论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨海绵窦的解剖结构和不同海绵窦疾病的影像学表现。
方法：回顾性分析63例经临床及病理证实的海绵窦疾病的影像学表现，包括侵袭性垂体瘤19例，鼻咽癌23例，转移瘤5例，神经鞘瘤4例，淋巴瘤4例，脑膜瘤2例，血管瘤6例。
结果：57例肿瘤性病变双侧海绵窦受累18例，单侧海绵窦受累39例；6例血管性病变均出现异常血管流空现象。
结论：海绵窦疾病有典型特征和症状，涉及到很多围绕或通过海绵窦的关键结构。影像学检查在对海绵窦病变的诊断和治疗中起着关键作用。
关键词：海绵窦核磁共振诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0056-01
海绵窦是位于蝶鞍两侧的一对复杂结构，在海绵窦内，有很多关键的神经血管结构。受到疾病影响时，会导致海绵窦综合征。海绵窦综合征患者可能表现出眼肌麻痹、眼球突出、球结膜水肿以及霍纳氏综合征。明确对海绵窦影响的因素及范围，对临床确定治疗方案有重大意义。本文对63例海绵窦疾病的影像学表现进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料。搜集63例经病理或手术证实的海绵窦病患的资料，男性41例，女性22例，年龄19～77岁，平均47岁；其中，侵袭性垂体瘤19例，神经鞘瘤12例，鼻咽鼻窦肿瘤15例，转移瘤5例，淋巴瘤4例，脑膜瘤2例，血管瘤6例。
1.2检查方法。GE公司64层螺旋CT扫描。GE公司3.0T MRI扫描，层厚3.0mm，间隔1.0mm。20例行CT扫描，15例行MR扫描，28例行CT及MR检查；21例CT增强扫描，25例MR增强扫描。
2结果
本组63例病变均显示不同程度的海绵窦增大、变形，其中双侧海绵窦受累18例，单侧海绵窦受累39例。侵袭性垂体瘤19例，CT检查可见鞍内-鞍旁等密度肿块或瘤内合并高密度出血，增强扫描肿瘤明显强化。MRI检查见海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化及颈内动脉海绵窦段被肿块包绕。MRI呈长T1长T2信号，信号均匀者15例，囊变坏死或伴有瘤内出血信号者4例。双侧海绵窦受累10例，单侧受累9例。7例垂体瘤侵袭破坏鞍底骨质，突入蝶窦（图1）。23例鼻咽癌，CT表现为鼻咽部及鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大及颅底骨质破坏，增强扫描肿瘤中等强化。MRI表现为T1低或等信号，T2低信号。双侧海绵窦受累7例，单侧受累16例。5例穿过卵圆孔侵入海绵窦（图2）。其他肿瘤在CT和MRI上均表现为海绵窦增大、外凸，双侧海绵窦受累3例，单侧受累12例。转移瘤均匀强化，需结合原发病史判断。神经鞘瘤T1加权像低信号，T2加权像一般是高信号。信号强度通常取决于肿瘤的大小，较小的肿瘤表现不明显，较大的肿瘤出现明显信号（图3）。转移瘤CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，肿瘤呈均匀强化（图4）。脑膜瘤CT多呈等密度或稍高密度，少数瘤内有钙化，增强扫描成明显均匀强化；MRIT1示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2呈等信号或稍高信号（图5）。颈内动脉海绵窦段动脉瘤CT示管腔通畅部分呈显著、均匀强化；在SE序列上呈流空信号，梯度回波序列呈高信号。双侧海绵窦受累2例，单侧受累4例。
3讨论
影响海绵窦的因素分布很广泛，包括先天性上皮囊肿、获得性感染、炎症性疾病、血管病变和肿瘤。海绵窦区病变以肿瘤性病变较为常见。[1]影像通常可以提供诊断，有助于确定是否需要外科手术或血管内介入手术。下面描述对可能会影响海绵窦和其影像表现的特征。
3.1腺瘤。垂体腺瘤可以横向压迫或扩展侵入海绵窦。6-10%的垂体腺瘤通常只单方面侵及到海绵窦。[2，3]它们在T1加权像中显示低信号，在T2加权像上显示高信号。一些异质性现象可能出现在T2加权像上，反映出了肿瘤中囊性和坏死的部分。腺瘤信号略微增强，但低于周围正常垂体组织。[4]
3.2鼻咽癌。鼻咽癌往往先侵犯颅底，然后向上累及海绵窦。沿上颌或下颌神经的神经分布，或也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。[5]鼻咽癌最常见的是横向延伸进入咽旁间隙，然后通过下颌神经进入颅内，通过卵圆孔进入海绵窦。海绵窦是鼻咽癌颅内受侵最常见的部位，TNM分期系统中，海绵窦侵犯均归类于T4。[6]神经增粗、增强和受影响的颅底孔扩大导致神经扩散。
