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宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。
1.2方法
1.2.1药物保守治疗的适应证
⑴血流动力学稳定；⑵ 患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。
1.2.2治疗方法
采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。
1.2.3疗效判断标准
治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。
2结果
38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。
3护理
3.1心理护理
保守治疗宫外孕患者由于症状不明显，病人角色淡化，而一旦了解到可能发生的后果，又会产生不同程度的紧张、恐惧及疑虑心理（尤其是未生育妇女），加之保守治疗疗程长，易产生急躁情绪。护士用药前一方面需向病人及家属介绍治疗方案及所用药物的优缺点，各种相关检查的重要性与必要性；另一方面提醒做好保守治疗可能失败的思想准备，引起他们的高度重视，自觉地配合治疗及护理；同时要根据病人的不同心理进行精神安慰和心理疏导，尊重病人隐私，耐心解释病人及其家属的疑虑，帮助他们消除顾虑，增强病人信心。
3.2病情观察
保守治疗用药期间注意以下几个方面的病情监测：①严密观察生命体征的变化。每2h～6h测血压、脉搏1次，并观察面色，询问有无头晕、心慌等自觉症状。②观察有阴道流血、腹痛情况。若出现阴道出血增多、腹痛加剧伴肛门坠胀，同时伴血压下降、头晕、心慌等症状，应及时向医生汇报，提示保守治疗可能失败，需行手术治疗。③每周查血β-HCG1次，若血β-HCG逐渐下降或接近正常，表明病情好转，保守治疗有望成功。④B型超声检查定期观察盆腔包块的大小。若包块增大且伴盆腔液性暗区增多，则及时报告医生，保守治疗可能失败。⑤每周查血常规1次，观察有无红细胞、血红蛋白进行性下降，以协助观察腹部内出血情况。
3.3药物毒副反应的护理
认真观察有无恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔溃疡、脱发等不良反应的出现，定期监测肝功能、血常规，以观察药物对肝功能及造血系统的损害。大多数病人症状较轻，可不予处理。甲氨蝶呤用药后指导病人多饮水、多食水果，进食可口、清淡、易消化、营养丰富的饮食；保持口腔清洁，预防口腔炎症；保持室内空气新鲜，注意保暖，预防感冒，减少探视陪护人员，防止交叉感染。
3.4健康教育
嘱病人卧床休息，避免增加腹压的各种因素，减少宫外孕破裂机会；协助病人做好生活护理；保持会阴清洁，预防逆行感染。教育病人保持良好的卫生习惯，性伴侣稳定；发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管妊娠有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠〔4〕。
4小结
宫外孕的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B超技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型的宫外孕的早期诊断率明显提高，为宫外孕的保守治疗提供了有利条件，MTX保守治疗宫外孕的方法越来越多地被推广及应用，宫外孕保守治疗可使病人避免手术，减少损伤，并且副反应小。对于应用保守治疗的病人治疗期间应严密观察病人的生命体征、腹痛情况，并通过B超检查和血β-HCG动态观察进行严密监护，有手术指征时应尽早手术治疗，以免延误时机造成严重后果。所以，治疗期间精心护理、严密观察病情变化是治疗成功的重要保证。
参考文献：
[1]王萌，孙大为.输卵管妊娠的治疗进展〔J〕北京医学，2007，29（9）：556—557
[2]谢幸，苟文丽，等.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：56—57
[3]洪莉，刘元娇.中西医联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，24（11）：1018.
[4]郑修霞.妇产科护理学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2013：135-136
作者简介：陈芳（1976.12—）女，汉族，山东省济南市，本科学历，2005年7月毕业于滨州医学院，主管护师，从事妇科护理管理工作。
1资料与方法
1.1一般资料
38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。
1.2方法
1.2.1药物保守治疗的适应证
⑴血流动力学稳定；⑵ 患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。
1.2.2治疗方法
采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。
1.2.3疗效判断标准
治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。
2结果
38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。
3护理
3.1心理护理
保守治疗宫外孕患者由于症状不明显，病人角色淡化，而一旦了解到可能发生的后果，又会产生不同程度的紧张、恐惧及疑虑心理（尤其是未生育妇女），加之保守治疗疗程长，易产生急躁情绪。护士用药前一方面需向病人及家属介绍治疗方案及所用药物的优缺点，各种相关检查的重要性与必要性；另一方面提醒做好保守治疗可能失败的思想准备，引起他们的高度重视，自觉地配合治疗及护理；同时要根据病人的不同心理进行精神安慰和心理疏导，尊重病人隐私，耐心解释病人及其家属的疑虑，帮助他们消除顾虑，增强病人信心。
3.2病情观察
保守治疗用药期间注意以下几个方面的病情监测：①严密观察生命体征的变化。每2h～6h测血压、脉搏1次，并观察面色，询问有无头晕、心慌等自觉症状。②观察有阴道流血、腹痛情况。若出现阴道出血增多、腹痛加剧伴肛门坠胀，同时伴血压下降、头晕、心慌等症状，应及时向医生汇报，提示保守治疗可能失败，需行手术治疗。③每周查血β-HCG1次，若血β-HCG逐渐下降或接近正常，表明病情好转，保守治疗有望成功。④B型超声检查定期观察盆腔包块的大小。若包块增大且伴盆腔液性暗区增多，则及时报告医生，保守治疗可能失败。⑤每周查血常规1次，观察有无红细胞、血红蛋白进行性下降，以协助观察腹部内出血情况。
3.3药物毒副反应的护理
认真观察有无恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔溃疡、脱发等不良反应的出现，定期监测肝功能、血常规，以观察药物对肝功能及造血系统的损害。大多数病人症状较轻，可不予处理。甲氨蝶呤用药后指导病人多饮水、多食水果，进食可口、清淡、易消化、营养丰富的饮食；保持口腔清洁，预防口腔炎症；保持室内空气新鲜，注意保暖，预防感冒，减少探视陪护人员，防止交叉感染。
3.4健康教育
嘱病人卧床休息，避免增加腹压的各种因素，减少宫外孕破裂机会；协助病人做好生活护理；保持会阴清洁，预防逆行感染。教育病人保持良好的卫生习惯，性伴侣稳定；发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管妊娠有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠〔4〕。
4小结
宫外孕的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B超技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型的宫外孕的早期诊断率明显提高，为宫外孕的保守治疗提供了有利条件，MTX保守治疗宫外孕的方法越来越多地被推广及应用，宫外孕保守治疗可使病人避免手术，减少损伤，并且副反应小。对于应用保守治疗的病人治疗期间应严密观察病人的生命体征、腹痛情况，并通过B超检查和血β-HCG动态观察进行严密监护，有手术指征时应尽早手术治疗，以免延误时机造成严重后果。所以，治疗期间精心护理、严密观察病情变化是治疗成功的重要保证。
参考文献：
[1]王萌，孙大为.输卵管妊娠的治疗进展〔J〕北京医学，2007，29（9）：556—557
[2]谢幸，苟文丽，等.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：56—57
[3]洪莉，刘元娇.中西医联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，24（11）：1018.
[4]郑修霞.妇产科护理学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2013：135-136
作者简介：陈芳（1976.12—）女，汉族，山东省济南市，本科学历，2005年7月毕业于滨州医学院，主管护师，从事妇科护理管理工作。