论文部分内容阅读
关键词：重症监护;不安全因素;护理;防范措施
随着优质护理服务示范工程的深入开展，护理安全受到医、护、患三方的共同关注。护理工作的连续性、直接性、动态性和具体性，决定着护理工作的难度和风险[1]。护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。WHO 于2004 年10 月启动了世界患者安全联盟，旨在改善国际患者安全，减少医疗护理过程的不安全因素。2009 年中国医院协会发布了《2009 年度患者安全目标》，其目的就是落实强化护理安全工作，因此危重症患者护理不安全因素不容忽视。
1 危重症患者的不安全因素
1.1患者因素
一是患者维权意识增强，对医院和医护人员寄予更高的要求和期望。危重症患者多住监护室，独自面对陌生的环境，极易产生恐惧感和不信任感。二是医疗费用高。危重患者治疗多、抢救多、仪器多，一旦治疗效果不能达到家属的期望值，高昂医药费超出了家庭经济的承受力。三是不遵医行为。危重患者的心理素质、对疾病的认识及承受力，将影响其情绪，进而影响其行为及对医嘱的依从性[3]。
1.2护理因素
一是护士人力配置不足。国外ICU 多按床护比1：5 - 6 来配置护理人员，国内医院ICU 床护比为1：2.5-3，多数医院未达标。一个护士护理患者的数量> 8 人，护士的婚假、产假、病假、外出进修等均会导致护护理人员相对不足，超负荷的工作导致护士疲劳、注意力不集中等，是产生护理不安全的主要因素。二是护士心理素质欠佳。目前是独生子女的临床护理人员增多且流动性大，面对紧张的工作环境和压力，容易产生心理疾病和职业倦怠，对患者缺乏耐心，造成言语行为不当，给患者带来不安全感或不安全的后果。三是护士的专业技能欠缺。目前国内临床护士日益年轻化，不能实现按职称上岗导致护理队伍结构的断层。随着医学的发展，护理工作中高技术含量的内容日益增多，护士的专业知识、操作技能、观察能力、意外事件的处置能力等不强。四是护理人员的法律意识欠缺。
1.3仪器因素
仪器使用管理不到位。随着仪器设备的不断更新，护士不能很好地去熟悉和应用仪器设备的功能[4]，仪器使用不当、故障、老化、性能不良或长时间的不检测、不保养都会影响仪器的正常使用，是导致护理不安全的间接因素。
1.4、感染因素
院内感染不可避免。危重症患者病情重，使用抗生素的种类多、剂量大、时间长，增加了二重感染和耐药菌产生的危险。有调查显示，医院感染中有30% ～ 50% 与不恰当的护理操作及护理管理有关，由此甚至导致医院感染的发生和传播[5]。护士无菌技术操作不规范，缺乏慎独性等，也是护理工作中不安全因素之一。
1.5 制度管理因素
一是护理核心制度未落实。如护士随意简化工作程序，没有严格按照操作流程规范进行。二是护理文书书写不规范。病情变化、特殊治疗、特殊用药、特殊检查、手术、抢救记录等记录不及时，医护记录不相符等。一旦出现了医疗纠纷，就会造成举证困难。三是护士长管理力度不强。护理安全的重要性强调力度不够，管理方法不佳。
2 护理防范措施
2.1强化服务意识，建立有效沟通
一是护理工作是高风险职业，护士要强化法律意识、服务意识和“慎独”精神，树立“以患者为中心”的服务理念。护理工作中要记住一个“法”字，关注一个“情”字，突出一个“勤”字，把握一个“度”字。即知法守法、以情待人、勤奋工作、制度为本。二是护理人员要学会履职尽责，遵章守纪，恪守职业道德，规范护理行为。三是护士长要学会用制度管人，用制度来约束人。实施人性化的管理，开展优质护理服务，变被动服务为主动服务。充分调动护士工作的主动性，形成患者至上，服务第一的理念。四是要建立良好的护患关系，这是医疗活动得以顺利进行的先决条件。护士要学会换位思考，学会倾听，用通俗易懂的话语与患者沟通。五是要做好与医生的有效沟通。确保医嘱的正确执行以及将患者信息有效传递给医生，使医护心中有数。
2.2合理调配人力资源，提高护士综合素质
一是护士长应合理使用人力资源，依据护士的资历及能力、特长分配不同的工作量，以减少不安全事件的发生。二是采取弹性组合式排班，护士长根據危重症患者数量及时调整护士人力，根据时间段和工作量的不同，将高、中、低年资护士进行合理组合，减轻低年资护士护理高危患者时的心理压力，较好发挥高年资护士的帮带作用，调动低年资护士的工作积极性，达到护士业务互补互助的作用[6]，确保护理质量和护理安全。三是利用各种培训方法，培养护士爱岗敬业、服务患者的精神，建立良好的心理承受能力。强化业务培训，尤其是护士的岗前培训，对在职护士进行规范化培训和继续教育，增加选送专科护士比例，全面提高护理技术。
