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【摘要】 观察颅内血肿（软通道）微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血的效果和改进治疗方法后的疗效。对近四年来50例（观察组）脑出血病人进行术前CT下标志物再定位，在（软通道）微创穿刺清除术同时联合局部低温疗法治疗，同过去使用微创穿刺术的50例（对照组）进行比较。结果观察组的治疗结果与对照组差异比 较明显，准确定位后行微创术并联合局部低温疗法治疗脑出血可以比单独使用微创穿刺术提高临床治愈的概率。
【关键词】 微创术；脑出血；穿刺；局部低温疗法；软通道
高血压脑出血是神经内科的重症之一，致残率与病死率均比较高的一种疾病。颅内血肿微创清除术是广泛应用于高血压脑出血的临床治疗，尤其是治疗颅内血肿（软通道）微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血逐渐发展成为治疗高血压脑出血的惯用的有效方法。这种治疗方法具有创伤面小、疗程短、回复快、疗效好、费用低等优点。我院在微创基础上联合应用低温疗法治疗高血压脑出血，临床治疗效果显著，近些年来，笔者也调查研究了一些临床患者的治疗效果，并得出了相应的结论。见下文详述。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组是2008年1月~2011年12月住院的有手术指证的病人50例，其中男31例，女19例。年龄43~76岁，平均57.8±11.6岁。对照组是2007年5月~2011年10月期间住院的病人50例，其中男29例，女21例，平均58.7±14.1岁。
表1 两组意识状况、血肿大小及部位比较
如表1所示，两组治疗前年龄、出血量、出血部位及病情无明显差异。
1.2入选标准
1.2.1严格按照全国脑血管病学术会议修订的诊断标准
1.2.2自发性脑出血
1.2.3发病一天以内
1.2.4无出血倾向
1.2.5获得病人同意
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析，两组间比较用数理统计中的t检验，标准是<0.05既显著性差异。
2治疗方法和评定标准
2.1治疗方法
对对照组的患者只采用（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗，不采用局部低温疗法。采用CI片定位法，选择血肿最大层面为穿刺层面，血肿中心与颅骨垂直距离为进管深度和最佳穿刺点。常规消毒后，避开头皮动脉切开头皮，用特制硅胶引流管进入颅内刺进血肿部位进行引流。术后隔天对患者进行CT复查，血肿被清除后拔掉穿刺管，对头皮进行一针缝合，无菌包扎。观察组的患者在局部低温疗法的基础上实施（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术。
2.2评定标准
治疗效果分为：无变化：功能缺损评分减少少于19%。进步：功能缺损评分减少在19%到50%之间。显著进步：功能缺损评分减少在50%到89%之间，病残度达到1级到3级。基本痊愈：功能缺损评分减少在89%到100%之间，病残度为0级。
3结果
表2两组病人治疗后临床疗效比较
组别 N 死亡 进步|无变化治愈|显著进步
观察组 50 3 11 29
对照组 50 8 14 21
表2 为两组死亡率以及平常生活能力的对比。结果显示，对照组的患者死亡率明显低于观察组， 而且三个月以后生存质量良好率（根据ADL分级法）明显高于对照组。可见观察组的临床疗效要比对照组显著。
表3观察组和对照组患者并发症发生率比较
组别 N 肺炎 应激性消化道出血 心率失常
观察组 50 9 4 4
对照组 50 10 12 6
观察组里出现肺炎、心率失常和应激性消化道出血的患者人数均少于对照组，差异很明显。这样可以得出，观察组所采用的治疗方法在控制并发症发生率方面也有很好的效果。
4讨论
高血压脑出血其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前高血压前中老年人致死性疾病之—。在重症高血压脑出血急性期间由于血肿和脑水肿明显占位效应，导致脑组织发生严重的损伤，增加了抢救的难度，从而死亡率增高，而颅内血肿微创穿刺粉碎清除技术在治疗高血压脑出血病症时可以明显降低发病后的死亡率。
（软通道）颅内血肿微创清除术是近些年来发展起来的一种简便易行，创伤小的治疗手段。其有以下特点：使用优质硅胶材料，能灵活调整引流管方向，对脑的损伤性更小，清除彻底，并发症少，恢复快。这种治疗手段能显著提高临床治愈率、并且很好的改善病人的神经功能。但是如何减少手术以后的并发症、提高患者手术后的生活质量已经促进血肿附近神经细胞的功能等等一些问题，尚需要更进一步的探讨研究，而且将这种手术治疗和药物治疗相结合的综合治疗法是今后医治高血压脑出血的一个主要趋势。
低温疗法也有其并发症的存在，比如血压下降、心率失常、低钾血症等；会造成肾上腺素分泌减少，血液粘稠度提高；恢复正常体温过于迅速，容易造成颅内压再次升高。但是在局部低温疗法的治疗下可以减少并发症的发生，在我们的观察组中应激性消化道出血的发生就大大低于对照组中该并发症的发生率。
综上所述，（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术联合低温疗法治疗高血压性脑出血比不使用低温疗法效果更好，而且更加安全。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经内科学会，脑血管疾病分类[J].中华神经内科杂志，1996、29(6)：376．
[2]贾保样，孙仁泉，顾征．穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道[J]．中国神经精神病杂志，1996，22(4)：Z23．
[3]王忠诚．神经内科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：864—869．
[4]曹丽华，张丽君，吴英．头颅病灶侧局部哑低温治疗出血的临床研究．中风与神经疾病杂志，1999，16(4)：168．
[5]罗毅勇．cT定位屎激酶溶解治疗高血压脑出血[J]．中风与神经疾病杂志，1998，S(4)：24．
[6]赵泳,李新民.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血, 中国科学院上海冶金研究所,材料物理与.博士论文,2000年.
