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摘要：目的：观察相关因素对药物流产效果的影响，提高药物流产的完全流产率，降低药物流产的风险及不良后果，减少医患纠纷，提高育龄妇女的生活质量。方法：选择就诊的221例早孕患者，均自愿要求药物流产而无禁忌证者。观察其年龄、孕产次数、胎囊大小、剖宫产史、子宫位置、体重指数等因素对流产效果的影响。结果：年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数＞25的患者，药物流产失败率较高。而胎囊的大小与药物流产的效果未发现统计学意义（P＞0.05）。结论：年龄偏大的妇女；人工流产或引产次数较多的妇女；既往有剖宫产史；严重的子宫后倾后屈位；体型偏胖的妇女在选择药物流产时要充分考虑自身的因素，慎重选择流产方式，最大限度的降低风险因素，增加医疗安全性，避免不必要的医疗纠纷。
关键词：药物流产 米非司酮 失败率影响因素选择
药物流产具有经济简单、相对安全有效及痛苦小等特点。随着药物流产的问世与普及，术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视。本研究分别从年龄、孕产次、剖宫产史、胎囊大小、子宫位置、体重指数等因素来观察药物流产的效果进行评价和分析，对易产生出血倾向因素的妇女提前告知，有效减少术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1一般資料
选择2012年1月～2014年1月来我院就诊的221例早孕患者，闭经≤49 d。自愿要求药物流产而无肝、肾功能损害，无出血性疾病等禁忌证，也无前列腺素使用禁忌证。均经血常规、尿常规、白带的常规检测，超声诊断为宫内孕。
1.2服用方法
首先服米非司酮2次/d，早8：00、晚8：00各服1次，剂量分别为早8：00 50 mg（2片）晚8：00 25 mg（1片）共服2 d，第3天早晨8：00空腹来我院口服米索前列腺醇（北京紫竹药业有限公司）600 mg（3片），服用上述两种药物的前后2 h均需空腹，服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20 U，以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2 mg，2次/d，预防感染，五加生化胶囊6片，2次/d，促使子宫内膜排出，Vit E 100 mg，3次/d，Vit C 0.2 g，3次/d，促使宫内膜修复。
1.3流产效果评价标准
参照《中华妇产科学》流产效果评定标准。
1.3.1 完全流产
用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图象，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮。
1.3.2 不完全流产
用药后胚囊自行排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术。
1.3.3 药流失败
至用药第8天，未见胚囊排出，经B超检查证实，胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。
2 结果
年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数＞25，药物流产失败率越高（P＜0.05），而胎囊的大小与药物流产的失败未发现统计学意义（P＞0.05）.详见表1。
表1各相关因素与药物流产效果的评比
药流效果
相关因素
年龄（岁） 剖宫产史 孕产次数 胎囊直径（cm） 子宫位置 体重指数
＜35 ≥35 有 无 ＜3 ≥3 1～2.5 2.6～3.5 前屈 后屈 水平 ＜25 ≥25
完全流产 132 58 116 87 114 85 110 85 96 55 47 157 39
不全流产 20 4 4 10 6 5 8 8 5 5 3 9 6
药流失败 6 1 2 2 4 6 5 6 4 5 1 6 4
X2值 632 252 489 395 496 388 501 386 421 261 202 686 198
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，终止早孕，抗着床，使蜕膜变性、坏死、出血。加用米索前列腺醇释放软化宫颈，诱导宫缩，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用。终止49 d内早孕成功率达90%以上，本法可避免人工流产术所致的子宫穿孔及子宫内膜的损伤。
药物流产不全和失败率，文献报道8.2%～40.3%，本文为14.0%（31/221），与文献报道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用于临床，但胎囊排除后阴道出血时间长的现象尚未解决。而正确筛选药物流产病历，可以降低药物流产后异常出血。
综合观察发现，药物流产不全与年龄、既往剖宫产史、孕产次数、子宫位置、体重指数密切相关。上述因素影响药物流产效果与下列因素有关：①孕妇年龄越大，子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。年龄偏大，可能存在药物代谢的个体差异，药流失败率越高。②剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚囊组织不能及时排出。③孕产次数越多，尤其是多次人工流产术后，子宫内膜的损伤严重，细菌侵入宫内膜引起炎性反应的可能性越大，子宫内膜欠光滑。再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，宫内物不易彻底排出，导致流产不全。④子宫后倾后屈位药物流产不全率明显高于子宫前位和水平位。后位子宫的宫腔轴线弯曲向后，而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容物排除较前位子宫困难，给胚囊排出造成障碍，导致药流产失败。因此，临床上对此类患者应积极采用清宫术。⑤体重指数越高（＞25）相对需要药物的剂量越大，药流失败率越高。在综合观察中，未发现孕囊直径的大小与药流失败有关（P＞0.05）。
综上所述，药物流产不全及失败是难以完全避免的，虽经过清宫术可治愈，但给患者带来很大的痛苦，因此，在工作中要积极宣传避孕意识，避免意外怀孕。同时，药流时应严格掌握适应证，充分评估药流时完全流产的成功因素。在以上论述的不全流产危险因素中，达到或超过两种不适宜因素，应向患者充分告之其不良后果，建议用其他的方法终止妊娠，避免给患者造成不必要痛苦，提高妇女的生存质量。
参考文献：
[1]周跃花,曾利,童琳.药物流产致不全流产原因及临床处理[J].泸州医学院学报.2005.01.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
[3]储勇伟.影响药物流产效果相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008.23.
