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摘 要：外科急腹症病人的护理评估在护理程序中十分重要，以理解、关心、耐心、严肃、果断、急病人所急的态度和病人沟通交流，以熟练的操作技术、丰富的临床经验建立信任感，使病人主动的参与评估，才能全面的了解病人的病情及心理状态，准确的做出诊断、实施护理措施，赢得抢救或手术的时间，减少并发症的发生，挽救患者生命。
关键词：急腹症护理评估 挽救生命
外科急腹症起病急，病情重，发展迅速，急腹症病因复杂，病情多变，也易出现多种并发症。对急腹症病人进行护理评估，是每一个外科护士的日常工作之一。进行及时有效的病情观察和科学准确的护理评估，对护理程序的实施有着至关重要的意义。护理评估是整体护理中护理程序的初步阶段。评估贯穿于护理过程的始终，从病人入院开始，护士就有目的、有系统、有计划地收集资料，为给病人提供整体护理奠定基础。［1 ］ 护士通过与病人接触、交谈、观察、护理、体检等方法，收集资料，为诊断、护理提供可靠的依据。
1 评估
1.1病情评估：是制定治疗及护理措施的关键环节之一。正确的评估能够及时的为病人从根本上解除病痛，为病人赢得抢救或手术时间，挽救了生命。错误的评估或不全面的评估会延误病情甚至造成病人死亡。护士在评估过程中应运用各种感官获取有用的资料，只有对患者进行全面的评估，才能保证对患者实施有效的疼痛管理。［2］护士不仅要有丰富的临床经验以及高度的责任感，还要有敏锐的观察能力和综合的分析能力。客观的收集病人的有关资料，仔细的观察病人的行为表现，主动的关心病人，取得病人的信任，观察生命体征、呕吐物及大小便，仔细询问病史，耐心的听取病人的主诉，了解腹痛的诱因、时间、规律、部位、性质、程度、伴随症状、姿势、面容、表情、体位、病人的呻吟等。结合体格检查、辅助检查，进行全面的综合分析，在最短的时间内做出评估，制定出护理措施，争分夺秒，挽救生命。
1.2心理评估：护理评估既是对急腹症病人病情的基本评估，也是对护理措施实施效果的客观评估。掌握和运用心理学相关知识及技能，进行护理评估时，做好健康指导，以通俗易懂的语言与病人交流，重视病人的心理护理。现代护理观把人看做一个整体，在了解观察疾病的同时，要注意了解病人的心理状态，患者是一个复杂的群体，每个人的年龄、性别、性格特点、职业、对疼痛的经验等千差万别，急腹症病人由于起病急、病情重、剧烈的腹痛，病人及家属焦急、急躁、紧张、易怒，强烈的要求医生赶快解除病痛，迫切想知道病情、治疗方法及愈后，不理解禁用止痛剂的原因等多种复杂的心情。我们医护人员必须理解尊重病人，给予病人同情和关心，急病人所急，想病人所想，设身处地为病人的疾苦、心理负担着想。针对不同的患者及家属进行心理评估，以熟练的技术、较强的责任心，建立好病人和家属对医护的信任感，消除不良情绪，使患者积极主动参与评估。做出最快的、全面的正确评估，以防漏诊或延误病情及并发症发生。
2、临床资料
我院2012年共收住急腹症病人70人，其中阑尾炎病人39人，胆囊炎24人，结核性腹膜炎1人，肠梗阻3人，胃穿孔2人，脾破裂1人，其中男42人，女28人，最大年龄74岁，最小年龄3岁，确诊66人，确诊率94%。
典型病例1：患者，女，74岁，傈粟族，诉无诱因的反复的腹痛20天，加重7天，以腹痛待查收住院，无恶心呕吐、腹泻、腹胀。查：T38-39℃ P76次/分 R32-38次/分 BP90/56mmhg，消瘦体质，全腹压痛，反跳痛。B超提示右下腹有5*6cm液性包块，WBC12*10/L,N80%/L，由于语言障碍，对病史，疼痛的性质表达不清，心理评估不准确。遵医嘱做好术前准备，由于病人一般情况差，不能胜任手术，给予抗炎支持治疗，严密观察病情变化。腹痛稍减轻，体温逐渐下降至38.7℃，继续观察病情变化，3天后病情好转，结核菌素（+），确诊为结核性腹膜炎，给予转诊进一步抗结核治疗。