2.3加强护理细节管理，防止院内感染
危重症患者使用的仪器多、护理操作项目多、医嘱变化多、患者管道多、护理难度大，制定标准的预防流程。落实病区环境、空气的消毒，定期做空气培养及物表培养;合理使用抗生素延缓细菌产生耐药性;做好床单位的终末消毒，防止交叉感染;工作人员严格落实手卫生，严格执行无菌技术操作，避免接触性传播。
2.4加强科室仪器设备的管理，确保使用安用
定期由专业人员维护保养仪器设备，及时通过各种培训让医护人员掌握各种仪器设备的新功能、使用、维护以及报警处理等等。如遇到故障，维修人员可以随叫随到。
随着社会的进步以及医疗水平的提高，患者对护理服务提出了更高要求，安全是护理工作的主题，护理安全是护理质量的保证。护士要高度关注危重症患者的不安全因素，用严谨的工作作风和科学的工作方法，及时发现和消除各种安全隐患，维护自身的合法权益，为患者提供安全、优质的护理服务。
参考文献：
[1]丁力，姜安丽，叶旭春.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志，2006，6（11）：18-22.
[2]王芳，叶志弘，葛学娣. 护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1053-1055.
[3]耿丽萍，宋丹，刘肖眉.我国护理安全管理的现状、影响因素及对策[J].解放军护理杂志，2012，29（10B）：15-18.
[4]敖薪.ICU 病房仪器设备使用中的缺陷分析与对策[J].现代医学，2007，23（5）：767-768.
[5]曾红萍.护理管理在预防医院感染中的作用[J].科技信息，2009（17）：375.
[6]周涓，刘素蓉，杨俊芬. 我院ICU 实行分组式弹性排班的效果评价[J].中国护理管理，2007，8（1）：39-41.
随着优质护理服务示范工程的深入开展，护理安全受到医、护、患三方的共同关注。护理工作的连续性、直接性、动态性和具体性，决定着护理工作的难度和风险[1]。护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。WHO 于2004 年10 月启动了世界患者安全联盟，旨在改善国际患者安全，减少医疗护理过程的不安全因素。2009 年中国医院协会发布了《2009 年度患者安全目标》，其目的就是落实强化护理安全工作，因此危重症患者护理不安全因素不容忽视。
1 危重症患者的不安全因素
1.1患者因素
一是患者维权意识增强，对医院和医护人员寄予更高的要求和期望。危重症患者多住监护室，独自面对陌生的环境，极易产生恐惧感和不信任感。二是医疗费用高。危重患者治疗多、抢救多、仪器多，一旦治疗效果不能达到家属的期望值，高昂医药费超出了家庭经济的承受力。三是不遵医行为。危重患者的心理素质、对疾病的认识及承受力，将影响其情绪，进而影响其行为及对医嘱的依从性[3]。
1.2护理因素
一是护士人力配置不足。国外ICU 多按床护比1：5 - 6 来配置护理人员，国内医院ICU 床护比为1：2.5-3，多数医院未达标。一个护士护理患者的数量> 8 人，护士的婚假、产假、病假、外出进修等均会导致护护理人员相对不足，超负荷的工作导致护士疲劳、注意力不集中等，是产生护理不安全的主要因素。二是护士心理素质欠佳。目前是独生子女的临床护理人员增多且流动性大，面对紧张的工作环境和压力，容易产生心理疾病和职业倦怠，对患者缺乏耐心，造成言语行为不当，给患者带来不安全感或不安全的后果。三是护士的专业技能欠缺。目前国内临床护士日益年轻化，不能实现按职称上岗导致护理队伍结构的断层。随着医学的发展，护理工作中高技术含量的内容日益增多，护士的专业知识、操作技能、观察能力、意外事件的处置能力等不强。四是护理人员的法律意识欠缺。
1.3仪器因素
仪器使用管理不到位。随着仪器设备的不断更新，护士不能很好地去熟悉和应用仪器设备的功能[4]，仪器使用不当、故障、老化、性能不良或长时间的不检测、不保养都会影响仪器的正常使用，是导致护理不安全的间接因素。
