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摘要：目的 探讨注射用细辛脑佐治肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的近期疗效，以供临床工作参考。方法 将本院2012年5月至2014年4月收治的肺结核合并慢阻肺患者78例纳入本研究，根据随机数字表法分组。对照组患者接受抗结核药物治疗，实验组患者在此基础上佐以细辛脑注射液治疗。连续用药3周，对比两组患者近期疗效的差异性。结果 与对照组对比，实验组治疗后总有效率明显较高，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 采用注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺，可以获得满意的近期疗效，今后可将其作为肺结核合并慢阻肺的有效辅助治疗方案进行推广应用。
关键词：注射用细辛脑；肺结核；慢阻肺；近期疗效
慢阻肺患者的肺泡萎陷，通气/血流比例失调，机体长期处于缺氧状态下，影响细胞的正常代谢，机体免疫功能下降，肺部感染风险增加。而肺结核如治疗不当，可对肺组织产生严重的损害，加重慢阻肺症状或引起急性发作。因此在临床上肺结核和慢阻肺两种疾病常合并存在，并相互影响，加重临床症状，给治疗造成一定的困难[1]。本文探讨了注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺的近期疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的肺结核合并慢阻肺患者78例纳入本研究，均有咳嗽、咳痰、喘息、疲倦乏力、盗汗等临床表现，肺部可闻及湿啰音，符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南诊断标准》[2]。痰培养结果提示结核杆菌阳性。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、低蛋白血症、糖尿病、妊娠期女性、药物过敏等患者。
根据随机数字表法分组，对照组患者共计39例，年龄43岁～75岁，平均年龄（58.85±11.53）岁；体重49kg～78kg，平均体重（61.53±10.63）kg；慢阻肺病程3年～10年，平均病程（5.63±1.78）年；肺结核病程2个月～8个月，平均病程（4.12±1.54）个月；其中男性患者21例，女性患者18例。
實验组患者共计39例，年龄45岁～76岁，平均年龄（59.10±11.65）岁；体重48kg～77kg，平均体重（61.84±10.55）kg；慢阻肺病程2年～11年，平均病程（5.75±1.81）年；肺结核病程3个月～9个月，平均病程（4.20±1.62）个月；其中男性患者22例，女性患者17例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、慢阻肺病程、肺结核病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者确诊后均给予低流量吸氧、抗感染、解痉、祛痰、维持水电解质和酸碱平衡等常规综合治疗。化疗药物采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
实验组患者在此基础上佐以细辛脑注射液（重庆莱美药业股份有限公司生产，规格：2ml：8mg，国药准字H20063947）治疗。将细辛脑注射液24mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d[3]。
连续用药3周，对比两组患者近期疗效的差异性。
1.3评价指标
显效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状消失，痰培养结果阴转，胸部X线片检查结果提示病灶吸收。
有效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状明显好转，痰培养结果阴转，胸部X线片检查结果提示病灶部分吸收。
无效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状无改变或加重，痰培养结果仍为阳性，胸部X线片检查结果提示病灶未吸收或扩大[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
与对照组对比，实验组治疗后总有效率明显较高，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组用药后总有效率比较[例数（%）]
组别 显效 有效 无效 总有效率
对照组（n=39） 10（25.64） 21（53.85） 8（20.51） 31（79.49）
实验组（n=39） 14（35.90） 24（61.54） 1（2.56） 38（97.44）*
注：与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
肺结核和慢阻肺均为严重影响患者身体健康的呼吸系统疾病。肺结核患者可肺组织发生渗出性病变或干酪样坏死，出现肺实变体征，以呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要症状，需要采取长期、规范化的抗结核药物治疗。慢阻肺的主要病理基础是气道慢性非特异性炎性反应，以呼吸困难、咳嗽、喘息为主要症状。临床治疗时均以抗炎、平喘、止咳、化痰为主。肺结核合并慢阻肺患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息等症状更加严重，治疗也更为棘手[5]。
细辛脑注射液是从中药材石菖蒲中提取出的醚类物质，具有良好的祛痰、止咳、平喘、镇静、解痉等药理作用。细辛脑通过抑制T细胞的增殖和活化，抑制呼吸道嗜酸性粒细胞的炎症反应，产生解痉、平喘作用。同时可对抗组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等递质，抑制内源性致病物质的释放，选择性激动β-受体，迅速缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力。细辛脑还可作用于抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射而达到止咳效果。此外，药理研究证实细辛脑注射液对肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物均有一定的抑制作用，可降低交叉感染的风险。细辛脑注射液在临床上通常应用于治疗呼吸道感染，与抗结核药物联合使用可提高对症治疗效果[6]。
本研究中采用注射用细辛脑辅助治疗者经过为期8周的治疗后，达到显效14例、有效24例、无效1例，总有效率高达97.44%，明显高于仅采用常规治疗者的79.49%，这一结果提示采用注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺，可以获得满意的近期疗效，今后可将其作为肺结核合并慢阻肺的有效辅助治疗方案进行推广应用。
参考文献：
[1]杨小平，何镇德，王燕霖，等.注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺近期疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：65～66.
[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.
[3]许立勤，吴隆奇.细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（11）：51.
[4]黄标升.细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病60例临床观察[J].哈尔滨医药，2011，31（4）：246～247.
