摘　要: 冬虫夏草具有补肺益肾，止血化痰功效。近代药理实验研究和临床应用拓宽了临床应用,具有良好的应用和开发前景。本文结合临证验案做一些研究分析。 　　关键词：冬虫夏草 临证 研究 　　冬虫夏草始载于《本草备要》。功效记述《本草丛新 》 “甘平保肺益肾 ,止血化痰 , 已劳嗽”。 详叙《本草纲目拾遗》“味甘性温 ,秘精益气 ,专补命门”及“治疗腰膝间痛楚 ,病后虚损 ,蛊胀”和《本草正义》“温养肝肾 ,且有潜沉镇定、摄纳下焦元气之功”。 生长于高山雪线高寒草甸山区 , 主要分布于[1]西藏 、青海 、四川等省区。由天然虫草菌丝无性型菌种（中国被毛孢）培养生产出的发酵虫草菌丝干粉百令胶囊，近代研究[2]显示与天然冬虫夏草相似的化学成分及功效。富含D-甘露醇、半乳糖、虫草酸、载体生物碱、种氨基酸、多种维生素及微量元素等，主要成分[3]腺苷含量基本一致。其味甘，性平，功善益肾壮阳，补肺平喘，化痰止血。现代药理学研究其具有化痰平喘、调节免疫、抑制肿瘤 、保护肾功能等诸多效用 。拓宽丰富临床应用,值得灵活辩证选用。兹分述如下： 　　1哮喘 　　哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞参与的气道慢性炎症性疾病。呈现反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽诸症，与遗传和环境因素密切相关。可分急性发作期、慢性持续期、和临床缓解期。经典治疗药物包括需要长期每天使用的控制药物和缓解药物。如吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、β2 -受体激动剂、茶碱、色甘酸钠、抗lgE抗体等。急性发作期西药起效迅捷，可迅速缓解痉挛等症，但长期应用尚存激素副作用，医从性差，病情易于反复发作等诸多临床难题。近年中医研究[4]取得积极进展，部分中药方剂可拮抗炎性细胞,提高免疫力，预防和减少复发。而百令胶囊可协同辨证施治方,颇具[5]抗炎、抗氧化，舒张支气管平滑肌，而加强化痰平喘，防治复发之效。验案如下： 　　张某，男33岁，每至冬季即发咳喘已历五年，发病时咳嗽，痰白清晰，畏寒肢冷，动则气喘，难胜工作。服用茶碱缓释片，顺尔宁，沙丁醇胺，布迪奈得等效果不显，仍咳喘 2月余，而于2009年6月就诊。症见：面色黄无华，咳嗽，痰白清晰，畏寒肢冷，动则气喘，二便调，食纳可。舌暗红、苔淡白腻，脉细弦。证属肺肾亏虚，痰热内蕴。治以宣降肺气，化痰平喘为法。处方如下：炙麻黄 12g、白果9g、苏子12g、款冬花6g、法半夏9g、桑白皮15g、黄芩6g、杏仁9g、红景天9g、香青兰9 g、甘草9 g、炙附子9 g、太子参9g。11剂水煎服，日1剂。加服冬虫夏草（百令）胶囊化痰平喘，补肺益肾。复诊诸症明显减轻，随证更方三月，并配服百令胶囊。随访两年未复发。 　　2慢性肾小球肾炎 　　此病是诸多病因、病理类型组成致肾小球的免疫复合物一组疾病，目前尚无特效疗法,百令胶囊[6]可有效减少蛋白尿及血尿 ,显著修复肾组织病理损伤，拮抗激素等副作用，夔理肾气，预防再发。验案如下： 　　丁某，女，36岁，2008年6月因外感出现 鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等症，致当地医院就诊，血常规WBC11*109/L，N:0.65 L:0.20 M 0.15。诊断为上呼吸道感染。予以静点“先锋霉素”“喜炎平”等，鼻塞，咳嗽等症状消失。但仍腰痛乏力，尿频间作六月后而致新疆自治区人民医院就诊。尿常规，尿蛋白(++)，颗粒管型，红细胞(+)/HP血肌酐：108umol/L，血尿素氮：5.8umol/L。诊断为慢性肾小球肾炎。予以“泼尼松”等口服半年效果不显，2009年8月就诊，症见：眼睑浮肿，面白无华，腰痛乏力，尿频，量可，大便调，口干，纳食可。舌暗淡、苔薄黄腻，脉细弦。证属肾虚湿浊，瘀血内阻。嘱停用泼尼松。治以补肾清热，化瘀泄浊为法。处方：仙灵脾15g、巴戟天15g、黄柏12g、知母15 g、生苡仁30 g、车前子9 g、泽泻15g、鬼箭羽15g白茅根15 g、鹿含草15g、土茯苓20g、佛手9g、黄芪30g、黑豆30g。6剂水煎服，日1剂。复诊：，尿蛋白(+)，面浮肿消，腰痛乏力，尿频，面色无华等症减。仍遵上法为治，并酌加薏苡仁30g，楮实子15g。8剂水煎服，日1剂。加服冬虫夏草（百令）胶囊，协同补肾。