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摘要：目的：探讨对神经外科患者护理过程中存在的风险，并对防范风险的对策进行分析。方法：选取2013年2月至2015年2月在我院接受神经外科治疗的120例患者为研究对象，探讨其中存在的护理风险及防范措施。结果：通过制定神经外科护理风险防范对策，降低护理风险事件发生率。在接受本次试验研究的120例患者中，对护理满意的有117例，护理的满意度为97.5%。结论：神经外科护理风险无处不在，因此需要加大对这些风险的认识，并把护理风险的对策积极落实到医院管理和护理工作中，提高护理人员的风险意识和应对能力，提高护理质量，有效减少护理风险。
关键词：神经外科；护理风险；防范措施
神经外科作为比较特殊的科室，接诊的患者疾病种类复杂，病情危重，变化快，具有反复性，部分患者还伴有不同程度的意识障碍、精神异常等，因而容易出现并发症或者意外事件，护理风险性客观存在[1]。因此正确认识神经外科护理所存在的潜在风险，并加强预防，对于增强护理人员的风险防范意识，减少医疗事故的发生具有重要的意义[2]。
1 一般资料与方法
1.1 选取2013年2月至2015年2月在我院接受神经外科治疗的患者120例为研究对象，其中男性74例，女性46例，年龄最大的75岁，年龄最小的20岁，平均年龄45.6岁。通过住院期间患者对护理的满意度以及护理过程中存在的风险进行分析。
1.2 护理中的风险
1.2.1 非计划性拔管：神经外科患者病情较重，多数会留置各种引流管、气管插管、导尿管、中心静脉导管等，术后的监护、抢救仪器也非常繁多，因而患者翻身或治疗过程中操作不当都可能造成意外脱管；同时由于患者情绪烦躁、不耐受管道，甚至会出现自行拔管的现象。
1.2.2 窒息风险：在护理过程中对患者气道湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等都有可能引起窒息。手术后患者可能由于吞咽、迷走神经功能障碍等而出现吞咽困难或者饮水呛咳；部分脑外伤重症患者，因不能进行有效的呼吸道清理可能产生窒息 。
1.2.3 压疮和院内感染： 神经外科患者往往处于长期昏迷卧床状态，易造成胃肠道功能紊乱，大小便失禁，易伴有严重的低蛋白血症，进而导致患者皮肤抵抗力明显下降，形成压疮。在护理时院内感染风险也是一个不容忽视的问题。
1.2.4 跌倒和坠床：部分患者因为意识障碍，难以到达正常的定向和辨别能力，容易出现肢体运动障碍，视力、视野受到限制，而造成坠床和跌倒。
1.2.5 药物、仪器操作风险：神经外科用药较多，而且药物副作用反应也多。因此护理过程中如果对药物使用情况和注意事项不了解，或不遵循医嘱用药。
1.2.6 护理队伍年轻化：由于医院的不断发展，护理队伍扩充人员较快，年轻护士增多，对操作流程不熟悉，缺乏临床实践经验，理论知识不扎实等原因使护理队伍有不稳定因素存在，护理风险时有出现。
1.3 护理风险的防范措施
1.3.1 健全护理风险管理制度：防患于未然是神经外科护理风险管理的基本原则，因此要加强护理风险管理的监控。建立健全护理风险防范制度，完善风险处理程序，制定各项护理风险防范制度，护理安全管理措施预案。
1.3.2 减少和防止意外事件发生：（1）非计划性拔管：护理人员在为患者翻身时应动作轻柔、提高警惕，防止管道滑脱，护理操作完成后还需要检查导管是否已经固定在位。必要时遵医嘱使用镇静剂，妥善固定管道。（2）窒息：对于吞咽困难，饮水呛咳的患者，在术后应当采取禁食禁饮措施；颅内高压患者呕吐时，应将其头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物；气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，吸痰前给予有效翻身叩背，以便痰液更易吸出。（3）压疮：对长期卧床患者发生压疮的危险因素每日进行评估，对于危重、高龄、极度消瘦等发生压疮高危人群，应制定详细的护理计划，积极消除诱发因素；及时清理大小便及分泌物，保持皮肤的清洁干燥。（4）跌倒和坠床：对有坠床风险的患者要加床栏并检查床栏是否安全牢固，床旁悬挂跌倒风险标示牌，定时巡视病房；对神智不清的患者应当耐心向家属强调安全管理的重要性和必要性，同时告知床栏和约束带的正确使用方法，签署《跌倒风险知情同意书》。
1.3.3 防止院内感染：严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范；使用一次性医疗用品如吸痰管、引流管等，防止各种引流管道液体反流造成逆行感染。
1.3.4 提高护理人员的专业水平：护士是护理过程的直接执行者，对于降低护理风险，保障患者安全起着重要作用，因而要加大对护士的素质教育和职业道德培养的力度，尤其是对于刚入科室的新护士。提高护理人员专业技术水平，增强护理人员对新业务、新技术、以及新设备的学习和掌握，减少风险事件的发生。
1.3.5 加强护士风险意识和防范能力的培训：定期进行护理人员知识培训及突发事件演练，努力提高护理人员危机处理能力。
2 结果
通过调查和分析发现在对神经外科患者护理的过程中存在着一定的风险，制定对策对风险进行了一定的防治，提高了护理人员的防范意识和能力，降低了护理风险事件发生率。在本次试验研究的120例患者中，对护理满意的有117例，护理的满意程度为97.5%。
3 讨论
由于神经外科疾病和神经外科护理的特殊性复杂性，在护理过程中风险随时存在；容易发生各种风险事件。通过我们对上述内容的解析不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，健全护理风险防范制度，完善护理风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，积极消除护理各个环节中的不安全因素，才能有效提高护理质量。