病例2：患儿 男12岁，其母诉无诱因的腹痛10小时入院，呈持续性的全腹剧痛，无恶心呕吐、腹泻。查：T37.8℃ P88次/分 R28次/分 BP80/60mmhg，全腹压痛拒按。检查不合作，反跳痛不明显，B超提示左上腹3*3cm液性包块，WBC4*10/L,N70%/L，X摄影未见异常，患儿性格孤僻，检查不合作，不愿与人沟通，问之不答，疑急腹症状，不能确诊，给抗炎支持治疗，严观病性变化，禁食禁饮，做好术前准备，10小时后，腹痛未减轻，在连硬麻下行剖腹探查术，打开腹膜，腹腔出血约300ml，经查找脾脏中段约5*4cm裂口，行脾脏修补，给止血、抗炎、对症支持治疗18天后，治愈出院。
病例3：2例阑尾炎患者由于在外大量使用止痛剂，入院时麦氏点压痛不明显，全腹压痛，反跳不明显，经反复的观察病情，询问病史。确认为阑尾炎，及时的行手术治疗，10天后治愈出院。
3 小结：
通过对以上70例病人的护理评估，认识到，对病人实行全面的病情及心理评估十分重要。病例1由于年龄大反应迟钝，语言不通，病史问不清，对疼痛的各种反应及表达不准确，易造成误诊，如行手术治疗，将造成不良后果。病例2由于患儿平时性格孤僻，父母管教过分严厉，不敢说出腹痛是由于偷吃梅子从3米多高的树上跌下来而引起的，跌下来臀部落地，表皮无任何损伤，评估时忽视了外伤史，对患儿的心理评估不全，导致不能确诊，延误了手术时间，差点造成生命危险；2例阑尾炎病人由于在外大量的用止痛剂，入院时症状不典型，我们对病人的病情及心理、病史进行全方面的观察了解，结合辅助检查，进行综合分析和充分的评估，很快的确定了病情，及时给予手术治疗，避免许多并发症和意外事故的发生。
4讨论：
外科急腹症病人的护理评估在护理程序中是十分重要，以理解、关心、耐心、严肃、果断、急病人所急的态度和病人沟通交流，以熟练的操作技术、丰富的临床经验建立信任感，使病人主动的参与评估，才能全面的了解病人的病情及心理状态，对每一个细节都要进行分析评估，准确的做出诊断、实施护理措施，赢得抢救或手术时间，减少并发症的发生，挽救患者生命。才能提高护理质量，使病人满意，使社会满意，体现整体护理的真正价值。
参考文献：
[1] 张景龙护理学基础北京：人民卫生出版社 , 2000年7月，74
[2] 李小寒尚少梅基础护理学 北京：人民卫生出版社 , 2012年8月第五版，438
关键词：急腹症护理评估 挽救生命
外科急腹症起病急，病情重，发展迅速，急腹症病因复杂，病情多变，也易出现多种并发症。对急腹症病人进行护理评估，是每一个外科护士的日常工作之一。进行及时有效的病情观察和科学准确的护理评估，对护理程序的实施有着至关重要的意义。护理评估是整体护理中护理程序的初步阶段。评估贯穿于护理过程的始终，从病人入院开始，护士就有目的、有系统、有计划地收集资料，为给病人提供整体护理奠定基础。［1 ］ 护士通过与病人接触、交谈、观察、护理、体检等方法，收集资料，为诊断、护理提供可靠的依据。
1 评估
1.1病情评估：是制定治疗及护理措施的关键环节之一。正确的评估能够及时的为病人从根本上解除病痛，为病人赢得抢救或手术时间，挽救了生命。错误的评估或不全面的评估会延误病情甚至造成病人死亡。护士在评估过程中应运用各种感官获取有用的资料，只有对患者进行全面的评估，才能保证对患者实施有效的疼痛管理。［2］护士不仅要有丰富的临床经验以及高度的责任感，还要有敏锐的观察能力和综合的分析能力。客观的收集病人的有关资料，仔细的观察病人的行为表现，主动的关心病人，取得病人的信任，观察生命体征、呕吐物及大小便，仔细询问病史，耐心的听取病人的主诉，了解腹痛的诱因、时间、规律、部位、性质、程度、伴随症状、姿势、面容、表情、体位、病人的呻吟等。结合体格检查、辅助检查，进行全面的综合分析，在最短的时间内做出评估，制定出护理措施，争分夺秒，挽救生命。