3.3转移。通过海绵窦血源性远范围传播经常导致发生乳腺癌及其他原发恶性肿瘤，包括肺癌、前列腺癌、肾癌、胃癌。[8]从影像上可以看到，海绵窦侧壁膨胀明显。海绵窦转移很难预知，临床治疗在很大程度上能够缓和转移。
3.4神经鞘瘤。神经鞘瘤有影响感官神经的倾向，如果有海绵窦疾病症状，通常产生于三叉神经，显示出逐渐增强的症状。当穿越狭窄的孔径时出现“哑铃征”或鞍形结构的特点。位于海绵窦后方的神经鞘瘤，可能延伸到后颅窝或侵蚀卵圆孔，这将它们与其他肿瘤区分开来[9]。信号强度通常取决于肿瘤的大小，较小的肿瘤表现不明显，较大的肿瘤出现明显信号。T1加权像呈低信号，T2加权像一般是高信号。
3.5淋巴瘤。原发性中枢神经系统淋巴瘤越来越普遍，海绵窦可能与全身性淋巴瘤有关系，或者是鼻腔或咽部的浸润与海绵窦相关联。海绵窦里的原发性中枢神经系统淋巴瘤也有发现。[10]影像上看，淋巴瘤扩大了海绵窦但不压缩颈内动脉海绵。淋巴瘤通常是非霍奇金淋巴瘤，T1和T2加权图像信号均匀升高。
3.6脑膜瘤。脑膜瘤在T1加权像呈低信号，逐渐均匀增强，T2加权像呈高信号。典型特征还包括邻近的骨质增生，有60%的几率会观察到脑膜尾征。脑膜瘤虽然是可切除的，但比起其他良性肿瘤来更难从海绵窦上切除，因为肿瘤会侵入海绵体颈内动脉的外膜和神经。[11-13]脑膜瘤内可能有由于钙化、囊变、出血而导致的T1、T2信号增高。[14]
3.7动脉瘤。海绵窦内动脉瘤可能会导致海绵窦综合征，通过肿块效应或者随后的颈海绵窦瘘破裂造成。其他症状包括头痛、短暂性脑缺血发作、中风和血栓栓塞。这些症状占所有颅内动脉瘤的2-5%，海绵窦是颅内肿大动脉瘤最常见的部位。[15]产生自海绵窦段颈内动脉，因此，只存在小蛛网膜下腔出血的一个风险。在CT上，动脉瘤可能看起来类似于脑膜瘤或者腺瘤与海绵窦扩展腺瘤。[10]MRI确定流动空隙内的动脉瘤有时附壁血栓或低钙化。 海绵窦是大脑解剖学里的重要器官，很多疾病可能影响海绵窦，包括肿瘤、血管、感染、炎症性病变。了解海绵窦解剖可以解释为什么海绵窦关联这些不同的疾病，为什么会发生相关的独特临床表现、海绵窦综合征以及这些发生的原因。影像与临床病史相结合，更利于病变的诊断。
参考文献
[1]吴恩惠，徐文坚.海绵窦病变的影像学诊断[J].放射学实践，2000，15（4）：286-288
[2]Chung JW， Chang KH， Han MH， et al.Computed tomography of cavernous sinus diseases.Neuroradiology 1988；30：319e28
[3]Ahmadi J， North CM， Segall HD， et al.Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas.AJNR Am J Neuroradiol 1985；6：893e8
[4]Cottier JP， Destrieux C， Brunereau L， et al.Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma： MR imaging.Radiology 2000；215：463e9
[5]Scotti G， Yu CY， Dillon WP， et al.MR imaging of cavernous sinus involvement by pituitary adenomas.AJNR Am J Neuroradiol 1988；9：657e64
[6]Mukherji SK， Pillsbury HR， Castillo M.Imaging squamous cell carcinomas of the upper aerodigestive tract： what clinicians need to know.Radiology 1997；205：629e46
[7]Bumpous JM， Maves MD， Gomez SM， et al.Cavernous sinus involvement in head and neck cancer.Head Neck 1993；15：62e6
[8]Spell DW， Gervais D， Ellis J， et al.Cavernous sinus syndrome due to metastatic renal cell carcinoma.South Med J 1998；91：6
