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摘要： 目的 ：探讨研究化瘀活血治疗对2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效。方法： 选取2012年9月到2015年1月的102例糖尿病胰岛素抵抗患者，随机分为观察组和对照组，对对照组患者开展基础治疗，对观察组患者在基础治疗的同时开展化瘀活血治疗，对患者的症状、体征、身高、体重、血压、血脂水平、肝肾功能以及血浆纤维蛋白原、FBG、P2hBG、FINS进行测量记录。结果： 观察组患者在糖尿病疗效以及胰岛素抵抗的综合疗效方面其总有效率均明显高于对照组，在临床症状方面得到很大的改善，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论： 化瘀活血的治疗方法对2型糖尿病胰岛素抵抗患者療效显著，可降低血糖，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：2型糖尿病；化瘀活血；胰岛素抵抗；疗效
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是导致2型糖尿病又名成人型糖尿病产生的原因，指的是胰岛素被各种原因影响降低了其对葡萄糖的吸收和利用的促进作用，为维持血糖的稳定机体代偿性的分泌胰岛素从而产生了高胰岛素血症。近些年的研究表明，对痰浊、血瘀的治疗是抑制糖尿病胰岛素抵抗产生的重要方法，本科室选取2012年9月到2015年1月的102例糖尿病胰岛素抵抗患者进行研究观察，具体的结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2012年9月到2015年1月选取102例糖尿病胰岛素抵抗患者，男57例，女45例，年龄为40～77岁，平均年龄为（58±10.13）岁，病程为1～15年，随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比性分析。
1.2方法
1.2.1病例选择
选择病例标准：①符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，同时患者符合糖尿病为2型且符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中患者属痰疲互结证；②符合《胰岛素抵抗综合征》[2]中胰岛素抵抗的诊断标准。
1.2.2 对照组治疗方法
对对照组患者开展基础治疗，在饮食上，根据患者劳动强度以及体形的不同，决定其主食摄入量的不同，身体所需热量在主食控制外的由副食补充。在运动方面，合理安排休息、活动和工作时间。
1.2.3 观察组治疗方法
对观察组患者在基础治疗的同时开展化瘀活血治疗，化痰活血方为：10克的红花、佩兰、苍术、法半夏和炒白术，30克的括萎、益母草、丹参、荔枝核黄芪和葛根，15克的茯苓。患者如舌苔黄厚，则在药方中加入10克黄连；如患者大便秘结，则在药方中加入6克大黄。每天1剂药方，早晚共煎熬2 次，每次300毫升，饭前服用，1个疗程为8周。
1.3观察指标
在治疗的前后对患者的症状、体征进行记录，并对患者的基本情况如身高、体重、血压、血脂水平、肝肾功能以及血浆纤维蛋白原等进行记录。对疗程前后8周内的患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（P2hBG）、空腹胰岛素（FINS）进行测量记录。
1.4 疗效观察
糖尿病的疗效评定标准：疗效可分为三级，分别为显效、有效和无效。显效指的是中医方面的症状在治疗后基本消失，FBG小于7.0mmol/L，P2hBG 小于8.3mmol/L，血糖的下降为30%。有效指的是中医方面的症状在治疗后有很明显的改善，FBG小于8.3mmol/L，P2hBG小于10.0mmol/L，血糖的下降为10%到29%。无效指的是中医方面的症状在治疗后没有明显的改善，血糖的下降没有达到有效标准。
中医证候的疗效评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[1]相关内容进行拟定，中医症状积分法将疗效分为三级，分别为显效、有效和无效。显效指的是积分减少大于等于70%，有效指的是积分的减少在30%到70%之间，无效指的是积分减少小于30%。其中积分减少的百分比为[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
胰岛素抵抗的疗效评定标准：目前在国内外均没有比较统一的针对胰岛素抵抗的疗效评定标准，本科室对胰岛素抵抗的疗效主要分为三级，分别为显效、有效和无效。其中胰岛素敏感指数（IAI）是根据李光伟引进方法[3]，IAI=-1n（FINS？FBG）；胰岛素抵抗（IR）是引用的Haffer等在Homa模型中对IR进行计算的公式，IR=FBG×FINS/22.5。显效指的是IAI和IR均提高了50%；有效指的是IAI和IR提高在10%到50%之间；无效指的是IAI和IR均提高10%以下。
1.5 统计学处理
选用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的糖尿病的疗效观察中，观察组患者的总有效率为78.43%明显高于对照组的总有效率60.78%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
表1 两组患者的糖尿病的疗效对比分析表
两组患者在中医证候的疗效观察中，观察组患者在临床上出现非常显著的症状改善，其总有效率为87.49%，明显高于对照组的有效率50.83%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表2所示。
表2 两组患者的中医证候的疗效对比分析表
两组患者的胰岛素抵抗的综合疗效分析中，观察组患者的总有效率为90.19%明显高于对照组的总有效率76.47%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表3所示。
表3 两组患者的综合疗效对比分析表
3.讨论
糖尿病是主要表征为高血糖的代谢类疾病，主要是由胰岛素分泌缺陷导致其在血中的含量相对或绝对不足，进而导致代谢紊乱，肾、心脏等组织部位产生功能障碍，严重影响生活质量和身体健康。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者产生的重要病因，其中常年缠绵、肥胖是胰岛素抵抗的重要的临床症状，而一般常年疾病缠身就会成瘀，肥胖痰多，因此在临床上患者多呈“痰瘀互阻”之证。本次研究中观察组在基础治疗的同时开展化瘀活血治疗，其最终对糖尿病，对临床症状的改善以及胰岛素抵抗都产生了很好的疗效。
综上所述，化瘀活血的治疗方法对2型糖尿病胰岛素抵抗患者疗效显著，可降低血糖，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.233.
