产后出血是产科常见而又严重的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。产后出血按其发病原因分为四大类，包括宫缩乏力性出血、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍四类。积极地预防和正确处理产后出血，对产妇的身体健康有着重要影响。我院自2008年1月—2009年12月共收治产后出血患者78例，现就临床资料分析如下。
　　1.一般资料
　　从2008年1月—2009年12月，我院收治的78例产后出血患者中，子宫收缩乏力性出血49例，占62.8%；胎盘滞留、胎膜残留23例，占29.5%；软产道损伤6例，占7.6%。其中从农村转到我院54例，占69.2%，本院发病24例，占30.8%。
　　2.原因及机理
　　（1）产程的延长或难产致使产妇疲劳过度、精神紧张而使子宫收缩乏力，多见于双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等，致使子宫肌纤维过度伸展，不能良好地收缩；急产后子宫来不及收缩而胎盘已剥离，导致产后大出血。
　　（2）第三产程胎盘尚未剥离时，过早过度挤压子宫，或粗暴牵拉脐带导致胎盘部分剥离处的血窦开放而引起大出血。
　　（3）孕妇有人流史、刮宫史或多次分娩史，引起宫腔慢性炎症，造成胎盘粘连，剥离不全而出血。
　　（4）临产时，产妇过早过强使用腹压，使胎儿娩出过快，而宫口尚未充分扩张而造成撕裂；巨大胎儿，阴道手术助产的产妇，接产时会因保护不当或保护不及时，引起会阴、阴道撕裂导致大出血。
　　（5）凝血功能障碍而引起的产后大出血。例如血液病、肝病、重度妊高征、羊水栓塞等，虽然不多见，但也须高度重视。
　　3.临床表现
　　（1）全身情况：随着产后出血速度和出血量的增加，出现急性失血性休克的症状（头晕、眼花、口渴、面色苍白、恶心、呕吐、呼吸急促、心慌、脉搏细弱、血压下降、烦躁等）。
　　（2）局部表现：胎儿娩出后，有大量的血液或凝血块经阴道排出。检查子宫柔软不收缩、胎盘滞留或粘连剥离不全、软产道损伤等。
　　4.急救措施
　　（1）迅速查清出血原因，若宮缩乏力性出血，立即滴注催产素并侧管加10单位，徒手按摩子宫，必要时行子宫次全切除术。对胎盘滞留或胎膜残留者，立即清理宫腔，徒手剥离胎盘，或用大刮匙清除难以取出的残留胎盘、胎膜组织。
　　（2）软产道损伤者，立即进行缝合止血，术后应用抗生素预防感染。
　　（3）对凝血功能障碍者，立即去除病因，根据临床表现采取相应的治疗措施。
　　（4）对于失血性休克的病人，在止血的同时，立即静脉输注平衡盐液，并迅速输入同型血，以补充血容量，控制休克。
　　5.讨论
　　产后出血是产科急症，因此产前检查要认真询问病史，有无多胎多产，多次人流病史，全面了解和检查产妇的全身及局部情况，严密观察产程进展，采取及时有效的各项措施，正确处理第三产程。本组78例产后出血的发病原因，可能与以下因素有关：产妇多为流动人口，生活及经济水平较低，未按时进行正规产前检查；基层产科医护人员业务水平较低，警惕性不高；孕产妇宫缩乏力；第三产程胎盘尚未剥离时，过早过度挤压子宫或粗暴牵拉脐带；胎盘、胎膜残留或有副胎盘，没有及时发现及时处理，而致宫缩不良引起产后出血；胎盘滞留不能及时排出。
　　综上所述，今后对基层孕产妇要加强围产期保健，加强对妇产科医护人员的培训，以防止产后大出血的发生，从而降低孕产妇的死亡率。