[9]Eisenberg MB， Al-Mefty O， Demonte F， et al.Benign nonmeningeal tumours of the cavernous sinus.Neurosurgery 1999；44：949e54
[10]Oyama H， Nagane M， Shibui S， et al.Skull base malignant lymphoma： a case report and review of the literature.Jpn J Clin Oncol 1992；22：131e5
[11]Kotapka MJ， Kalia KK， Martinez AJ， et al.Infiltration of the carotid artery by cavernous sinus meningioma.J Neurosurg 1994；81：252e5
[12]Larson JJ， van Loveren HR， Balko MG， et al.Evidence of meningioma infiltration into cranial nerves： clinical implications for cavernous sinus meningiomas.J Neurosurg 1995；83：596e9
[13]DeJesus O， Sekhar L， Parikh H， et al.Long-term follow up of patients with meningiomas involving the cavernous sinus： recurrence， progression， and quality of life.Neurosurgery 1996；39：915e20
[14]Ruscalleda J.Imaging of parasellar lesions.Euror Radiol 2005；15：549e59
[15]Hahn CD， Nicolle DA， Lownie SP， et al.Giant cavernous carotid aneu-rysms： clinical presentation in fifty-seven cases.J Neuroophthalmol2000；20：253e8
方法：回顾性分析63例经临床及病理证实的海绵窦疾病的影像学表现，包括侵袭性垂体瘤19例，鼻咽癌23例，转移瘤5例，神经鞘瘤4例，淋巴瘤4例，脑膜瘤2例，血管瘤6例。
结果：57例肿瘤性病变双侧海绵窦受累18例，单侧海绵窦受累39例；6例血管性病变均出现异常血管流空现象。
结论：海绵窦疾病有典型特征和症状，涉及到很多围绕或通过海绵窦的关键结构。影像学检查在对海绵窦病变的诊断和治疗中起着关键作用。
关键词：海绵窦核磁共振诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0056-01
海绵窦是位于蝶鞍两侧的一对复杂结构，在海绵窦内，有很多关键的神经血管结构。受到疾病影响时，会导致海绵窦综合征。海绵窦综合征患者可能表现出眼肌麻痹、眼球突出、球结膜水肿以及霍纳氏综合征。明确对海绵窦影响的因素及范围，对临床确定治疗方案有重大意义。本文对63例海绵窦疾病的影像学表现进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料。搜集63例经病理或手术证实的海绵窦病患的资料，男性41例，女性22例，年龄19～77岁，平均47岁；其中，侵袭性垂体瘤19例，神经鞘瘤12例，鼻咽鼻窦肿瘤15例，转移瘤5例，淋巴瘤4例，脑膜瘤2例，血管瘤6例。
1.2检查方法。GE公司64层螺旋CT扫描。GE公司3.0T MRI扫描，层厚3.0mm，间隔1.0mm。20例行CT扫描，15例行MR扫描，28例行CT及MR检查；21例CT增强扫描，25例MR增强扫描。
2结果
