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摘要：目的 加强进入ICU 人员洗手管理，提高进入ICU人员洗手依从性。方法 采用品管圈（QCC）小组的活动程序，分析进入ICU人员洗手依从性低的原因并制定改进措施。比较干预前后进入ICU人员对洗手行为的执行率，以及手部细菌生长情况，从而确认活动效果。结果 实行QCC后，进入ICU人员洗手依从性得到明显提升，手部见细菌生长菌落数量明显降低，手部细菌培养未见细菌生长数量明显提升，差异有统计学意义（P<0.005）。结论 QCC不仅提升了进入ICU人员的洗手依从性，也提高了科室护理人员发现问题和解决问题的能力，激发了科室护理人员的团队精神，增强了科室护理人员参与感控管理的意识。
关键词：品管圈；ICU；洗手依从性
品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自发组织起来运用科学品管工具来改善质量、持续提升效率、降低成本的小团体[1]。ICU是对危重病人进行集中强化抢救、治疗和集中监护的特殊场所。危重病人病情重，抵抗力弱，是医院感染的易感人群。有文献报道ICU 内感染要比普通病房高出3～4倍[2]。针对这一问题，国内外已开展了许多研究。大量资料表明：手部清洁是预防医院获得性感染最简单、最有效的方法之一[3]。为了有效提高进入ICU人员洗手依从性，我科于2013年3月～9月，针对进入ICU人员洗手依从性低的现状，开展了品管圈小组活动，以“提高进入ICU人员洗手依从性”为主题进行质量改进，取得满意效果，现报道如下。
1.方法
1.1 品管圈的成立 科室人员按照自愿参加的原则，医教部感染办共同参与。设圈长1名，联络员1名，医教部辅导员1名，组员10名。利用头脑风暴法拟定圈名和圈辉。取名“星火圈”，寓意“星星之火，可以燎原”之意，旨在通过品管圈活动平台，切实解决ICU临床工作和护理管理中的薄弱环节，并采取有效措施规范护理行为。同时通过品管圈这一载体，让更多的一线护士参与管理，使品管圈效果呈燎原之势在院内得到发展与壮大。
1.2 主题的选定 众所周知，ICU多重耐药菌感染已成为医院感染的管理难点，洗手作为控制多重耐药菌感染的重要一环不容忽视。ICU入口处摆放快速洗手装置，但在实际使用过程中却形同虚设，执行率几乎为零。因此，确定本次活动主题为《如何提高进入ICU人员洗手依从性》。
1.3 组织讨论，分析问题存在原因 小组召开会议，采用头脑风暴围绕进入ICU人员洗手执行率低的原因进行分析讨论，发现及寻求解决方法。第一步，应用鱼骨图从人、物、事3个方面进行因果分析，总结出原因。第二步，应用柏拉图分析法，得出“思想上对洗手的重要性认识不够”、“洗手设施摆放位置不够醒目”以及“担心洗手液对皮肤的不良刺激”是影响进入ICU人员洗手依从性低的主要因素。
2.实施过程
2.1 留取手部细菌培养，提升大家对细菌存在的敏感度 为了使进入ICU人员对手部细菌存在的数量有感官的认识，我们早期对进入ICU人员进行随机手部采样，人员包括医生、护士、工勤人员共100人次，其中未见细菌生长48人次，有细菌生长52人次，将培养皿上存在细菌数量及菌落图片以幻灯片的形式在ICU入口处利用多媒体循环播放，以此希望能够对进出ICU人员起到警示作用。
2.2 通过理论授课，提高洗手对感染控制重要性的认识 由于ICU面对的是全院的工作人员（尤其是外科医生、工勤人员），为了引起他们对这一事件的重视，由医教部牵头，感染办负责课程具体实施，并将参加人员纳入科室绩效考核。
2.3 改善洗手设施，增加语音提醒功能 为了对进入ICU人员洗手起到随时能够提醒作用，在原有洗手设备的基础上，在ICU入口处墙上安装声控设备，有人进入时即会发出声音提示“进入ICU请洗手”。
3.结果
经过以上改进措施以后，品管圈小组成员通过观察法来计算进入ICU人员洗手的执行情况，共观察10天，每天2小时，共观察人数107人，对洗手后随机采样95人次，未见细菌生长65人次，细菌生长30人次。结果显示经干预后进入ICU人员洗手依从性得到明显提升（表1），手部细菌菌落数量明显降低，手部细菌培养未见细菌生长数量明显提升，差异有统计学意义（P<0.005）（表2、3）。
4.讨论
