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【摘要】 盆底肌肉锻炼对于子宫切除患者是一种可以实现的自我康复护理技术。本文通过总结其对母儿安全分娩、产后康复、防治盆底障碍性疾病以及男性患者防止早泄等方面的影响，探讨其对全子宫切除患者性生活质量的影响，为其深入研究寻找理论架构和实践操作方法。未来的性功能自我康复技术研究应在规范训练技术和延续支持系统，将盆底肌肉锻炼运用到我国妇科切除子宫后的各类患者，以及中老年妇女生殖器官由于生理缺失或功能障碍引起的性生活质量下降患者，对其效果进行系统性研究。
【关键词】 盆底肌肉锻炼； 全子宫切除； 性生活质量
子宫全切除术后性生活满意人数显著低于手术前，不满意人数显著高于手术前[1]。子宫切除可影响盆腔的解剖结构，包括肠道、膀胱和盆腔神经，对性功能的影响表现为阴道上端与润滑液分泌和性高潮有关的神经被中断[2]。研究发现，缺乏生殖解剖知识、消极预测术后性恢复、术前精神异常、抑郁和不满意的性关系均可能使子宫切除术后性功能问题恶化[3]。国内，霍俊梅等[4]对全子宫切除术患者和家属同时实施家庭健康教育，有助于满足患者的身心需求，提高患者术后性生活满意度，取得了一定的效果。伍丽霞等[5]运用心理干预对全子宫切除患者性生活及生活质量有明显的改善。白雅卉[6]运用心理干预研究表明，心理干预能降低术后性生活不满意的发生。亦有文献报道锻炼盆腔肌肉能够增强阴道功能，加强性感反应，提高性能力，增加性快感[7]。国外，Zahariou等[8]研究表明，盆底肌肉训练对尿失禁患者性功能的康复取得了很大的效果。本文总结国内外研究报道中提及的盆底肌肉训练对性生活质量的直接和间接影响，为我国全子宫切除妇女提供一种新型、简便、行之有效的方法。
1 盆底肌肉训练的概述
盆底肌肉训练（Pelvic floor muscle excise ，PFME）以下简称PFME，是通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌组织进行自主性收缩，以加强盆底肌肉的力量，从而改善括约肌的功能[9]。1948年由医学博士Aronld.Kegel首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，因此，又称凯格尔锻炼（Kegel exercise）。PFME主要以耻骨、尾骨肌为主的阴道哑铃锻炼法和缩肛运动。即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3 s后放松，连续15～30 min为一组，每天进行2～3组，4～6周为1个疗程[10]。女性的盆底肌群是由肛提肌为主的包括耻尾肌、耻骨阴道肌及耻骨直肠肌等肌群组成，其中，提肛肌的支持作用占有极为重要的地位[11]。凯格尔锻炼是有意识地对耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼，以增强尿道、阴道及肛门的阻力，增加控尿能力，同时提高阴道“吞吮”力度，因此，被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼的好处是可以改善盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性，以此来预防盆底肌肉萎缩无力[12]。腹部、会阴、尿道外括约肌的收缩与肛提肌的收缩运动受阴部神经的躯体神经支配[13]，规则的肛提肌训练可加强盆底肌的作用[14]。因此，患者进行自主、反复、有效的盆底肌肉收缩和舒张活动，可以恢复松弛的盆底肌肉、增强盆底肌的张力，防治盆底肌肉障碍性疾病。
2 盆底肌肉训练的应用
2.1 在产科中的应用 PFME能使盆底交感神经的兴奋性降低，盆底肌肉能力增强，心理压力缓解，以此增强产妇的自信心，提高自然分娩率，降低剖宫产率，同时使新生儿窒息的发生率下降[15]。该法能促进产后盆底功能康复、使阴道肌肉紧缩，不仅有治疗还有保健作用，得到广大产妇的好评[16]。近年来，法国、美国、英国等出现了许多盆底康复专科学校，培养专业的盆底肌肉锻炼康复师，对孕妇和产妇进行系统、规范地盆底肌肉训练。通过对健康孕妇盆底肌肉训练的资料表明，盆底肌肉训练不仅对母亲而且对婴儿也有利[17-18]。据报道，约10%～30%的孕妇不能正确进行盆底肌肉锻炼，指导、规范执行锻炼后，阴道静息压、I类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、阴道收缩持续时间均显著提高[19]。PFME能使盆底肌力改变、产妇性生活质量提高，因此，盆底肌康复治疗在很短的时间内得到了国人的肯定和重视[20]。