后随证更方三月后诸症消，尿蛋白(-)，红细胞(-)/HP，嘱长期服冬虫夏草（百令）胶囊半年，以利扶正祛邪，预防再发，随访两年正常。 　　3慢性萎缩性胃炎伴重度肠化 　　萎缩性胃炎伴肠上皮化或异型增生即胃癌前病变，其有效逆转可有效调控细胞异常增殖及凋亡程序，可成为胃癌[7]预防有效途径之一。冬虫夏草（百令）胶囊协同健脾和胃，化瘀解毒等辨证施治方，可有效逆转重度肠化癌前病变。 　　验案如下： 　　李某，男56岁，因“胃胀、胃痛五年加重一周”而就诊。患者诉五年前饮酒后诱发胃胀、胃痛，去兰州军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴重度肠化”HP(-)，诊断慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。予以“奥美拉唑”， “三九胃泰”，等药口服，时轻时重，此次一周前因辛辣饮食诱发加重，再致军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴重度肠化”HP(-)，口服上述药效果不显而于2009年6月12日就诊。症见：面色萎黄，胃胀隐痛，纳少，厄逆， 寐安，小便调，大便溏稀，舌暗红，边有齿痕，苔薄欠津，脉细。中医诊断：胃脘痛（脾胃气虚，血瘀浊毒）。予以健脾和胃，化瘀解毒剂。太子参12g茯苓12g炒白术12g炙甘草6g陈皮6g百合12g天门冬12g神曲15g元胡9g佛手9g六月雪15g、半枝莲15 g。6剂水煎服，日1剂。复诊：胃胀隐痛症减，纳食增，仍厄逆，大便溏薄。上方加丁香6 g，加强温中降逆。8剂水煎服，日1剂。加服冬虫夏草（百令）胶囊，扶正祛邪。后随证更方三月诸症消，复查电子胃镜示“慢性浅表性胃炎”。 　　4肿瘤 　　冬虫夏草（百令）胶囊具有双项[8]调节免疫、诱导产生肿瘤坏死因子（TNF-a）而抑制肿瘤，减轻肿瘤化疗免疫功能损害副作用，抑制肿瘤生长，延长晚期恶性肿瘤患者生命。 　　林某，女50岁，因“右腹胀痛一年加重一周”而于2005年6月16就诊。患者诉一年前无明显诱因发作右腹胀痛，去新疆医科大学附属肿瘤医院做B超及CT，CA125等检查，诊断为 “卵巢癌”，“囊腺癌”予以部分手术切除， 并辅以“紫杉醇”化疗，出现过敏反应，停用。此次一周前因饮食辛辣并劳累诱发加重就诊，症见：色黄无华，右腹胀痛，腰区痠痛，尿频，色黄，大便调，口干不欲饮，纳食可、舌暗红、苔淡黄腻，脉细弦。证属肾虚瘀阻，湿热浊毒。治以益肾化瘀，清化湿热解毒为法。处方如下：仙灵脾15g、巴戟天15g、黄柏15g、知母12 g、生苡仁20 g、车前子9 g、泽泻12g、泽兰12g、六月雪12 g、土茯苓30g、白花蛇舌草30 g、元胡12g、鹿含草15g、佛手6g。6剂水煎服，日1剂。复诊：右腹胀痛，腰痛，尿频症减，口干不多饮。舌暗红、苔淡黄腻，脉细弦。上方加鬼箭羽25g、半枝莲15 g、楮实子12g，加强化瘀解毒，8剂水煎服，日1剂。加服冬虫夏草（百令）胶囊，培补元气。后随证更方一年，复查B超及CT，CA125等检查示正常。随访六年正常。 　　参考文献 　　[1]刘飞 ,伍晓丽 ,尹定华 ,等. 冬虫夏草寄主昆虫的种类和分布研究概况[ J ].重庆虫草药研究,2006,1:4750. 　　[2]胡敏 ,皮惠敏 ,郑元梅. 冬虫夏草的化学成分及药理作用 [ J ]. 时珍国国药, 2008, 19 (1) : 2804-2806. 　　[3] 魏鑫丽 , 印象初 ,郭英兰 ,等. 冬虫夏草及其相关类群的分子系统学分析 [ J ]. 菌物学报 , 2006 , 25 (2) : 192 202. 　　[4] 沈小，朱佳. 支气管哮喘慢性持续期中西医结合诊治进展[J]. 临床肺科杂志,2010,15(1):140-141 　　[5]许惠娟 ,李时悦 .百令胶囊的药理作用及其在肺部疾病的研究进展[ J ]. 中国中药杂志, 2010, 35 (20) : 2777- 2780. 　　[6] 罗干兴.百令胶囊治疗慢性肾炎50例的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，48(32)：167-168 　　[7] 王伟,朱方石,吴晓燕.慢性萎缩性胃炎中医药治法分类研究三[J].世界华人消化杂志,2008,16(32):3692-3695 　　[8] 吴庆光,赵珍冬,王宗伟. 冬虫夏草抗肿瘤作用研究进展[J].中医药导报，2005，11(6)：80-82