4.1 手部细菌污染不容忽视 在日常医院感染管理工作中，医务人员的手作为一种感染传播媒介，其卫生学意义相当重大。流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这个途径比空气传播更具危险性[4]。医务人员手上的革兰阴性杆菌是患者口咽部定植菌和医院内肺炎病原体的重要来源[5]。而多次研究证明，洗手是一种最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确的洗手能有效降低医院感染率[6]。本研究例数相对较少，且没有对菌落进行分类定量的研究，对于指导临床缺乏有力的证据，但从手部菌落存在的数量上也足以反映出手时刻都存在着被细菌污染的可能，应引起高度重视。
4.2 加强对重点人群的培训 ICU每天进出大量不同类别的人群，作为肝胆外科ICU，每天进出全院的大量外科医生，而他们的手部细菌采样结果不容乐观，洗手依从性的高低就显得至关重要。目前仍有部分医务人员不了解洗手的重要性，缺乏洗手的自觉性，在医生方面显得尤为突出，对于医生还得继续加强培训教育。
4.3 制定改良措施，提供洗手方便 此次品管圈活动，圈员们先确定主题，应用头脑风暴法展开特性原因分析，找出影响进出ICU人员洗手依从性的主要因素（思想上重视不足、洗手设施摆放位置不够醒目以及担心洗手液对皮肤的不良刺激），针对原因制定措施并组织实施。实施后进出ICU人员的手卫生知识知晓率、手卫生执行率取得较大幅度的提升。
4.3 提升了圈员的整体能力和团队精神 通过此次QCC活动，圈员们学会了评价法、画柏拉图、鱼骨图等一系列品管手法，提高了分析解决问题的能力，培养了护士良好的工作态度。该活动的开展也激发了科室人员的团队精神，增强了科室人员参与管理的意识和工作满足感。
参考文献：
[1]朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会[J].中医药管理杂志，2Ol2，20（11）：1118-1119.
[2]姜小鹰。护理管学[M]。上海：上海科学技术出版社，2001：32.
[3]冯丽琴，叶平香，邹红梅等.ICU工作人员手卫生不达标的原因及防范对策[J]齐齐哈尔医学院学报2008，29（4）：481
[4]钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理出[M]，北京：人民军医出版社，1995：107-1l5.
[5]衡小涪.规范洗手与医院感染管理[J].现代临床医学，2007，33（4）：306-307.
[6]张学敏，俞立农，应艳霞等.护理人员在预防院内感染中的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：74-75.
关键词：品管圈；ICU；洗手依从性
品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自发组织起来运用科学品管工具来改善质量、持续提升效率、降低成本的小团体[1]。ICU是对危重病人进行集中强化抢救、治疗和集中监护的特殊场所。危重病人病情重，抵抗力弱，是医院感染的易感人群。有文献报道ICU 内感染要比普通病房高出3～4倍[2]。针对这一问题，国内外已开展了许多研究。大量资料表明：手部清洁是预防医院获得性感染最简单、最有效的方法之一[3]。为了有效提高进入ICU人员洗手依从性，我科于2013年3月～9月，针对进入ICU人员洗手依从性低的现状，开展了品管圈小组活动，以“提高进入ICU人员洗手依从性”为主题进行质量改进，取得满意效果，现报道如下。
1.方法
1.1 品管圈的成立 科室人员按照自愿参加的原则，医教部感染办共同参与。设圈长1名，联络员1名，医教部辅导员1名，组员10名。利用头脑风暴法拟定圈名和圈辉。取名“星火圈”，寓意“星星之火，可以燎原”之意，旨在通过品管圈活动平台，切实解决ICU临床工作和护理管理中的薄弱环节，并采取有效措施规范护理行为。同时通过品管圈这一载体，让更多的一线护士参与管理，使品管圈效果呈燎原之势在院内得到发展与壮大。
1.2 主题的选定 众所周知，ICU多重耐药菌感染已成为医院感染的管理难点，洗手作为控制多重耐药菌感染的重要一环不容忽视。ICU入口处摆放快速洗手装置，但在实际使用过程中却形同虚设，执行率几乎为零。因此，确定本次活动主题为《如何提高进入ICU人员洗手依从性》。