2.2 在妇科患者中的应用 盆底肌锻炼是通过患者自身有意识地、有选择性地、反复地使盆底肌群收缩和放松，从而增强盆底肌张力和耐力，恢复衰弱、松弛的盆底肌肌力[21]。研究表明，子宫脱垂悬吊术后病人由于加强术后肛提肌群的收缩力，使术后肌力基本恢复正常（肌力Ⅳ级）及完全恢复正常（肌力Ⅴ级）率为87.5%[22]。通过对妇科中老年压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出患者进行反复肛提肌收缩和舒张，并逐渐增加肌肉收缩次数和收缩强度，使盆底肌肉组织的张力增强，以达到防治PFD（盆底障碍性疾病）、改善性生活质量的目的。
2.3 在男性科中的应用 近年来研究发现，前列腺病变引起的疼痛并不一定是前列腺本身的病理改变，可能是神经系统改变及盆底肌肉功能障碍引起的[23]，由于精神心理因素的影响，可引起全身神经肌肉功能紊乱，对盆底肌肉进行长期收缩和舒张锻炼，以刺激肛提肌、增强骨盆底肌肉的收缩力和尿道括约肌张力，锻练后的肌肉可恢复到正常的动力学范围，从而增加后尿道压力，延缓射精时间，达到治疗早泄的目的[24]。因此，盆底肌肉训练有助于男性的性生活质量提高。
3 全子宫切除对性生活质量的影响
子宫切除术是目前最常见的妇科手术之一，在美国，手术量为60万例/年，我国约281.7万例/年[25]，子宫切除术后是否会对患者的性功能造成影响，是患者及家属的最为关注的问题。据报道，61.7%子宫切除患者术后担心性生活改变，甚至出现焦虑和抑郁情绪，从而导致性生活质量明显下降，有的干脆停止性生活，严重影响了患者的性生活质量和家庭功能[26]。许多妇女认为性生活质量下降是由于子宫全切术后宫颈被切除，阴道变短，阴道弹性降低，性生活时阴道分泌物减少[27]。 4 性生活质量对社会、家庭的影响
性生活不如意给女性的工作、生活和家庭带来了很大影响，中国女性性福指数调查报告显示，52.7%的女性认为“性生活对工作、生活和家庭的影响程度”“比较大”，11.2%认为“非常大”，只有10.6%和12.4%的女性认为“没有影响”或“不能确定”[28]。性生活质量是婚姻关系稳固和美满的一个重要组成部分。衡量子宫切除术后患者的生活质量，性生活质量是一个重要的组成部分 ，已越来越多的医务人员开始关注子宫切除术后患者的性生活质量，如采用腹腔镜辅助技术下阴式子宫切除术、筋膜内子宫切除术、盆底重建等技术来提高术后性生活质量，以最大限度地降低盆底结构的改变[29]。但研究受我国社会、家庭经济条件以及传统文化的影响、性生活本身的特殊性和隐匿性，此类研究分散且样本量不大[30]。
综上所述，盆底肌肉训练对全子宫切除患者的性生活质量的提高是行之有效且方便经济的方法，无副作用，实施简单，不受时间、地点的限制。但本研究中收治的妇科患者术前调查显示，约2/3的患者不能或不会正确收缩盆底肌肉，尚有部分患者依从性较差，术后不能长期坚持。因此，规范、指导患者正确并长期坚持盆底肌肉训练是提高性生活质量的关键。而且，对于提高中、老年妇女的性生活质量、促进家庭功能完善、和谐家庭婚姻关系，前景广阔。
参考文献
[1]张红莲.子宫肌瘤不同术式对妇女性生活质量的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（7）：551-552.
[2] Thakar R， Manyonda I， Stantons L， et al.Bladder， bowel and sexual function after hysterectomy for benign conditions[J]. Br JObstet Gynaecol， 1997， 104 （9）：983-987.
[3] Katz A. Sexuality after hysterectomy，a review of the literature and discussion of nurses’role[J].J Adv Nurs， 2003，42（3）：297-303.
[4]霍俊梅，霍瑞麟.家庭健康教育对全子宫切除术患者心理状况及性生活质量的影响[J].现代临床护理，2010，9（6）：7-9.