本组63例病变均显示不同程度的海绵窦增大、变形，其中双侧海绵窦受累18例，单侧海绵窦受累39例。侵袭性垂体瘤19例，CT检查可见鞍内-鞍旁等密度肿块或瘤内合并高密度出血，增强扫描肿瘤明显强化。MRI检查见海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化及颈内动脉海绵窦段被肿块包绕。MRI呈长T1长T2信号，信号均匀者15例，囊变坏死或伴有瘤内出血信号者4例。双侧海绵窦受累10例，单侧受累9例。7例垂体瘤侵袭破坏鞍底骨质，突入蝶窦（图1）。23例鼻咽癌，CT表现为鼻咽部及鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大及颅底骨质破坏，增强扫描肿瘤中等强化。MRI表现为T1低或等信号，T2低信号。双侧海绵窦受累7例，单侧受累16例。5例穿过卵圆孔侵入海绵窦（图2）。其他肿瘤在CT和MRI上均表现为海绵窦增大、外凸，双侧海绵窦受累3例，单侧受累12例。转移瘤均匀强化，需结合原发病史判断。神经鞘瘤T1加权像低信号，T2加权像一般是高信号。信号强度通常取决于肿瘤的大小，较小的肿瘤表现不明显，较大的肿瘤出现明显信号（图3）。转移瘤CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，肿瘤呈均匀强化（图4）。脑膜瘤CT多呈等密度或稍高密度，少数瘤内有钙化，增强扫描成明显均匀强化；MRIT1示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2呈等信号或稍高信号（图5）。颈内动脉海绵窦段动脉瘤CT示管腔通畅部分呈显著、均匀强化；在SE序列上呈流空信号，梯度回波序列呈高信号。双侧海绵窦受累2例，单侧受累4例。
3讨论
影响海绵窦的因素分布很广泛，包括先天性上皮囊肿、获得性感染、炎症性疾病、血管病变和肿瘤。海绵窦区病变以肿瘤性病变较为常见。[1]影像通常可以提供诊断，有助于确定是否需要外科手术或血管内介入手术。下面描述对可能会影响海绵窦和其影像表现的特征。
3.1腺瘤。垂体腺瘤可以横向压迫或扩展侵入海绵窦。6-10%的垂体腺瘤通常只单方面侵及到海绵窦。[2，3]它们在T1加权像中显示低信号，在T2加权像上显示高信号。一些异质性现象可能出现在T2加权像上，反映出了肿瘤中囊性和坏死的部分。腺瘤信号略微增强，但低于周围正常垂体组织。[4]
3.2鼻咽癌。鼻咽癌往往先侵犯颅底，然后向上累及海绵窦。沿上颌或下颌神经的神经分布，或也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。[5]鼻咽癌最常见的是横向延伸进入咽旁间隙，然后通过下颌神经进入颅内，通过卵圆孔进入海绵窦。海绵窦是鼻咽癌颅内受侵最常见的部位，TNM分期系统中，海绵窦侵犯均归类于T4。[6]神经增粗、增强和受影响的颅底孔扩大导致神经扩散。
3.3转移。通过海绵窦血源性远范围传播经常导致发生乳腺癌及其他原发恶性肿瘤，包括肺癌、前列腺癌、肾癌、胃癌。[8]从影像上可以看到，海绵窦侧壁膨胀明显。海绵窦转移很难预知，临床治疗在很大程度上能够缓和转移。
3.4神经鞘瘤。神经鞘瘤有影响感官神经的倾向，如果有海绵窦疾病症状，通常产生于三叉神经，显示出逐渐增强的症状。当穿越狭窄的孔径时出现“哑铃征”或鞍形结构的特点。位于海绵窦后方的神经鞘瘤，可能延伸到后颅窝或侵蚀卵圆孔，这将它们与其他肿瘤区分开来[9]。信号强度通常取决于肿瘤的大小，较小的肿瘤表现不明显，较大的肿瘤出现明显信号。T1加权像呈低信号，T2加权像一般是高信号。
3.5淋巴瘤。原发性中枢神经系统淋巴瘤越来越普遍，海绵窦可能与全身性淋巴瘤有关系，或者是鼻腔或咽部的浸润与海绵窦相关联。海绵窦里的原发性中枢神经系统淋巴瘤也有发现。[10]影像上看，淋巴瘤扩大了海绵窦但不压缩颈内动脉海绵。淋巴瘤通常是非霍奇金淋巴瘤，T1和T2加权图像信号均匀升高。
3.6脑膜瘤。脑膜瘤在T1加权像呈低信号，逐渐均匀增强，T2加权像呈高信号。典型特征还包括邻近的骨质增生，有60%的几率会观察到脑膜尾征。脑膜瘤虽然是可切除的，但比起其他良性肿瘤来更难从海绵窦上切除，因为肿瘤会侵入海绵体颈内动脉的外膜和神经。[11-13]脑膜瘤内可能有由于钙化、囊变、出血而导致的T1、T2信号增高。[14]
3.7动脉瘤。海绵窦内动脉瘤可能会导致海绵窦综合征，通过肿块效应或者随后的颈海绵窦瘘破裂造成。其他症状包括头痛、短暂性脑缺血发作、中风和血栓栓塞。这些症状占所有颅内动脉瘤的2-5%，海绵窦是颅内肿大动脉瘤最常见的部位。[15]产生自海绵窦段颈内动脉，因此，只存在小蛛网膜下腔出血的一个风险。在CT上，动脉瘤可能看起来类似于脑膜瘤或者腺瘤与海绵窦扩展腺瘤。[10]MRI确定流动空隙内的动脉瘤有时附壁血栓或低钙化。 海绵窦是大脑解剖学里的重要器官，很多疾病可能影响海绵窦，包括肿瘤、血管、感染、炎症性病变。了解海绵窦解剖可以解释为什么海绵窦关联这些不同的疾病，为什么会发生相关的独特临床表现、海绵窦综合征以及这些发生的原因。影像与临床病史相结合，更利于病变的诊断。
参考文献
[1]吴恩惠，徐文坚.海绵窦病变的影像学诊断[J].放射学实践，2000，15（4）：286-288
