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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【关键词】肝胆外科；引流管；护理；并发症
在肝胆外科手术中，引流管的放置对手术起着很重要的意义 ，它对于保证手术效果，保证胆管缝合处不承受过高的张力而造成胆汁外溢，促进炎症的消退，有利于愈合；防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生。放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。现将我科2014年1月-12月护理的26例肝胆手术病人留置引流管的护理体会总结如下：
1.临床资料
2014年1 月-12月共护理26例肝胆手术带引流管病人。年龄为46-78岁，其中男性12例，女性14例。单纯放置腹腔引流管的4例，同时放置腹腔引流管和”T”管的22例。
2.引流管的护理
2.1 腹腔引流管：a.手术回来后的病人接引流管于床旁并妥善固定且低于出口平面，防止引流液逆行引起感染。B.及时观察记录引流液的颜色、性质和量。早期应为淡红色，以后逐渐变为黄色，且清亮无浑浊，每日量约为0-100ml，如每小时大于50ml，且呈红色，用手握捏引流管有温热感，或引流液浑浊则为异常，应立即报告医生及时处理。如引流量突然减少，且病人感腹胀并发热，应及时检查引流管是否堵塞或脱落。C.引流管妥善固定，防止扭曲、受压、折叠。如病人病情允许可将床头抬高以利引流。D.注意倾听病人的主诉，评估病人的疼痛原因和性质，引流口疼痛 是引流管过紧或引流液刺激所致。引流其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破例，应及时报告医生。E.引流袋应每日更换，更换时应严格无菌操作。引流管一般在引流液停止后24小时拔除，通常在术后2-3天拔除腹腔引流管。
2.2 T管的护理：a.妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。b.加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的量、颜色和性质。正常成人每日分泌膽汁800-1200ml，呈深黄色似“菜油样”清亮无沉渣，有一定的黏性。术后早期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每日引流量在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流液逐渐增加，每天可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外的减少。如引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状况较差的病员，可引起食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。如胆汁突然减少或无胆汁引出时，应考虑”T”管脱位或阻塞。如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。“T”管引流胆汁的颜色随着胆道炎症的消退，由棕黄色转为金黄色，胆汁逐渐澄清，沉渣减少。有时胆汁引流量很多，甚至超过1200ml，可适当抬高”T”管末端。如果从”T”管引出新鲜血液较多，应考虑”T”管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可给止血药，用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道，并严密观察。术后1～2天胆汁为浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮呈黄色。若呈褐色且浑浊，则可能有出血或感染，应报告医生。C，保持引流管通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞。必要时用生理盐水低压冲洗或50ml注射器抽吸，用力要适当，以防引起胆管出血。D.预防感染：长期带管者，要定期更换引流袋，更换时严格无菌操作。引流口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁反流引起感染。E.拔管：术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，可先夹管行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无腹胀、腹痛、发热 黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔出后局部伤口已凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理及注意事项，直到他们掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拔管后定时返院复查，不适随诊。
3. 并发症的护理
3.1 引流管脱出：为防止引流管脱落，在安置T管后一般都将T管用缝线结扎固定，并在皮肤上加用胶布固定，将引流袋挂于不影响病员翻身的位置，一般挂在床旁中央床栏处。交代患者及家属，在病人翻身时要先拎引流袋，再行翻身，且引流袋应低于引流管口处。对肥胖者，因术后腹壁脂肪迅速消耗使腹壁皮肤松弛，取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂，引流管处的皮肤随之明显下降抽动，易发生引流管脱出。这种病人要充分用胶布固定，随时调整胶带松紧度，以免引流管脱落。对全麻后未清醒病人应适当加以约束，以防自行拔管。
3.2 引流管堵塞：引流管在术后可能被胆汁，血凝块和坏死组织堵塞，应经常挤捏引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗。操作时动作要轻柔避免用力抽吸，并严格无菌操作，胆管有出血者，可用1∶1000去甲肾上腺素盐水胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定被凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查并定期冲洗。
4. 讨论
所以肝胆外科术后放置引流管的作用是非常重要的，起到了引流和支撑作用，避免了术后并发症的发生。所以我们在护理工作中应做好手术病人的心理护理及解释工作，鼓励病人，使病人更好的配合治疗。在术后密切观察病情变化，观察引流液的性状，引流管周围皮肤变化，并妥善固定引流管，保持引流管通畅，做好基础护理，防止各种可能发生的并发症，使患者早日康复。
参考文献
