料无显著差异，具有可比性。
2 方法
2.2.1怀孕心理认知教育
对在我社区婚检登记人员进行怀孕、认知教育。免费体检登记，发放叶酸，打怀孕前三个月开始口服至孕后三个月。孕后免费进行孕期体检，测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心、血红蛋白，尿蛋白 B超 等检查。并对孕期反应进行对症处理。讲解怀孕带来的相应的身体及生理变化。帮助每位孕妇建立孕后正确认识、心情，充满信心，快乐的憧憬一个新的生命将在身体内发育成长，不管是男是女，都是爱的延续，期盼着新生命的诞生。建立了良好的医患关系。
2.2.2 怀孕后纳入我社区孕产妇管理，建保健手册，进行产前检查并记录。指导孕妇注意个人卫生，合理膳食，调整心态，适量运动。
临产送入我院产科待产。
2.2.3产前、产时心理干预 产妇自用心理量表测评。抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。
第一产程心理干预
音乐疗法：我院音乐治疗室为孕妇提供安静、舒适的就医环境，播放轻音乐，并指导其随音乐放松，减轻产妇陌生感及恐惧感。主动地与孕产妇沟通，认真倾听孕产妇的心声，并鼓励她们说出自己的内心顾虑，满足她们的心理需求。
认知疗法：让产妇了解产程，阵痛是一种正常的过程，子宫有规律的收缩，并逐渐加强，初产妇需要12-16小时，宫口开3厘米前可室内自由活动，宫口开3厘米后进入产房待产。分娩是一个自然的生理过程，没有医学指症的如脐带绕颈等，应选择自然分娩。而剖宫产只是分娩过程中出现危及母婴安全情况时的一种辅助手段，是解决难产和抢救母婴生命的一项有效措施，但对母婴健康存在潜在危害。
行为矫正疗法：鼓励产妇室内自由活动，在宫缩的期间少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物，以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜。以保证产程中精力和体力的充沛。帮助按摩背部及腰骶部，2-4小时尿尿一次，避免膀胱充盈影响抬头的下降。随时监测血压，脉搏，胎心的变化。子宫收缩时，一只手握住产妇的手，另一只手轻轻抚摸产妇的下腹部，让她感觉到支持和关爱，指导产妇腹式呼吸，避免大喊大叫，过度消耗体力，宫缩间歇时，全身放松休息。在第一产程出现便意感时，告诉产妇千万不得用力，以免出现宫颈水肿，影响产程。
第二产程心理干预：宫口开全，胎头下降至盆底，压迫直肠产生排便感。这个产成短需1-2小时，宫缩强烈而频繁。这时和颜悦色地给予指导产妇用力，在宫缩时让产妇用双手拉住产床两边的扶手，向下屏气使劲，宫缩间歇时，深呼吸，全身放松。给产妇轻擦汗，少饮水，按摩双下肢，嘱产妇暗示自己很顺利，就见到宝宝了。从而增强信心主动配合，医生检查动作轻柔，避免刺激。让产妇感到安全、安静、顺利分娩。同时，密切注意产程的进展。
第三产程的心理干预：胎儿娩出，产妇感觉轻松，也急切听到宝宝的哭声，想知道胎儿的性别。这时情绪过度兴奋或沮丧都可调节子宫收缩，而引起子宫收缩乏力，致产后大出血。有的产妇受家庭观念影响喜欢生男而生女，情绪极易波动。及时告知产妇宝宝顺利降生，用赞美的语言夸宝宝和产妇，充分调动产妇的自豪感和满足感。让产妇愉快地接受新生命。
2.2.4产后访视：产妇自用量表心理测评。建立儿童保健手册，对产妇膳食指导、鼓励母乳喂养，母乳是新生儿最佳营养，母乳喂养可促进子宫的恢复，消耗脂肪利于体型的恢复，增进母子感情，使产妇心情愉快。
2.2.5观察指标 SDSSAS 评分，分娩方式产后合并症的发生
2.2.6 统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 心理状态⑴心理干预前两组产妇自评量表（SDS、SDA）得分检验无显著差异P>0.05。说明两组焦虑抑郁水平相当无显著差异。⑵心理干预组干预前后SDS、SDA得分检验P<0.05，说明前后具有显著性差异，心理干预有明显效果，患者焦虑抑郁情况得到明显改善。⑶对照组分娩前后SDS、SDA得分检验P>0.05，说明对照组分娩前后无显著差异，焦虑、抑郁程度无大变化。⑶分娩后两组SDS、SDA得分检验P<0.05 有显著差异统。说明心理干预具有降低心理焦虑和抑郁的作用。效果明显。结果见表
表1心理干预前后两组的心理状况比较（分）
注：干预组干预后与干预前比较，#P<0.05;与对照组比较，干预后两组#P<0.05；干预前两组P大于0.05.