1.3 组织讨论，分析问题存在原因 小组召开会议，采用头脑风暴围绕进入ICU人员洗手执行率低的原因进行分析讨论，发现及寻求解决方法。第一步，应用鱼骨图从人、物、事3个方面进行因果分析，总结出原因。第二步，应用柏拉图分析法，得出“思想上对洗手的重要性认识不够”、“洗手设施摆放位置不够醒目”以及“担心洗手液对皮肤的不良刺激”是影响进入ICU人员洗手依从性低的主要因素。
2.实施过程
2.1 留取手部细菌培养，提升大家对细菌存在的敏感度 为了使进入ICU人员对手部细菌存在的数量有感官的认识，我们早期对进入ICU人员进行随机手部采样，人员包括医生、护士、工勤人员共100人次，其中未见细菌生长48人次，有细菌生长52人次，将培养皿上存在细菌数量及菌落图片以幻灯片的形式在ICU入口处利用多媒体循环播放，以此希望能够对进出ICU人员起到警示作用。
2.2 通过理论授课，提高洗手对感染控制重要性的认识 由于ICU面对的是全院的工作人员（尤其是外科医生、工勤人员），为了引起他们对这一事件的重视，由医教部牵头，感染办负责课程具体实施，并将参加人员纳入科室绩效考核。
2.3 改善洗手设施，增加语音提醒功能 为了对进入ICU人员洗手起到随时能够提醒作用，在原有洗手设备的基础上，在ICU入口处墙上安装声控设备，有人进入时即会发出声音提示“进入ICU请洗手”。
3.结果
经过以上改进措施以后，品管圈小组成员通过观察法来计算进入ICU人员洗手的执行情况，共观察10天，每天2小时，共观察人数107人，对洗手后随机采样95人次，未见细菌生长65人次，细菌生长30人次。结果显示经干预后进入ICU人员洗手依从性得到明显提升（表1），手部细菌菌落数量明显降低，手部细菌培养未见细菌生长数量明显提升，差异有统计学意义（P<0.005）（表2、3）。
4.讨论
4.1 手部细菌污染不容忽视 在日常医院感染管理工作中，医务人员的手作为一种感染传播媒介，其卫生学意义相当重大。流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这个途径比空气传播更具危险性[4]。医务人员手上的革兰阴性杆菌是患者口咽部定植菌和医院内肺炎病原体的重要来源[5]。而多次研究证明，洗手是一种最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确的洗手能有效降低医院感染率[6]。本研究例数相对较少，且没有对菌落进行分类定量的研究，对于指导临床缺乏有力的证据，但从手部菌落存在的数量上也足以反映出手时刻都存在着被细菌污染的可能，应引起高度重视。
4.2 加强对重点人群的培训 ICU每天进出大量不同类别的人群，作为肝胆外科ICU，每天进出全院的大量外科医生，而他们的手部细菌采样结果不容乐观，洗手依从性的高低就显得至关重要。目前仍有部分医务人员不了解洗手的重要性，缺乏洗手的自觉性，在医生方面显得尤为突出，对于医生还得继续加强培训教育。
4.3 制定改良措施，提供洗手方便 此次品管圈活动，圈员们先确定主题，应用头脑风暴法展开特性原因分析，找出影响进出ICU人员洗手依从性的主要因素（思想上重视不足、洗手设施摆放位置不够醒目以及担心洗手液对皮肤的不良刺激），针对原因制定措施并组织实施。实施后进出ICU人员的手卫生知识知晓率、手卫生执行率取得较大幅度的提升。
4.3 提升了圈员的整体能力和团队精神 通过此次QCC活动，圈员们学会了评价法、画柏拉图、鱼骨图等一系列品管手法，提高了分析解决问题的能力，培养了护士良好的工作态度。该活动的开展也激发了科室人员的团队精神，增强了科室人员参与管理的意识和工作满足感。
参考文献：
[1]朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会[J].中医药管理杂志，2Ol2，20（11）：1118-1119.
[2]姜小鹰。护理管学[M]。上海：上海科学技术出版社，2001：32.
[3]冯丽琴，叶平香，邹红梅等.ICU工作人员手卫生不达标的原因及防范对策[J]齐齐哈尔医学院学报2008，29（4）：481
[4]钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理出[M]，北京：人民军医出版社，1995：107-1l5.
[5]衡小涪.规范洗手与医院感染管理[J].现代临床医学，2007，33（4）：306-307.
[6]张学敏，俞立农，应艳霞等.护理人员在预防院内感染中的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：74-75.