1.2心理评估：护理评估既是对急腹症病人病情的基本评估，也是对护理措施实施效果的客观评估。掌握和运用心理学相关知识及技能，进行护理评估时，做好健康指导，以通俗易懂的语言与病人交流，重视病人的心理护理。现代护理观把人看做一个整体，在了解观察疾病的同时，要注意了解病人的心理状态，患者是一个复杂的群体，每个人的年龄、性别、性格特点、职业、对疼痛的经验等千差万别，急腹症病人由于起病急、病情重、剧烈的腹痛，病人及家属焦急、急躁、紧张、易怒，强烈的要求医生赶快解除病痛，迫切想知道病情、治疗方法及愈后，不理解禁用止痛剂的原因等多种复杂的心情。我们医护人员必须理解尊重病人，给予病人同情和关心，急病人所急，想病人所想，设身处地为病人的疾苦、心理负担着想。针对不同的患者及家属进行心理评估，以熟练的技术、较强的责任心，建立好病人和家属对医护的信任感，消除不良情绪，使患者积极主动参与评估。做出最快的、全面的正确评估，以防漏诊或延误病情及并发症发生。
2、临床资料
我院2012年共收住急腹症病人70人，其中阑尾炎病人39人，胆囊炎24人，结核性腹膜炎1人，肠梗阻3人，胃穿孔2人，脾破裂1人，其中男42人，女28人，最大年龄74岁，最小年龄3岁，确诊66人，确诊率94%。
典型病例1：患者，女，74岁，傈粟族，诉无诱因的反复的腹痛20天，加重7天，以腹痛待查收住院，无恶心呕吐、腹泻、腹胀。查：T38-39℃ P76次/分 R32-38次/分 BP90/56mmhg，消瘦体质，全腹压痛，反跳痛。B超提示右下腹有5*6cm液性包块，WBC12*10/L,N80%/L，由于语言障碍，对病史，疼痛的性质表达不清，心理评估不准确。遵医嘱做好术前准备，由于病人一般情况差，不能胜任手术，给予抗炎支持治疗，严密观察病情变化。腹痛稍减轻，体温逐渐下降至38.7℃，继续观察病情变化，3天后病情好转，结核菌素（+），确诊为结核性腹膜炎，给予转诊进一步抗结核治疗。
病例2：患儿 男12岁，其母诉无诱因的腹痛10小时入院，呈持续性的全腹剧痛，无恶心呕吐、腹泻。查：T37.8℃ P88次/分 R28次/分 BP80/60mmhg，全腹压痛拒按。检查不合作，反跳痛不明显，B超提示左上腹3*3cm液性包块，WBC4*10/L,N70%/L，X摄影未见异常，患儿性格孤僻，检查不合作，不愿与人沟通，问之不答，疑急腹症状，不能确诊，给抗炎支持治疗，严观病性变化，禁食禁饮，做好术前准备，10小时后，腹痛未减轻，在连硬麻下行剖腹探查术，打开腹膜，腹腔出血约300ml，经查找脾脏中段约5*4cm裂口，行脾脏修补，给止血、抗炎、对症支持治疗18天后，治愈出院。
病例3：2例阑尾炎患者由于在外大量使用止痛剂，入院时麦氏点压痛不明显，全腹压痛，反跳不明显，经反复的观察病情，询问病史。确认为阑尾炎，及时的行手术治疗，10天后治愈出院。
3 小结：
通过对以上70例病人的护理评估，认识到，对病人实行全面的病情及心理评估十分重要。病例1由于年龄大反应迟钝，语言不通，病史问不清，对疼痛的各种反应及表达不准确，易造成误诊，如行手术治疗，将造成不良后果。病例2由于患儿平时性格孤僻，父母管教过分严厉，不敢说出腹痛是由于偷吃梅子从3米多高的树上跌下来而引起的，跌下来臀部落地，表皮无任何损伤，评估时忽视了外伤史，对患儿的心理评估不全，导致不能确诊，延误了手术时间，差点造成生命危险；2例阑尾炎病人由于在外大量的用止痛剂，入院时症状不典型，我们对病人的病情及心理、病史进行全方面的观察了解，结合辅助检查，进行综合分析和充分的评估，很快的确定了病情，及时给予手术治疗，避免许多并发症和意外事故的发生。
4讨论：
外科急腹症病人的护理评估在护理程序中是十分重要，以理解、关心、耐心、严肃、果断、急病人所急的态度和病人沟通交流，以熟练的操作技术、丰富的临床经验建立信任感，使病人主动的参与评估，才能全面的了解病人的病情及心理状态，对每一个细节都要进行分析评估，准确的做出诊断、实施护理措施，赢得抢救或手术时间，减少并发症的发生，挽救患者生命。才能提高护理质量，使病人满意，使社会满意，体现整体护理的真正价值。
参考文献：
[1] 张景龙护理学基础北京：人民卫生出版社 , 2000年7月，74
[2] 李小寒尚少梅基础护理学 北京：人民卫生出版社 , 2012年8月第五版，438