3.2 分娩方式对照组自然分娩率54%，剖腹产率39%，助产7%；心理干预组自然分娩率78% 剖腹产率17% 助产率5%.两组产妇分娩方式差异显著，心理干预组剖宫产率明显下降P<0.05，有统计学意义。
表2两组产妇分娩情况比较（%）
注：x2=13.3398，P=0.0039<0.05<0.01.
4 结论
4.1 心理干预明显使顺产率增加，使剖宫产率下降[2]。明显改善了产妇的心理焦虑、抑郁的状态，利于减少产后大出血，有效预防产后抑郁症。由于心理干预，建立了良好的医患关系，可以缓解医患紧张的关系，利于减少医疗纠纷。由于产后访视心理干预鼓励了母乳喂养，利于产妇的恢复及新生儿的健康成长、母子关系的建立。
4.2 使剖宫产率上升的主要原因[3]
⑴产妇及家属的心理因素，由于初产妇对分娩的恐惧、现在大多初产妇都是家里的独生女，耐受力差，加剧对分娩的恐惧。⑵产妇对妊娠分娩知识的缺乏，没有做好充分的自然分娩的心理准备。⑶为孩子入学、择日生子等盲目选择剖宫产。⑷医院创收医生没有严格把握手术指症，剖宫产也免去了观察产程的紧张。⑸家庭经济优越，要求少受罪，增加剖宫产的几率。⑹国家的独生子女计划生育政策，感觉就生一个孩子，降低风险选择剖宫产。
4.3 剖宫产率居高不下，成为严重的公共卫生问题[1]，有心理因素、有社会因素。剖宫产率建议作为医院管理的一项重要指标，制定完善的管理制度，操作规范、严把剖宫产手术指症，提高服务质量是控制剖宫产率的关键所在[2]。产前心理干预可以削弱焦虑抑郁程度、消除产妇的盲目选择剖宫产，在临床应该大力推广。
4.4 分娩时由于疼痛容易使产妇情绪剧烈波动，容易导致肾上腺皮质激素儿茶酚胺升高，疼痛加剧宫缩乏力出现难产，及产后大出血[4]。产时心理干预有效控制产妇的情绪，减少了出血量，及大出血的发生。
4.5 产后心理干预，鼓励产妇母乳喂养，利于产妇体型恢复，也让产妇心情与愉悦，有效预防了产后抑郁症的的发生[5]。
4.6 心理干预在妊娠分娩过程中的应用，是以人为本、科学干预的医疗模式。实现了社区-医院-社区的服务体系，缓解了医院的紧张局面，减少了产妇的医疗消费，具有社会和经济效益。值得推而广之。
参考文献
[1]林志宏，社会因素剖宫产原因分析；现代诊断与治疗 2007,18（1）13.
[2]卢菊昌，浅谈临产后心理干预对初产妇分娩结局的影响；中外医学研究 2013，29 ，115-116.
[3]陈燕妹，分娩疼痛成度及相关因素与分娩结局；中外妇女健康 2013 ，03，81-81.
[4]谭丽丽，李冰，心理干预对产后出血的影响；中外医学研究 2013-1472-73。
[5]李丽，朱鹏 心理干预对产后抑郁症焦虑情绪的影响；中国现代医生2013-51-0182-83.
关键词：初产妇心理干预分娩方式
Abstract: OBJECTIVE: Psychological intervention on the mode of delivery. Methods: The participants were primiparas, informed and consenting. They were divided into control group and psychological intervention group with 100 cases in each. The control group were just given routine nursing care. Psychological intervention group were given psychological intervention. Compare the two groups of mode of delivery and postpartum mental state. Results: Score of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS): The score of the psychological intervention group was lower than the control group, and lower than before (P <0.05); Delivery methods: spontaneous delivery rate of control group was 54%, cesarean rate was 39.0%, vaginal delivery rate was 7%; spontaneous delivery rate of psychological intervention group was 78%, cesarean rate was 17%, vaginal delivery rate was 5%. Compared the two groups, the cesarean rate of psychological intervention group was significantly lower (P <0.05) withspontaneous delivery rate rising and birth rate same. Conclusion: Puerperas usually have high levels of antenatal anxiety and depression. Psychological intervention can significantly improve that situation, reduce anxiety and depression levels, and avoid that puerperas blindly choose cesarean section. It effectively reduces the rate of cesarean section.
