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【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0024-01
【摘要】目的 加强对急性胰腺炎的个体化治疗，提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法 对我院2004年1月至2011年2月收治的35例急性胰腺炎病例的治疗进行回顾性分析。采用静脉滴注奥美拉唑针剂40 mg+生理盐水100 mL，2次/d，连用至腹痛消失。对SAP患者加用静脉推注奥曲肽针剂0.1 mg，继而静脉泵注奥曲肽针剂25 trg/h疗法，连用3～5 d。轻症急性胰腺炎3～5 d，重症急性胰腺炎7～14 d，特殊情况下可延长应用。 结果 重型急性胰腺炎4例，转院1例，3例经非手术治后痊愈。31例轻型急性胰腺炎患者按个体化内科综合治疗后，全部治愈。结论 绝大部分急性胰腺炎患者在基层通过非手术治疗也可以治愈。
【关键词】急性胰腺炎；个体化；非手术治疗
急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症反应，其多以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血及尿淀粉酶增高为主要临床表现，少数以休克、呼吸困难为主要表现，是临床上较常见的急腹症之一，近年来发病率有增加的趋势。临床上可分为轻型和重型两种，轻型以胰腺水肿为主，病情具有自限性，数日后可完全恢复，预后良好。而重型急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血及组织坏死为特征，病情凶险，进展快，死亡率很高 。随着诊疗、护理技术的发展，以及对重症急性胰腺炎病理生理深入研究，目前国内大医院对SAP的治愈率已很高 。现将我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者的诊疗情况加以分析介绍，具体如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者，均以中华医学会消化病学分会胰腺学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》对急性胰腺炎的诊断及分型标准为诊断标准。其中男性30例，女性5例，年龄最大的70岁，最小的13岁，其中合并胆结石者l4例，大量酗酒后发病者8例，暴饮暴食后发病者7例，急性腮腺炎后发病者2例，其他4例。血淀粉酶超过正常值5倍以上10例。
1.2 方法
35例AP患者均在常规禁食、补液及维持水电解质、酸碱平衡的基础上，如腹痛明显时用镇痛剂，多用杜冷丁注射液肌注。不主张用吗啡镇痛，因其有收缩奥狄括约肌，使病情加重。还有患者虽有腹痛，但腹胀、肠鸣音弱的也不宜用胆碱能受体拮抗剂，因其有诱发或加重肠麻痹 。除对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻及频繁呕吐者进行胃肠减压外，其余全部采用静脉滴注奥美拉唑针剂40 mg+生理盐水100 mL，2次/d，连用至腹痛消失。对SAP患者加用静脉推注奥曲肽针剂0.1 mg，继而静脉泵注奥曲肽针剂25 trg/h疗法，连用3～5 d。还有除少数非胆源性轻症急性胰腺炎外均常规使用抗生素。在抗生素的选择上是以脂溶性强、能通过血胰屏障及对革兰阴性菌和厌氧菌敏感为原则。本组35例AP患者均采用甲硝唑注射液100 mL静滴及联合乳酸左氧氟沙星注射液100 mL静滴，每日两次作为一线用药，疗效不佳时改用第二代头孢菌素或其他广谱抗生素。疗程：轻症急性胰腺炎3～5 d，重症急性胰腺炎7～14 d，特殊情况下可延长应用。并且严密监护，积极防止并发症的发生。在患者腹痛、腹胀减轻，肠道动力部分恢复时可予进食。进食由少到多，稀到稠，开始以糖类为主，后逐步过渡正常饮食，不以血清淀粉酶正常作为开放饮食的必要条件 。
2 、结果
31例轻症急性胰腺炎患者经内科综合治疗7 d左右全部治愈。4例SAP患者中3例经内科综合治疗18 d左右治愈，1例经内科综合治疗24 h后，病情缓解而自行要求转上级医院治疗。
3 、讨论
急性胰腺炎是内科常见的急症之一，从本组病例来看，病因前三位是胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。血淀粉酶__是诊断急性胰腺炎的主要依据，其于起病后6～12 h开始升高，48 h开始下降，持续3～5 d。本组只有1O例血清淀粉酶超过正常值5倍，其余的血清淀粉酶在正常值3～5倍，故血淀粉酶超过正常值3倍以上即可确诊为急性胰腺炎 。大部分急性胰腺炎预后良好，绝大多数AP患者经内科综合治疗就能治愈。本组3l例轻度急性胰腺炎经内科治疗全部痊愈。如果轻易将轻症急性胰腺炎患者转院，不但增加患者经济负担，浪费有限医疗资源，而且又很难确保其在转院途中的安全。在治疗中，有效的胃肠减压、生长抑素和质子泵抑制剂的应用能有效地减少胰液、胰酶的分泌，使胰腺处于“休息”状态从而能有效控制胰腺炎症的进展，有利胰腺组织修复，是治疗急性胰腺的重要环节。另外应用抗生素，及维持水、电解质以及酸、碱平衡和提供足够的热卡、必需维生素，能减少并发症的发生，缩短病程，提高治愈率。
参考文献
[1]夏亮 谢齐贵 陈军贤 两种鼻空肠置管方法在重症急性胰腺炎中的应用价值比较[J] 现代实用医学 2013.7
[2]谢晓旭 吴雪琴 生长抑素联合大承气汤治疗急性胰腺炎的疗效观察[J] 北方药学 2013.8
[3]胡刚 王子真 吴新淮 急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床研究[J] 检验医学与临床 2013.15