【关键词】 微创术；脑出血；穿刺；局部低温疗法；软通道
高血压脑出血是神经内科的重症之一，致残率与病死率均比较高的一种疾病。颅内血肿微创清除术是广泛应用于高血压脑出血的临床治疗，尤其是治疗颅内血肿（软通道）微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血逐渐发展成为治疗高血压脑出血的惯用的有效方法。这种治疗方法具有创伤面小、疗程短、回复快、疗效好、费用低等优点。我院在微创基础上联合应用低温疗法治疗高血压脑出血，临床治疗效果显著，近些年来，笔者也调查研究了一些临床患者的治疗效果，并得出了相应的结论。见下文详述。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组是2008年1月~2011年12月住院的有手术指证的病人50例，其中男31例，女19例。年龄43~76岁，平均57.8±11.6岁。对照组是2007年5月~2011年10月期间住院的病人50例，其中男29例，女21例，平均58.7±14.1岁。
表1 两组意识状况、血肿大小及部位比较
如表1所示，两组治疗前年龄、出血量、出血部位及病情无明显差异。
1.2入选标准
1.2.1严格按照全国脑血管病学术会议修订的诊断标准
1.2.2自发性脑出血
1.2.3发病一天以内
1.2.4无出血倾向
1.2.5获得病人同意
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析，两组间比较用数理统计中的t检验，标准是<0.05既显著性差异。
2治疗方法和评定标准
2.1治疗方法
对对照组的患者只采用（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗，不采用局部低温疗法。采用CI片定位法，选择血肿最大层面为穿刺层面，血肿中心与颅骨垂直距离为进管深度和最佳穿刺点。常规消毒后，避开头皮动脉切开头皮，用特制硅胶引流管进入颅内刺进血肿部位进行引流。术后隔天对患者进行CT复查，血肿被清除后拔掉穿刺管，对头皮进行一针缝合，无菌包扎。观察组的患者在局部低温疗法的基础上实施（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术。
2.2评定标准
治疗效果分为：无变化：功能缺损评分减少少于19%。进步：功能缺损评分减少在19%到50%之间。显著进步：功能缺损评分减少在50%到89%之间，病残度达到1级到3级。基本痊愈：功能缺损评分减少在89%到100%之间，病残度为0级。
3结果
表2两组病人治疗后临床疗效比较
组别 N 死亡 进步|无变化治愈|显著进步
观察组 50 3 11 29
对照组 50 8 14 21
表2 为两组死亡率以及平常生活能力的对比。结果显示，对照组的患者死亡率明显低于观察组， 而且三个月以后生存质量良好率（根据ADL分级法）明显高于对照组。可见观察组的临床疗效要比对照组显著。
表3观察组和对照组患者并发症发生率比较
组别 N 肺炎 应激性消化道出血 心率失常
观察组 50 9 4 4
对照组 50 10 12 6
观察组里出现肺炎、心率失常和应激性消化道出血的患者人数均少于对照组，差异很明显。这样可以得出，观察组所采用的治疗方法在控制并发症发生率方面也有很好的效果。
4讨论
高血压脑出血其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前高血压前中老年人致死性疾病之—。在重症高血压脑出血急性期间由于血肿和脑水肿明显占位效应，导致脑组织发生严重的损伤，增加了抢救的难度，从而死亡率增高，而颅内血肿微创穿刺粉碎清除技术在治疗高血压脑出血病症时可以明显降低发病后的死亡率。
（软通道）颅内血肿微创清除术是近些年来发展起来的一种简便易行，创伤小的治疗手段。其有以下特点：使用优质硅胶材料，能灵活调整引流管方向，对脑的损伤性更小，清除彻底，并发症少，恢复快。这种治疗手段能显著提高临床治愈率、并且很好的改善病人的神经功能。但是如何减少手术以后的并发症、提高患者手术后的生活质量已经促进血肿附近神经细胞的功能等等一些问题，尚需要更进一步的探讨研究，而且将这种手术治疗和药物治疗相结合的综合治疗法是今后医治高血压脑出血的一个主要趋势。
低温疗法也有其并发症的存在，比如血压下降、心率失常、低钾血症等；会造成肾上腺素分泌减少，血液粘稠度提高；恢复正常体温过于迅速，容易造成颅内压再次升高。但是在局部低温疗法的治疗下可以减少并发症的发生，在我们的观察组中应激性消化道出血的发生就大大低于对照组中该并发症的发生率。
综上所述，（软通道）颅内血肿微创穿刺清除术联合低温疗法治疗高血压性脑出血比不使用低温疗法效果更好，而且更加安全。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经内科学会，脑血管疾病分类[J].中华神经内科杂志，1996、29(6)：376．
[2]贾保样，孙仁泉，顾征．穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道[J]．中国神经精神病杂志，1996，22(4)：Z23．
[3]王忠诚．神经内科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：864—869．
[4]曹丽华，张丽君，吴英．头颅病灶侧局部哑低温治疗出血的临床研究．中风与神经疾病杂志，1999，16(4)：168．
[5]罗毅勇．cT定位屎激酶溶解治疗高血压脑出血[J]．中风与神经疾病杂志，1998，S(4)：24．
[6]赵泳,李新民.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血, 中国科学院上海冶金研究所,材料物理与.博士论文,2000年.