[1]外科护理学{第5版}.人民卫生出版社
[2]刘星，肝胆外科手术后引流管的护理，中国健康月刊 ，2011
【关键词】肝胆外科；引流管；护理；并发症
在肝胆外科手术中，引流管的放置对手术起着很重要的意义 ，它对于保证手术效果，保证胆管缝合处不承受过高的张力而造成胆汁外溢，促进炎症的消退，有利于愈合；防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生。放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。现将我科2014年1月-12月护理的26例肝胆手术病人留置引流管的护理体会总结如下：
1.临床资料
2014年1 月-12月共护理26例肝胆手术带引流管病人。年龄为46-78岁，其中男性12例，女性14例。单纯放置腹腔引流管的4例，同时放置腹腔引流管和”T”管的22例。
2.引流管的护理
2.1 腹腔引流管：a.手术回来后的病人接引流管于床旁并妥善固定且低于出口平面，防止引流液逆行引起感染。B.及时观察记录引流液的颜色、性质和量。早期应为淡红色，以后逐渐变为黄色，且清亮无浑浊，每日量约为0-100ml，如每小时大于50ml，且呈红色，用手握捏引流管有温热感，或引流液浑浊则为异常，应立即报告医生及时处理。如引流量突然减少，且病人感腹胀并发热，应及时检查引流管是否堵塞或脱落。C.引流管妥善固定，防止扭曲、受压、折叠。如病人病情允许可将床头抬高以利引流。D.注意倾听病人的主诉，评估病人的疼痛原因和性质，引流口疼痛 是引流管过紧或引流液刺激所致。引流其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破例，应及时报告医生。E.引流袋应每日更换，更换时应严格无菌操作。引流管一般在引流液停止后24小时拔除，通常在术后2-3天拔除腹腔引流管。
2.2 T管的护理：a.妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。b.加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的量、颜色和性质。正常成人每日分泌膽汁800-1200ml，呈深黄色似“菜油样”清亮无沉渣，有一定的黏性。术后早期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每日引流量在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流液逐渐增加，每天可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外的减少。如引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状况较差的病员，可引起食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。如胆汁突然减少或无胆汁引出时，应考虑”T”管脱位或阻塞。如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。“T”管引流胆汁的颜色随着胆道炎症的消退，由棕黄色转为金黄色，胆汁逐渐澄清，沉渣减少。有时胆汁引流量很多，甚至超过1200ml，可适当抬高”T”管末端。如果从”T”管引出新鲜血液较多，应考虑”T”管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可给止血药，用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道，并严密观察。术后1～2天胆汁为浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮呈黄色。若呈褐色且浑浊，则可能有出血或感染，应报告医生。C，保持引流管通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞。必要时用生理盐水低压冲洗或50ml注射器抽吸，用力要适当，以防引起胆管出血。D.预防感染：长期带管者，要定期更换引流袋，更换时严格无菌操作。引流口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁反流引起感染。E.拔管：术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，可先夹管行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无腹胀、腹痛、发热 黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔出后局部伤口已凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理及注意事项，直到他们掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拔管后定时返院复查，不适随诊。
3. 并发症的护理
3.1 引流管脱出：为防止引流管脱落，在安置T管后一般都将T管用缝线结扎固定，并在皮肤上加用胶布固定，将引流袋挂于不影响病员翻身的位置，一般挂在床旁中央床栏处。交代患者及家属，在病人翻身时要先拎引流袋，再行翻身，且引流袋应低于引流管口处。对肥胖者，因术后腹壁脂肪迅速消耗使腹壁皮肤松弛，取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂，引流管处的皮肤随之明显下降抽动，易发生引流管脱出。这种病人要充分用胶布固定，随时调整胶带松紧度，以免引流管脱落。对全麻后未清醒病人应适当加以约束，以防自行拔管。
3.2 引流管堵塞：引流管在术后可能被胆汁，血凝块和坏死组织堵塞，应经常挤捏引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗。操作时动作要轻柔避免用力抽吸，并严格无菌操作，胆管有出血者，可用1∶1000去甲肾上腺素盐水胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定被凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查并定期冲洗。
4. 讨论
所以肝胆外科术后放置引流管的作用是非常重要的，起到了引流和支撑作用，避免了术后并发症的发生。所以我们在护理工作中应做好手术病人的心理护理及解释工作，鼓励病人，使病人更好的配合治疗。在术后密切观察病情变化，观察引流液的性状，引流管周围皮肤变化，并妥善固定引流管，保持引流管通畅，做好基础护理，防止各种可能发生的并发症，使患者早日康复。
参考文献
[1]外科护理学{第5版}.人民卫生出版社
[2]刘星，肝胆外科手术后引流管的护理，中国健康月刊 ，2011