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摘要：目的：本文研究利用钛钢板对跟骨粉碎患者实施内固定的临床治疗效果。方法：选取我院2008年1月至2013年1月期间接收治疗的50例跟骨粉碎患者，全部选用可塑型的钛钢板开展内固定治疗，观察患者的临床疗效。结果：通过对患者随访，对患者的恢复情况利用足部的评分标准进行评定，其中优良率达到88.00%。结论：利用可塑型的钛钢板对跟骨粉碎患者实施内固定，可以有效治疗粉碎性的跟骨骨折，操作简便且固定可靠，治疗效果令人满意，建议临床推广。
关键词：跟骨骨折粉碎性可塑型钛钢板
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.198【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0128-01
由于跟骨是重要的承重骨，所以临床上经常受到损伤。有资料显示跟骨骨折大约占全身骨折 2%左右，而超过75%是发生关节内的骨折［2］。跟骨和其周围的解剖结构较为复杂,且局部覆盖的软组织质量较差，临床上对于跟骨骨折的治疗存在一定困难，而且容易造成后遗症，预后差［3］。但是，科学技术促进了各种学科的融合进步，通过影像技术和内固定材料配合生物力学，对跟骨粉碎骨折患者实施内固定取得了较好的疗效。本文就对我院50例患者治疗情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2008年1月至2013年1月期间接收治疗的50例跟骨粉碎患者，其中有男性患者38例，有女性患者12 例;患者年龄为23岁至58 岁，患者的平均年龄为31岁;共伤61 足，其中单足损伤39例，双足损伤11例。35例为高处坠落，11例交通事故伤，4例重物砸伤。有37例闭合性粉碎性损伤，13例为开放性粉碎性损伤。13例患者由于开放性粉碎性跟骨骨折实施急诊手术，其余患者则是待局部消失肿胀，出现皱褶实施手术。
1.2手术方法。采用腰麻或者硬膜外麻醉。在跟骨的外侧做L形的切口，转折点位于足跟的后下缘和外踝尖的连线中点，一条和跟腱的后缘往近端延伸，在外踝尖的上方大约4厘米处停止，另一条和足底平行向远端延伸至跟骰关节。从下向上剥离骨膜，注重保护腓骨的长短肌腱以及 腓肠神经等。取直径为2mm的克氏针2枚钻入距骨，向上弯曲牵开皮瓣，然后将分歧韧带切开，将跟骨的外侧壁和距下关节显露出来，对距下关节面进行探查。将1枚斯氏针从跟骨的后缘穿入，然后向下、向外撬拨跟骨的结节，打开跟骨的外侧壁，然后使用较细克氏针从横向对碎裂骨片进行撬拨，平整跟骨的距下关节面。挤压跟骨两侧恢复宽度，在距下关节面的下方横钻直径为2mm的克氏针2枚至对侧，做好距下关节面临时固定，在跟骨的外侧壁软骨面的下方，向对侧的载距突斜向内上钻骨孔，用4mm钛质螺丝钉拧入，探查距下关节面平整情况，是否有明显的台阶样;对关节面的下方骨质缺损情况进行观察，取自体髂骨进行缺损的植骨填塞，通过C臂X线透视跟骨长度和宽度，待恢复后，选择适宜钢板固定,依次对跟骨的前部和丘部，然后是舌形骨块和粗隆部继续拧固定。检查固定牢固度并冲洗创面，放置引流然后缝合切口，最终加压包扎。
术后开展常规的抗感染、抗脱水治疗，注意改善患者的微循环。将患肢抬高，患者疼痛减缓后积极主被动活动足趾，约2周至3周拆线，床上鼓励进行适当功能锻炼。一般6周至8周可以负重，12周后能完全负重。
2结果
所有患者术后均没有出现感染，有11例患者的切口发生皮肤局部坏死，经过换药等治疗愈合，其余均愈合拆线，术后X线复查跟骨宽度等恢复令人满意。患者均接受6～18个月的随访，平均随访时间为10个月。对足踝关节的功能按足部评分标准评价：其中有33例优(66.00%)，11例良(22.00%)，6例差(12.00%)，优良率 88.00%。
3讨论
跟骨的粉碎性骨折对距下关节造成严重影响，另外，骨质碎裂容易导致足跟部加宽、减小关节角以及足弓消失或者足内外翻，治疗不当还会导致关节炎，影响关节恢复，严重可致残。保守治疗可能导致功能障碍，所以，在医学技术发达的今天，采用手术复位会更准确,尽量做到解剖复位，更好恢复正常的形态以及关节面的平整。关于内固定选择可塑型的钛钢板进行固定，是因为其具有良好生物相容性，可进行多孔多点的固定，贴附跟骨，遮挡应力小，同时实施整体的固定，达到复位和内固定目的。通过研究分析显示，利用可塑型的钛钢板对跟骨粉碎患者实施内固定，可以有效治疗粉碎性的跟骨骨折，操作简便且固定可靠，治疗效果令人满意，建议临床推广。参考文献
［1]徐志文,朱志伟,陈有芬,等.Y 型钢板内固定治疗SandersⅡ ～ Ⅲ型跟骨骨折的临床研究[J］.中国现代医生,2011,49(3):102-103
［2]Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal frac-tures.Results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993(290):87-95
［3]Sanders R.Displaced intraarticular fractures of the calca-neus[J］.J Bone Joint Surg(Am),2000,82(2):225-250
［4]马元璋.临床骨内固定学[M］.合肥:安徽科学技术出版社,1999:508
［5]马荣.跟骨骨折 CT 检查及三维重建的临床应用价值[J］.蚌埠医学院学报,2012,37(1):87-88