[4]赵淑萍,娄霞,戴红英,等.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志.2004.20.
关键词：药物流产 米非司酮 失败率影响因素选择
药物流产具有经济简单、相对安全有效及痛苦小等特点。随着药物流产的问世与普及，术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视。本研究分别从年龄、孕产次、剖宫产史、胎囊大小、子宫位置、体重指数等因素来观察药物流产的效果进行评价和分析，对易产生出血倾向因素的妇女提前告知，有效减少术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1一般資料
选择2012年1月～2014年1月来我院就诊的221例早孕患者，闭经≤49 d。自愿要求药物流产而无肝、肾功能损害，无出血性疾病等禁忌证，也无前列腺素使用禁忌证。均经血常规、尿常规、白带的常规检测，超声诊断为宫内孕。
1.2服用方法
首先服米非司酮2次/d，早8：00、晚8：00各服1次，剂量分别为早8：00 50 mg（2片）晚8：00 25 mg（1片）共服2 d，第3天早晨8：00空腹来我院口服米索前列腺醇（北京紫竹药业有限公司）600 mg（3片），服用上述两种药物的前后2 h均需空腹，服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20 U，以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2 mg，2次/d，预防感染，五加生化胶囊6片，2次/d，促使子宫内膜排出，Vit E 100 mg，3次/d，Vit C 0.2 g，3次/d，促使宫内膜修复。
1.3流产效果评价标准
参照《中华妇产科学》流产效果评定标准。
1.3.1 完全流产
用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图象，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮。
1.3.2 不完全流产
用药后胚囊自行排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术。
1.3.3 药流失败
至用药第8天，未见胚囊排出，经B超检查证实，胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。
2 结果
年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数＞25，药物流产失败率越高（P＜0.05），而胎囊的大小与药物流产的失败未发现统计学意义（P＞0.05）.详见表1。
表1各相关因素与药物流产效果的评比
药流效果
相关因素
年龄（岁） 剖宫产史 孕产次数 胎囊直径（cm） 子宫位置 体重指数
＜35 ≥35 有 无 ＜3 ≥3 1～2.5 2.6～3.5 前屈 后屈 水平 ＜25 ≥25
完全流产 132 58 116 87 114 85 110 85 96 55 47 157 39
不全流产 20 4 4 10 6 5 8 8 5 5 3 9 6
药流失败 6 1 2 2 4 6 5 6 4 5 1 6 4
X2值 632 252 489 395 496 388 501 386 421 261 202 686 198
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，终止早孕，抗着床，使蜕膜变性、坏死、出血。加用米索前列腺醇释放软化宫颈，诱导宫缩，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用。终止49 d内早孕成功率达90%以上，本法可避免人工流产术所致的子宫穿孔及子宫内膜的损伤。
药物流产不全和失败率，文献报道8.2%～40.3%，本文为14.0%（31/221），与文献报道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用于临床，但胎囊排除后阴道出血时间长的现象尚未解决。而正确筛选药物流产病历，可以降低药物流产后异常出血。
综合观察发现，药物流产不全与年龄、既往剖宫产史、孕产次数、子宫位置、体重指数密切相关。上述因素影响药物流产效果与下列因素有关：①孕妇年龄越大，子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。年龄偏大，可能存在药物代谢的个体差异，药流失败率越高。②剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚囊组织不能及时排出。③孕产次数越多，尤其是多次人工流产术后，子宫内膜的损伤严重，细菌侵入宫内膜引起炎性反应的可能性越大，子宫内膜欠光滑。再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，宫内物不易彻底排出，导致流产不全。④子宫后倾后屈位药物流产不全率明显高于子宫前位和水平位。后位子宫的宫腔轴线弯曲向后，而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容物排除较前位子宫困难，给胚囊排出造成障碍，导致药流产失败。因此，临床上对此类患者应积极采用清宫术。⑤体重指数越高（＞25）相对需要药物的剂量越大，药流失败率越高。在综合观察中，未发现孕囊直径的大小与药流失败有关（P＞0.05）。
综上所述，药物流产不全及失败是难以完全避免的，虽经过清宫术可治愈，但给患者带来很大的痛苦，因此，在工作中要积极宣传避孕意识，避免意外怀孕。同时，药流时应严格掌握适应证，充分评估药流时完全流产的成功因素。在以上论述的不全流产危险因素中，达到或超过两种不适宜因素，应向患者充分告之其不良后果，建议用其他的方法终止妊娠，避免给患者造成不必要痛苦，提高妇女的生存质量。
参考文献：
[1]周跃花,曾利,童琳.药物流产致不全流产原因及临床处理[J].泸州医学院学报.2005.01.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
[3]储勇伟.影响药物流产效果相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2008.23.
[4]赵淑萍,娄霞,戴红英,等.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志.2004.20.