Key word: Primiparas, Psychological intervention, Mode of delivery
目前我国剖宫产率在逐年的上升，已成为较为严重的公共卫生问题[1]。走访发现有些孕妇自愿要求剖宫产，是剖宫产率上升的主要原因。临产妇要求剖宫产的原因主要是对分娩的恐惧、对分娩疼痛的害怕、对新生儿的担心。更关键的是现在临产妇多是家里的独女，自怀孕起，自己和两家人就过度关注自身生理变化，尤其有过流产史的，焦虑、恐惧、担心伴随着整个孕期。伴随而来的是剖宫产率的上升和医患关系的紧张，医疗纠纷的增加。更有甚者择日剖宫产，为的是孩子入学，好的时辰。在初产妇的群体间开展分娩认知教育及心理干预尤为必要。现在的初产妇文化程高，接受知识快，通过分娩认知教育使产妇做好分娩的充分思想准备，减轻其对分娩的恐惧。另在产前和产时对初产妇采取心理干预及时消除孕妇对分娩产生的负面心理效应。尽量避免了孕妇在无医学指征情况下盲目选择剖宫产。这样建立了良好的医患关系，提高顺产率，使的剖宫产率下降，同时利于减少医疗纠纷，及预防产后抑郁症的发生。产后访视有效鼓励母乳喂养及预防了产后抑郁的发生。现报道如下：
1 资料
选择2012年1月到2013年1月在我社区妇幼保健管理的初产妇200例，年龄21～28岁，初中以上文化程度，随机分为对照组100例，心理干预组100例。均无妊娠合并症。两组资料无显著差异，具有可比性。
2 方法
2.2.1怀孕心理认知教育
对在我社区婚检登记人员进行怀孕、认知教育。免费体检登记，发放叶酸，打怀孕前三个月开始口服至孕后三个月。孕后免费进行孕期体检，测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心、血红蛋白，尿蛋白 B超 等检查。并对孕期反应进行对症处理。讲解怀孕带来的相应的身体及生理变化。帮助每位孕妇建立孕后正确认识、心情，充满信心，快乐的憧憬一个新的生命将在身体内发育成长，不管是男是女，都是爱的延续，期盼着新生命的诞生。建立了良好的医患关系。
2.2.2 怀孕后纳入我社区孕产妇管理，建保健手册，进行产前检查并记录。指导孕妇注意个人卫生，合理膳食，调整心态，适量运动。
临产送入我院产科待产。
2.2.3产前、产时心理干预 产妇自用心理量表测评。抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。
第一产程心理干预
音乐疗法：我院音乐治疗室为孕妇提供安静、舒适的就医环境，播放轻音乐，并指导其随音乐放松，减轻产妇陌生感及恐惧感。主动地与孕产妇沟通，认真倾听孕产妇的心声，并鼓励她们说出自己的内心顾虑，满足她们的心理需求。
认知疗法：让产妇了解产程，阵痛是一种正常的过程，子宫有规律的收缩，并逐渐加强，初产妇需要12-16小时，宫口开3厘米前可室内自由活动，宫口开3厘米后进入产房待产。分娩是一个自然的生理过程，没有医学指症的如脐带绕颈等，应选择自然分娩。而剖宫产只是分娩过程中出现危及母婴安全情况时的一种辅助手段，是解决难产和抢救母婴生命的一项有效措施，但对母婴健康存在潜在危害。
行为矫正疗法：鼓励产妇室内自由活动，在宫缩的期间少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物，以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜。以保证产程中精力和体力的充沛。帮助按摩背部及腰骶部，2-4小时尿尿一次，避免膀胱充盈影响抬头的下降。随时监测血压，脉搏，胎心的变化。子宫收缩时，一只手握住产妇的手，另一只手轻轻抚摸产妇的下腹部，让她感觉到支持和关爱，指导产妇腹式呼吸，避免大喊大叫，过度消耗体力，宫缩间歇时，全身放松休息。在第一产程出现便意感时，告诉产妇千万不得用力，以免出现宫颈水肿，影响产程。
第二产程心理干预：宫口开全，胎头下降至盆底，压迫直肠产生排便感。这个产成短需1-2小时，宫缩强烈而频繁。这时和颜悦色地给予指导产妇用力，在宫缩时让产妇用双手拉住产床两边的扶手，向下屏气使劲，宫缩间歇时，深呼吸，全身放松。给产妇轻擦汗，少饮水，按摩双下肢，嘱产妇暗示自己很顺利，就见到宝宝了。从而增强信心主动配合，医生检查动作轻柔，避免刺激。让产妇感到安全、安静、顺利分娩。同时，密切注意产程的进展。