[5]孙晓婷.注射用细辛脑治疗肺结核合并慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].实用临床医学，2013，14（3）：23，25.
[6]林格.细辛脑注射液联合抗结核药治疗肺结核疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1400～1401.
关键词：注射用细辛脑；肺结核；慢阻肺；近期疗效
慢阻肺患者的肺泡萎陷，通气/血流比例失调，机体长期处于缺氧状态下，影响细胞的正常代谢，机体免疫功能下降，肺部感染风险增加。而肺结核如治疗不当，可对肺组织产生严重的损害，加重慢阻肺症状或引起急性发作。因此在临床上肺结核和慢阻肺两种疾病常合并存在，并相互影响，加重临床症状，给治疗造成一定的困难[1]。本文探讨了注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺的近期疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的肺结核合并慢阻肺患者78例纳入本研究，均有咳嗽、咳痰、喘息、疲倦乏力、盗汗等临床表现，肺部可闻及湿啰音，符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南诊断标准》[2]。痰培养结果提示结核杆菌阳性。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、低蛋白血症、糖尿病、妊娠期女性、药物过敏等患者。
根据随机数字表法分组，对照组患者共计39例，年龄43岁～75岁，平均年龄（58.85±11.53）岁；体重49kg～78kg，平均体重（61.53±10.63）kg；慢阻肺病程3年～10年，平均病程（5.63±1.78）年；肺结核病程2个月～8个月，平均病程（4.12±1.54）个月；其中男性患者21例，女性患者18例。
實验组患者共计39例，年龄45岁～76岁，平均年龄（59.10±11.65）岁；体重48kg～77kg，平均体重（61.84±10.55）kg；慢阻肺病程2年～11年，平均病程（5.75±1.81）年；肺结核病程3个月～9个月，平均病程（4.20±1.62）个月；其中男性患者22例，女性患者17例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、慢阻肺病程、肺结核病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者确诊后均给予低流量吸氧、抗感染、解痉、祛痰、维持水电解质和酸碱平衡等常规综合治疗。化疗药物采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
实验组患者在此基础上佐以细辛脑注射液（重庆莱美药业股份有限公司生产，规格：2ml：8mg，国药准字H20063947）治疗。将细辛脑注射液24mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d[3]。
连续用药3周，对比两组患者近期疗效的差异性。
1.3评价指标
显效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状消失，痰培养结果阴转，胸部X线片检查结果提示病灶吸收。
有效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状明显好转，痰培养结果阴转，胸部X线片检查结果提示病灶部分吸收。
无效：治疗后呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状无改变或加重，痰培养结果仍为阳性，胸部X线片检查结果提示病灶未吸收或扩大[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
与对照组对比，实验组治疗后总有效率明显较高，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 对照组和实验组用药后总有效率比较[例数（%）]
组别 显效 有效 无效 总有效率
对照组（n=39） 10（25.64） 21（53.85） 8（20.51） 31（79.49）
实验组（n=39） 14（35.90） 24（61.54） 1（2.56） 38（97.44）*
注：与对照组比较，*代表P<0.05
3.讨论
肺结核和慢阻肺均为严重影响患者身体健康的呼吸系统疾病。肺结核患者可肺组织发生渗出性病变或干酪样坏死，出现肺实变体征，以呼吸困难、咳嗽、咳痰为主要症状，需要采取长期、规范化的抗结核药物治疗。慢阻肺的主要病理基础是气道慢性非特异性炎性反应，以呼吸困难、咳嗽、喘息为主要症状。临床治疗时均以抗炎、平喘、止咳、化痰为主。肺结核合并慢阻肺患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息等症状更加严重，治疗也更为棘手[5]。
细辛脑注射液是从中药材石菖蒲中提取出的醚类物质，具有良好的祛痰、止咳、平喘、镇静、解痉等药理作用。细辛脑通过抑制T细胞的增殖和活化，抑制呼吸道嗜酸性粒细胞的炎症反应，产生解痉、平喘作用。同时可对抗组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等递质，抑制内源性致病物质的释放，选择性激动β-受体，迅速缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力。细辛脑还可作用于抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射而达到止咳效果。此外，药理研究证实细辛脑注射液对肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物均有一定的抑制作用，可降低交叉感染的风险。细辛脑注射液在临床上通常应用于治疗呼吸道感染，与抗结核药物联合使用可提高对症治疗效果[6]。
本研究中采用注射用细辛脑辅助治疗者经过为期8周的治疗后，达到显效14例、有效24例、无效1例，总有效率高达97.44%，明显高于仅采用常规治疗者的79.49%，这一结果提示采用注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺，可以获得满意的近期疗效，今后可将其作为肺结核合并慢阻肺的有效辅助治疗方案进行推广应用。
参考文献：
[1]杨小平，何镇德，王燕霖，等.注射用细辛脑佐治肺结核合并慢阻肺近期疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：65～66.
[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.
[3]许立勤，吴隆奇.细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（11）：51.
[4]黄标升.细辛脑注射液治疗慢性阻塞性肺疾病60例临床观察[J].哈尔滨医药，2011，31（4）：246～247.
[5]孙晓婷.注射用细辛脑治疗肺结核合并慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].实用临床医学，2013，14（3）：23，25.
[6]林格.细辛脑注射液联合抗结核药治疗肺结核疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1400～1401.