[2]李秀钧.胰岛素抵抗综合征.北京：人民卫生出版社，2001.22-24.
[3]李光伟，潘孝仁，Stephen Liuioja，等.测人体胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志，1993，32（10）：656-660.
关键词：2型糖尿病；化瘀活血；胰岛素抵抗；疗效
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是导致2型糖尿病又名成人型糖尿病产生的原因，指的是胰岛素被各种原因影响降低了其对葡萄糖的吸收和利用的促进作用，为维持血糖的稳定机体代偿性的分泌胰岛素从而产生了高胰岛素血症。近些年的研究表明，对痰浊、血瘀的治疗是抑制糖尿病胰岛素抵抗产生的重要方法，本科室选取2012年9月到2015年1月的102例糖尿病胰岛素抵抗患者进行研究观察，具体的结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2012年9月到2015年1月选取102例糖尿病胰岛素抵抗患者，男57例，女45例，年龄为40～77岁，平均年龄为（58±10.13）岁，病程为1～15年，随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比性分析。
1.2方法
1.2.1病例选择
选择病例标准：①符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，同时患者符合糖尿病为2型且符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中患者属痰疲互结证；②符合《胰岛素抵抗综合征》[2]中胰岛素抵抗的诊断标准。
1.2.2 对照组治疗方法
对对照组患者开展基础治疗，在饮食上，根据患者劳动强度以及体形的不同，决定其主食摄入量的不同，身体所需热量在主食控制外的由副食补充。在运动方面，合理安排休息、活动和工作时间。
1.2.3 观察组治疗方法
对观察组患者在基础治疗的同时开展化瘀活血治疗，化痰活血方为：10克的红花、佩兰、苍术、法半夏和炒白术，30克的括萎、益母草、丹参、荔枝核黄芪和葛根，15克的茯苓。患者如舌苔黄厚，则在药方中加入10克黄连；如患者大便秘结，则在药方中加入6克大黄。每天1剂药方，早晚共煎熬2 次，每次300毫升，饭前服用，1个疗程为8周。
1.3观察指标
在治疗的前后对患者的症状、体征进行记录，并对患者的基本情况如身高、体重、血压、血脂水平、肝肾功能以及血浆纤维蛋白原等进行记录。对疗程前后8周内的患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（P2hBG）、空腹胰岛素（FINS）进行测量记录。
1.4 疗效观察
糖尿病的疗效评定标准：疗效可分为三级，分别为显效、有效和无效。显效指的是中医方面的症状在治疗后基本消失，FBG小于7.0mmol/L，P2hBG 小于8.3mmol/L，血糖的下降为30%。有效指的是中医方面的症状在治疗后有很明显的改善，FBG小于8.3mmol/L，P2hBG小于10.0mmol/L，血糖的下降为10%到29%。无效指的是中医方面的症状在治疗后没有明显的改善，血糖的下降没有达到有效标准。
中医证候的疗效评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[1]相关内容进行拟定，中医症状积分法将疗效分为三级，分别为显效、有效和无效。显效指的是积分减少大于等于70%，有效指的是积分的减少在30%到70%之间，无效指的是积分减少小于30%。其中积分减少的百分比为[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
胰岛素抵抗的疗效评定标准：目前在国内外均没有比较统一的针对胰岛素抵抗的疗效评定标准，本科室对胰岛素抵抗的疗效主要分为三级，分别为显效、有效和无效。其中胰岛素敏感指数（IAI）是根据李光伟引进方法[3]，IAI=-1n（FINS？FBG）；胰岛素抵抗（IR）是引用的Haffer等在Homa模型中对IR进行计算的公式，IR=FBG×FINS/22.5。显效指的是IAI和IR均提高了50%；有效指的是IAI和IR提高在10%到50%之间；无效指的是IAI和IR均提高10%以下。
1.5 统计学处理
选用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的糖尿病的疗效观察中，观察组患者的总有效率为78.43%明显高于对照组的总有效率60.78%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
表1 两组患者的糖尿病的疗效对比分析表
两组患者在中医证候的疗效观察中，观察组患者在临床上出现非常显著的症状改善，其总有效率为87.49%，明显高于对照组的有效率50.83%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表2所示。
表2 两组患者的中医证候的疗效对比分析表
两组患者的胰岛素抵抗的综合疗效分析中，观察组患者的总有效率为90.19%明显高于对照组的总有效率76.47%，且P<0.05，差异具有统计学意义，如表3所示。
表3 两组患者的综合疗效对比分析表
3.讨论
糖尿病是主要表征为高血糖的代谢类疾病，主要是由胰岛素分泌缺陷导致其在血中的含量相对或绝对不足，进而导致代谢紊乱，肾、心脏等组织部位产生功能障碍，严重影响生活质量和身体健康。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者产生的重要病因，其中常年缠绵、肥胖是胰岛素抵抗的重要的临床症状，而一般常年疾病缠身就会成瘀，肥胖痰多，因此在临床上患者多呈“痰瘀互阻”之证。本次研究中观察组在基础治疗的同时开展化瘀活血治疗，其最终对糖尿病，对临床症状的改善以及胰岛素抵抗都产生了很好的疗效。
综上所述，化瘀活血的治疗方法对2型糖尿病胰岛素抵抗患者疗效显著，可降低血糖，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.233.
[2]李秀钧.胰岛素抵抗综合征.北京：人民卫生出版社，2001.22-24.
[3]李光伟，潘孝仁，Stephen Liuioja，等.测人体胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志，1993，32（10）：656-660.