［6]付昌马,杨祖华,钱春生,等.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折［J］.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1686-1689
关键词：跟骨骨折粉碎性可塑型钛钢板
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.198【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0128-01
由于跟骨是重要的承重骨，所以临床上经常受到损伤。有资料显示跟骨骨折大约占全身骨折 2%左右，而超过75%是发生关节内的骨折［2］。跟骨和其周围的解剖结构较为复杂,且局部覆盖的软组织质量较差，临床上对于跟骨骨折的治疗存在一定困难，而且容易造成后遗症，预后差［3］。但是，科学技术促进了各种学科的融合进步，通过影像技术和内固定材料配合生物力学，对跟骨粉碎骨折患者实施内固定取得了较好的疗效。本文就对我院50例患者治疗情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2008年1月至2013年1月期间接收治疗的50例跟骨粉碎患者，其中有男性患者38例，有女性患者12 例;患者年龄为23岁至58 岁，患者的平均年龄为31岁;共伤61 足，其中单足损伤39例，双足损伤11例。35例为高处坠落，11例交通事故伤，4例重物砸伤。有37例闭合性粉碎性损伤，13例为开放性粉碎性损伤。13例患者由于开放性粉碎性跟骨骨折实施急诊手术，其余患者则是待局部消失肿胀，出现皱褶实施手术。
1.2手术方法。采用腰麻或者硬膜外麻醉。在跟骨的外侧做L形的切口，转折点位于足跟的后下缘和外踝尖的连线中点，一条和跟腱的后缘往近端延伸，在外踝尖的上方大约4厘米处停止，另一条和足底平行向远端延伸至跟骰关节。从下向上剥离骨膜，注重保护腓骨的长短肌腱以及 腓肠神经等。取直径为2mm的克氏针2枚钻入距骨，向上弯曲牵开皮瓣，然后将分歧韧带切开，将跟骨的外侧壁和距下关节显露出来，对距下关节面进行探查。将1枚斯氏针从跟骨的后缘穿入，然后向下、向外撬拨跟骨的结节，打开跟骨的外侧壁，然后使用较细克氏针从横向对碎裂骨片进行撬拨，平整跟骨的距下关节面。挤压跟骨两侧恢复宽度，在距下关节面的下方横钻直径为2mm的克氏针2枚至对侧，做好距下关节面临时固定，在跟骨的外侧壁软骨面的下方，向对侧的载距突斜向内上钻骨孔，用4mm钛质螺丝钉拧入，探查距下关节面平整情况，是否有明显的台阶样;对关节面的下方骨质缺损情况进行观察，取自体髂骨进行缺损的植骨填塞，通过C臂X线透视跟骨长度和宽度，待恢复后，选择适宜钢板固定,依次对跟骨的前部和丘部，然后是舌形骨块和粗隆部继续拧固定。检查固定牢固度并冲洗创面，放置引流然后缝合切口，最终加压包扎。
术后开展常规的抗感染、抗脱水治疗，注意改善患者的微循环。将患肢抬高，患者疼痛减缓后积极主被动活动足趾，约2周至3周拆线，床上鼓励进行适当功能锻炼。一般6周至8周可以负重，12周后能完全负重。
2结果
所有患者术后均没有出现感染，有11例患者的切口发生皮肤局部坏死，经过换药等治疗愈合，其余均愈合拆线，术后X线复查跟骨宽度等恢复令人满意。患者均接受6～18个月的随访，平均随访时间为10个月。对足踝关节的功能按足部评分标准评价：其中有33例优(66.00%)，11例良(22.00%)，6例差(12.00%)，优良率 88.00%。
3讨论
跟骨的粉碎性骨折对距下关节造成严重影响，另外，骨质碎裂容易导致足跟部加宽、减小关节角以及足弓消失或者足内外翻，治疗不当还会导致关节炎，影响关节恢复，严重可致残。保守治疗可能导致功能障碍，所以，在医学技术发达的今天，采用手术复位会更准确,尽量做到解剖复位，更好恢复正常的形态以及关节面的平整。关于内固定选择可塑型的钛钢板进行固定，是因为其具有良好生物相容性，可进行多孔多点的固定，贴附跟骨，遮挡应力小，同时实施整体的固定，达到复位和内固定目的。通过研究分析显示，利用可塑型的钛钢板对跟骨粉碎患者实施内固定，可以有效治疗粉碎性的跟骨骨折，操作简便且固定可靠，治疗效果令人满意，建议临床推广。参考文献
［1]徐志文,朱志伟,陈有芬,等.Y 型钢板内固定治疗SandersⅡ ～ Ⅲ型跟骨骨折的临床研究[J］.中国现代医生,2011,49(3):102-103
［2]Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal frac-tures.Results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993(290):87-95
［3]Sanders R.Displaced intraarticular fractures of the calca-neus[J］.J Bone Joint Surg(Am),2000,82(2):225-250
［4]马元璋.临床骨内固定学[M］.合肥:安徽科学技术出版社,1999:508
［5]马荣.跟骨骨折 CT 检查及三维重建的临床应用价值[J］.蚌埠医学院学报,2012,37(1):87-88
［6]付昌马,杨祖华,钱春生,等.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折［J］.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1686-1689