[4]杨祺俊 倪杰 张方捷 血浆HMGB1浓度与重症急性胰腺炎预后的相关性分析[J] 放射免疫学杂志 2013.4
【摘要】目的 加强对急性胰腺炎的个体化治疗，提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法 对我院2004年1月至2011年2月收治的35例急性胰腺炎病例的治疗进行回顾性分析。采用静脉滴注奥美拉唑针剂40 mg+生理盐水100 mL，2次/d，连用至腹痛消失。对SAP患者加用静脉推注奥曲肽针剂0.1 mg，继而静脉泵注奥曲肽针剂25 trg/h疗法，连用3～5 d。轻症急性胰腺炎3～5 d，重症急性胰腺炎7～14 d，特殊情况下可延长应用。 结果 重型急性胰腺炎4例，转院1例，3例经非手术治后痊愈。31例轻型急性胰腺炎患者按个体化内科综合治疗后，全部治愈。结论 绝大部分急性胰腺炎患者在基层通过非手术治疗也可以治愈。
【关键词】急性胰腺炎；个体化；非手术治疗
急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症反应，其多以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血及尿淀粉酶增高为主要临床表现，少数以休克、呼吸困难为主要表现，是临床上较常见的急腹症之一，近年来发病率有增加的趋势。临床上可分为轻型和重型两种，轻型以胰腺水肿为主，病情具有自限性，数日后可完全恢复，预后良好。而重型急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血及组织坏死为特征，病情凶险，进展快，死亡率很高 。随着诊疗、护理技术的发展，以及对重症急性胰腺炎病理生理深入研究，目前国内大医院对SAP的治愈率已很高 。现将我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者的诊疗情况加以分析介绍，具体如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者，均以中华医学会消化病学分会胰腺学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》对急性胰腺炎的诊断及分型标准为诊断标准。其中男性30例，女性5例，年龄最大的70岁，最小的13岁，其中合并胆结石者l4例，大量酗酒后发病者8例，暴饮暴食后发病者7例，急性腮腺炎后发病者2例，其他4例。血淀粉酶超过正常值5倍以上10例。
1.2 方法
35例AP患者均在常规禁食、补液及维持水电解质、酸碱平衡的基础上，如腹痛明显时用镇痛剂，多用杜冷丁注射液肌注。不主张用吗啡镇痛，因其有收缩奥狄括约肌，使病情加重。还有患者虽有腹痛，但腹胀、肠鸣音弱的也不宜用胆碱能受体拮抗剂，因其有诱发或加重肠麻痹 。除对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻及频繁呕吐者进行胃肠减压外，其余全部采用静脉滴注奥美拉唑针剂40 mg+生理盐水100 mL，2次/d，连用至腹痛消失。对SAP患者加用静脉推注奥曲肽针剂0.1 mg，继而静脉泵注奥曲肽针剂25 trg/h疗法，连用3～5 d。还有除少数非胆源性轻症急性胰腺炎外均常规使用抗生素。在抗生素的选择上是以脂溶性强、能通过血胰屏障及对革兰阴性菌和厌氧菌敏感为原则。本组35例AP患者均采用甲硝唑注射液100 mL静滴及联合乳酸左氧氟沙星注射液100 mL静滴，每日两次作为一线用药，疗效不佳时改用第二代头孢菌素或其他广谱抗生素。疗程：轻症急性胰腺炎3～5 d，重症急性胰腺炎7～14 d，特殊情况下可延长应用。并且严密监护，积极防止并发症的发生。在患者腹痛、腹胀减轻，肠道动力部分恢复时可予进食。进食由少到多，稀到稠，开始以糖类为主，后逐步过渡正常饮食，不以血清淀粉酶正常作为开放饮食的必要条件 。
2 、结果
31例轻症急性胰腺炎患者经内科综合治疗7 d左右全部治愈。4例SAP患者中3例经内科综合治疗18 d左右治愈，1例经内科综合治疗24 h后，病情缓解而自行要求转上级医院治疗。
3 、讨论
急性胰腺炎是内科常见的急症之一，从本组病例来看，病因前三位是胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。血淀粉酶__是诊断急性胰腺炎的主要依据，其于起病后6～12 h开始升高，48 h开始下降，持续3～5 d。本组只有1O例血清淀粉酶超过正常值5倍，其余的血清淀粉酶在正常值3～5倍，故血淀粉酶超过正常值3倍以上即可确诊为急性胰腺炎 。大部分急性胰腺炎预后良好，绝大多数AP患者经内科综合治疗就能治愈。本组3l例轻度急性胰腺炎经内科治疗全部痊愈。如果轻易将轻症急性胰腺炎患者转院，不但增加患者经济负担，浪费有限医疗资源，而且又很难确保其在转院途中的安全。在治疗中，有效的胃肠减压、生长抑素和质子泵抑制剂的应用能有效地减少胰液、胰酶的分泌，使胰腺处于“休息”状态从而能有效控制胰腺炎症的进展，有利胰腺组织修复，是治疗急性胰腺的重要环节。另外应用抗生素，及维持水、电解质以及酸、碱平衡和提供足够的热卡、必需维生素，能减少并发症的发生，缩短病程，提高治愈率。
参考文献
[1]夏亮 谢齐贵 陈军贤 两种鼻空肠置管方法在重症急性胰腺炎中的应用价值比较[J] 现代实用医学 2013.7
[2]谢晓旭 吴雪琴 生长抑素联合大承气汤治疗急性胰腺炎的疗效观察[J] 北方药学 2013.8
[3]胡刚 王子真 吴新淮 急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床研究[J] 检验医学与临床 2013.15
[4]杨祺俊 倪杰 张方捷 血浆HMGB1浓度与重症急性胰腺炎预后的相关性分析[J] 放射免疫学杂志 2013.4