[2]Chung JW， Chang KH， Han MH， et al.Computed tomography of cavernous sinus diseases.Neuroradiology 1988；30：319e28
[3]Ahmadi J， North CM， Segall HD， et al.Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas.AJNR Am J Neuroradiol 1985；6：893e8
[4]Cottier JP， Destrieux C， Brunereau L， et al.Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma： MR imaging.Radiology 2000；215：463e9
[5]Scotti G， Yu CY， Dillon WP， et al.MR imaging of cavernous sinus involvement by pituitary adenomas.AJNR Am J Neuroradiol 1988；9：657e64
[6]Mukherji SK， Pillsbury HR， Castillo M.Imaging squamous cell carcinomas of the upper aerodigestive tract： what clinicians need to know.Radiology 1997；205：629e46
[7]Bumpous JM， Maves MD， Gomez SM， et al.Cavernous sinus involvement in head and neck cancer.Head Neck 1993；15：62e6
[8]Spell DW， Gervais D， Ellis J， et al.Cavernous sinus syndrome due to metastatic renal cell carcinoma.South Med J 1998；91：6
[9]Eisenberg MB， Al-Mefty O， Demonte F， et al.Benign nonmeningeal tumours of the cavernous sinus.Neurosurgery 1999；44：949e54
[10]Oyama H， Nagane M， Shibui S， et al.Skull base malignant lymphoma： a case report and review of the literature.Jpn J Clin Oncol 1992；22：131e5
[11]Kotapka MJ， Kalia KK， Martinez AJ， et al.Infiltration of the carotid artery by cavernous sinus meningioma.J Neurosurg 1994；81：252e5
[12]Larson JJ， van Loveren HR， Balko MG， et al.Evidence of meningioma infiltration into cranial nerves： clinical implications for cavernous sinus meningiomas.J Neurosurg 1995；83：596e9
[13]DeJesus O， Sekhar L， Parikh H， et al.Long-term follow up of patients with meningiomas involving the cavernous sinus： recurrence， progression， and quality of life.Neurosurgery 1996；39：915e20
[14]Ruscalleda J.Imaging of parasellar lesions.Euror Radiol 2005；15：549e59
[15]Hahn CD， Nicolle DA， Lownie SP， et al.Giant cavernous carotid aneu-rysms： clinical presentation in fifty-seven cases.J Neuroophthalmol2000；20：253e8