1.4、感染因素
院内感染不可避免。危重症患者病情重，使用抗生素的种类多、剂量大、时间长，增加了二重感染和耐药菌产生的危险。有调查显示，医院感染中有30% ～ 50% 与不恰当的护理操作及护理管理有关，由此甚至导致医院感染的发生和传播[5]。护士无菌技术操作不规范，缺乏慎独性等，也是护理工作中不安全因素之一。
1.5 制度管理因素
一是护理核心制度未落实。如护士随意简化工作程序，没有严格按照操作流程规范进行。二是护理文书书写不规范。病情变化、特殊治疗、特殊用药、特殊检查、手术、抢救记录等记录不及时，医护记录不相符等。一旦出现了医疗纠纷，就会造成举证困难。三是护士长管理力度不强。护理安全的重要性强调力度不够，管理方法不佳。
2 护理防范措施
2.1强化服务意识，建立有效沟通
一是护理工作是高风险职业，护士要强化法律意识、服务意识和“慎独”精神，树立“以患者为中心”的服务理念。护理工作中要记住一个“法”字，关注一个“情”字，突出一个“勤”字，把握一个“度”字。即知法守法、以情待人、勤奋工作、制度为本。二是护理人员要学会履职尽责，遵章守纪，恪守职业道德，规范护理行为。三是护士长要学会用制度管人，用制度来约束人。实施人性化的管理，开展优质护理服务，变被动服务为主动服务。充分调动护士工作的主动性，形成患者至上，服务第一的理念。四是要建立良好的护患关系，这是医疗活动得以顺利进行的先决条件。护士要学会换位思考，学会倾听，用通俗易懂的话语与患者沟通。五是要做好与医生的有效沟通。确保医嘱的正确执行以及将患者信息有效传递给医生，使医护心中有数。
2.2合理调配人力资源，提高护士综合素质
一是护士长应合理使用人力资源，依据护士的资历及能力、特长分配不同的工作量，以减少不安全事件的发生。二是采取弹性组合式排班，护士长根據危重症患者数量及时调整护士人力，根据时间段和工作量的不同，将高、中、低年资护士进行合理组合，减轻低年资护士护理高危患者时的心理压力，较好发挥高年资护士的帮带作用，调动低年资护士的工作积极性，达到护士业务互补互助的作用[6]，确保护理质量和护理安全。三是利用各种培训方法，培养护士爱岗敬业、服务患者的精神，建立良好的心理承受能力。强化业务培训，尤其是护士的岗前培训，对在职护士进行规范化培训和继续教育，增加选送专科护士比例，全面提高护理技术。
2.3加强护理细节管理，防止院内感染
危重症患者使用的仪器多、护理操作项目多、医嘱变化多、患者管道多、护理难度大，制定标准的预防流程。落实病区环境、空气的消毒，定期做空气培养及物表培养;合理使用抗生素延缓细菌产生耐药性;做好床单位的终末消毒，防止交叉感染;工作人员严格落实手卫生，严格执行无菌技术操作，避免接触性传播。
2.4加强科室仪器设备的管理，确保使用安用
定期由专业人员维护保养仪器设备，及时通过各种培训让医护人员掌握各种仪器设备的新功能、使用、维护以及报警处理等等。如遇到故障，维修人员可以随叫随到。
随着社会的进步以及医疗水平的提高，患者对护理服务提出了更高要求，安全是护理工作的主题，护理安全是护理质量的保证。护士要高度关注危重症患者的不安全因素，用严谨的工作作风和科学的工作方法，及时发现和消除各种安全隐患，维护自身的合法权益，为患者提供安全、优质的护理服务。
参考文献：
[1]丁力，姜安丽，叶旭春.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志，2006，6（11）：18-22.
[2]王芳，叶志弘，葛学娣. 护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1053-1055.
[3]耿丽萍，宋丹，刘肖眉.我国护理安全管理的现状、影响因素及对策[J].解放军护理杂志，2012，29（10B）：15-18.
[4]敖薪.ICU 病房仪器设备使用中的缺陷分析与对策[J].现代医学，2007，23（5）：767-768.
[5]曾红萍.护理管理在预防医院感染中的作用[J].科技信息，2009（17）：375.
[6]周涓，刘素蓉，杨俊芬. 我院ICU 实行分组式弹性排班的效果评价[J].中国护理管理，2007，8（1）：39-41.