参考文献
[1]王美萍.黄君.影响神经外科护理工作质量的原因分析及对策[J].全科护理.2009.19（25）：147-148
[2]张振芬，神经外科护理风险与预防措施.2012.15
[3]石永丽，肖岷，孙桂芳等.心理护理在神经外科中的应用.[J].中国实用医药.2011.26（15）：326-327
关键词：神经外科；护理风险；防范措施
神经外科作为比较特殊的科室，接诊的患者疾病种类复杂，病情危重，变化快，具有反复性，部分患者还伴有不同程度的意识障碍、精神异常等，因而容易出现并发症或者意外事件，护理风险性客观存在[1]。因此正确认识神经外科护理所存在的潜在风险，并加强预防，对于增强护理人员的风险防范意识，减少医疗事故的发生具有重要的意义[2]。
1 一般资料与方法
1.1 选取2013年2月至2015年2月在我院接受神经外科治疗的患者120例为研究对象，其中男性74例，女性46例，年龄最大的75岁，年龄最小的20岁，平均年龄45.6岁。通过住院期间患者对护理的满意度以及护理过程中存在的风险进行分析。
1.2 护理中的风险
1.2.1 非计划性拔管：神经外科患者病情较重，多数会留置各种引流管、气管插管、导尿管、中心静脉导管等，术后的监护、抢救仪器也非常繁多，因而患者翻身或治疗过程中操作不当都可能造成意外脱管；同时由于患者情绪烦躁、不耐受管道，甚至会出现自行拔管的现象。
1.2.2 窒息风险：在护理过程中对患者气道湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等都有可能引起窒息。手术后患者可能由于吞咽、迷走神经功能障碍等而出现吞咽困难或者饮水呛咳；部分脑外伤重症患者，因不能进行有效的呼吸道清理可能产生窒息 。
1.2.3 压疮和院内感染： 神经外科患者往往处于长期昏迷卧床状态，易造成胃肠道功能紊乱，大小便失禁，易伴有严重的低蛋白血症，进而导致患者皮肤抵抗力明显下降，形成压疮。在护理时院内感染风险也是一个不容忽视的问题。
1.2.4 跌倒和坠床：部分患者因为意识障碍，难以到达正常的定向和辨别能力，容易出现肢体运动障碍，视力、视野受到限制，而造成坠床和跌倒。
1.2.5 药物、仪器操作风险：神经外科用药较多，而且药物副作用反应也多。因此护理过程中如果对药物使用情况和注意事项不了解，或不遵循医嘱用药。
1.2.6 护理队伍年轻化：由于医院的不断发展，护理队伍扩充人员较快，年轻护士增多，对操作流程不熟悉，缺乏临床实践经验，理论知识不扎实等原因使护理队伍有不稳定因素存在，护理风险时有出现。
1.3 护理风险的防范措施
1.3.1 健全护理风险管理制度：防患于未然是神经外科护理风险管理的基本原则，因此要加强护理风险管理的监控。建立健全护理风险防范制度，完善风险处理程序，制定各项护理风险防范制度，护理安全管理措施预案。
1.3.2 减少和防止意外事件发生：（1）非计划性拔管：护理人员在为患者翻身时应动作轻柔、提高警惕，防止管道滑脱，护理操作完成后还需要检查导管是否已经固定在位。必要时遵医嘱使用镇静剂，妥善固定管道。（2）窒息：对于吞咽困难，饮水呛咳的患者，在术后应当采取禁食禁饮措施；颅内高压患者呕吐时，应将其头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物；气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，吸痰前给予有效翻身叩背，以便痰液更易吸出。（3）压疮：对长期卧床患者发生压疮的危险因素每日进行评估，对于危重、高龄、极度消瘦等发生压疮高危人群，应制定详细的护理计划，积极消除诱发因素；及时清理大小便及分泌物，保持皮肤的清洁干燥。（4）跌倒和坠床：对有坠床风险的患者要加床栏并检查床栏是否安全牢固，床旁悬挂跌倒风险标示牌，定时巡视病房；对神智不清的患者应当耐心向家属强调安全管理的重要性和必要性，同时告知床栏和约束带的正确使用方法，签署《跌倒风险知情同意书》。
1.3.3 防止院内感染：严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范；使用一次性医疗用品如吸痰管、引流管等，防止各种引流管道液体反流造成逆行感染。
1.3.4 提高护理人员的专业水平：护士是护理过程的直接执行者，对于降低护理风险，保障患者安全起着重要作用，因而要加大对护士的素质教育和职业道德培养的力度，尤其是对于刚入科室的新护士。提高护理人员专业技术水平，增强护理人员对新业务、新技术、以及新设备的学习和掌握，减少风险事件的发生。
1.3.5 加强护士风险意识和防范能力的培训：定期进行护理人员知识培训及突发事件演练，努力提高护理人员危机处理能力。
2 结果
通过调查和分析发现在对神经外科患者护理的过程中存在着一定的风险，制定对策对风险进行了一定的防治，提高了护理人员的防范意识和能力，降低了护理风险事件发生率。在本次试验研究的120例患者中，对护理满意的有117例，护理的满意程度为97.5%。
3 讨论
由于神经外科疾病和神经外科护理的特殊性复杂性，在护理过程中风险随时存在；容易发生各种风险事件。通过我们对上述内容的解析不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，健全护理风险防范制度，完善护理风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，积极消除护理各个环节中的不安全因素，才能有效提高护理质量。
参考文献
[1]王美萍.黄君.影响神经外科护理工作质量的原因分析及对策[J].全科护理.2009.19（25）：147-148
[2]张振芬，神经外科护理风险与预防措施.2012.15
[3]石永丽，肖岷，孙桂芳等.心理护理在神经外科中的应用.[J].中国实用医药.2011.26（15）：326-327