第三产程的心理干预：胎儿娩出，产妇感觉轻松，也急切听到宝宝的哭声，想知道胎儿的性别。这时情绪过度兴奋或沮丧都可调节子宫收缩，而引起子宫收缩乏力，致产后大出血。有的产妇受家庭观念影响喜欢生男而生女，情绪极易波动。及时告知产妇宝宝顺利降生，用赞美的语言夸宝宝和产妇，充分调动产妇的自豪感和满足感。让产妇愉快地接受新生命。
2.2.4产后访视：产妇自用量表心理测评。建立儿童保健手册，对产妇膳食指导、鼓励母乳喂养，母乳是新生儿最佳营养，母乳喂养可促进子宫的恢复，消耗脂肪利于体型的恢复，增进母子感情，使产妇心情愉快。
2.2.5观察指标 SDSSAS 评分，分娩方式产后合并症的发生
2.2.6 统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 心理状态⑴心理干预前两组产妇自评量表（SDS、SDA）得分检验无显著差异P>0.05。说明两组焦虑抑郁水平相当无显著差异。⑵心理干预组干预前后SDS、SDA得分检验P<0.05，说明前后具有显著性差异，心理干预有明显效果，患者焦虑抑郁情况得到明显改善。⑶对照组分娩前后SDS、SDA得分检验P>0.05，说明对照组分娩前后无显著差异，焦虑、抑郁程度无大变化。⑶分娩后两组SDS、SDA得分检验P<0.05 有显著差异统。说明心理干预具有降低心理焦虑和抑郁的作用。效果明显。结果见表
表1心理干预前后两组的心理状况比较（分）
注：干预组干预后与干预前比较，#P<0.05;与对照组比较，干预后两组#P<0.05；干预前两组P大于0.05.
3.2 分娩方式对照组自然分娩率54%，剖腹产率39%，助产7%；心理干预组自然分娩率78% 剖腹产率17% 助产率5%.两组产妇分娩方式差异显著，心理干预组剖宫产率明显下降P<0.05，有统计学意义。
表2两组产妇分娩情况比较（%）
注：x2=13.3398，P=0.0039<0.05<0.01.
4 结论
4.1 心理干预明显使顺产率增加，使剖宫产率下降[2]。明显改善了产妇的心理焦虑、抑郁的状态，利于减少产后大出血，有效预防产后抑郁症。由于心理干预，建立了良好的医患关系，可以缓解医患紧张的关系，利于减少医疗纠纷。由于产后访视心理干预鼓励了母乳喂养，利于产妇的恢复及新生儿的健康成长、母子关系的建立。
4.2 使剖宫产率上升的主要原因[3]
⑴产妇及家属的心理因素，由于初产妇对分娩的恐惧、现在大多初产妇都是家里的独生女，耐受力差，加剧对分娩的恐惧。⑵产妇对妊娠分娩知识的缺乏，没有做好充分的自然分娩的心理准备。⑶为孩子入学、择日生子等盲目选择剖宫产。⑷医院创收医生没有严格把握手术指症，剖宫产也免去了观察产程的紧张。⑸家庭经济优越，要求少受罪，增加剖宫产的几率。⑹国家的独生子女计划生育政策，感觉就生一个孩子，降低风险选择剖宫产。
4.3 剖宫产率居高不下，成为严重的公共卫生问题[1]，有心理因素、有社会因素。剖宫产率建议作为医院管理的一项重要指标，制定完善的管理制度，操作规范、严把剖宫产手术指症，提高服务质量是控制剖宫产率的关键所在[2]。产前心理干预可以削弱焦虑抑郁程度、消除产妇的盲目选择剖宫产，在临床应该大力推广。
4.4 分娩时由于疼痛容易使产妇情绪剧烈波动，容易导致肾上腺皮质激素儿茶酚胺升高，疼痛加剧宫缩乏力出现难产，及产后大出血[4]。产时心理干预有效控制产妇的情绪，减少了出血量，及大出血的发生。
4.5 产后心理干预，鼓励产妇母乳喂养，利于产妇体型恢复，也让产妇心情与愉悦，有效预防了产后抑郁症的的发生[5]。
4.6 心理干预在妊娠分娩过程中的应用，是以人为本、科学干预的医疗模式。实现了社区-医院-社区的服务体系，缓解了医院的紧张局面，减少了产妇的医疗消费，具有社会和经济效益。值得推而广之。
参考文献
[1]林志宏，社会因素剖宫产原因分析；现代诊断与治疗 2007,18（1）13.
[2]卢菊昌，浅谈临产后心理干预对初产妇分娩结局的影响；中外医学研究 2013，29 ，115-116.
[3]陈燕妹，分娩疼痛成度及相关因素与分娩结局；中外妇女健康 2013 ，03，81-81.
[4]谭丽丽，李冰，心理干预对产后出血的影响；中外医学研究 2013-1472-73。
[5]李丽，朱鹏 心理干预对产后抑郁症焦虑情绪的影响；中国现代医生2013-51-0182-83.