[5]伍丽霞，林少英，柳晓春.心理干预对全子宫切除患者性生活及生活质量的影响[J].护理学杂志，2009，24（2）：42-44.
[6]白雅卉.心理干预对全子宫切除术后患者性生活心理状况的影响[J].中国医学伦理学，2007，4（20）：99.
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[8] Zahariou A，Karamouti M.The effect of pelvic floor muscie training on sexual life of woman with urinary incontinence[J]. Eur Urol Suppl，2007，6（2）：206.
[9]杨俊玲，谢丽，张培连.盆底肌肉功能训练预防产后尿失禁的临床效果现察[J].中华护理杂志，2008，43（5）：436-437.
[10]张晓薇，曲坚.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，8（24）：8，584.
[11]朱坤英，袁淑青，李蔚然，等.两种非手术方法治疗子宫脱垂的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2007，15（6）：357-359.
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[13]尹红，汪爱民，白蓉.留置尿管拔管后预防尿潴留方法探讨[J].护理学杂志，2004，19（9）：30-31.
[14]刘爱华.提肛肌训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用[J].护理学杂志，2006，4（21）：42.
[15]王艳.盆底肌肉训练对分娩的影响[J].护理学报，2010，17（12）：48-50.
[16]彭惠芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766-1767.
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[19]蒙翠丽，蒋荣英.孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用研究[J].当代医学，20l0，19（16）：17-18.
[20]柯玮琳，赵卫华，郭子平.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和尿失禁的影响[J].贵阳医学院学报，2011，36（2）：174-176.
[21]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复训练[J].广东医学，2012，33（6）：757-759.
[22]涂长青，刘晓，李贵平.等盆底肌肉训练对子宫脱垂悬吊术后的影响[J].中外健康文摘，2012，9（22）：53-54.
[23] Zermann D H，Ishigooka M，Doggweiler R，et al.Neurological insights into the etiology of genitourinary pain in men[J].J Urol，1999，161（1）：903.
[24]杨吉伟，张孝斌，程帆等.生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆腔疼痛综合征[J].武汉大学学报（医学版），2006，27（1）：116-118.
[25]夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学：妇产科分册，2005，32（5）：269-270.
[26]李敏，郭晓青，谷祖善.100例子宫切除后性生活质量的临床分析[J].中国性科学，2005，14（1）：13.
[27]顾景艳.妇科恶性肿瘤患者术后性心理变化调查分析[J].护理学杂志，2005，20（14）：75-76.
[28]中国妇女儿童事业发展中心，中国人口协会.中国女性性福指数调查报告[R].2011：1-4.
[29]张冬梅.不同术式子宫切除对妇科性生活的影响[J].中外医疗， 2012，31（3）：109.
[30]汪苗，王维利.我国子宫切除术后病人性生活质量干预效果的 Meta分析[J].护理研究，2011，25（6）：1496-1499.
（收稿日期：2013-03-20） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 盆底肌肉锻炼； 全子宫切除； 性生活质量
子宫全切除术后性生活满意人数显著低于手术前，不满意人数显著高于手术前[1]。子宫切除可影响盆腔的解剖结构，包括肠道、膀胱和盆腔神经，对性功能的影响表现为阴道上端与润滑液分泌和性高潮有关的神经被中断[2]。研究发现，缺乏生殖解剖知识、消极预测术后性恢复、术前精神异常、抑郁和不满意的性关系均可能使子宫切除术后性功能问题恶化[3]。国内，霍俊梅等[4]对全子宫切除术患者和家属同时实施家庭健康教育，有助于满足患者的身心需求，提高患者术后性生活满意度，取得了一定的效果。伍丽霞等[5]运用心理干预对全子宫切除患者性生活及生活质量有明显的改善。白雅卉[6]运用心理干预研究表明，心理干预能降低术后性生活不满意的发生。亦有文献报道锻炼盆腔肌肉能够增强阴道功能，加强性感反应，提高性能力，增加性快感[7]。国外，Zahariou等[8]研究表明，盆底肌肉训练对尿失禁患者性功能的康复取得了很大的效果。本文总结国内外研究报道中提及的盆底肌肉训练对性生活质量的直接和间接影响，为我国全子宫切除妇女提供一种新型、简便、行之有效的方法。
1 盆底肌肉训练的概述
盆底肌肉训练（Pelvic floor muscle excise ，PFME）以下简称PFME，是通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌组织进行自主性收缩，以加强盆底肌肉的力量，从而改善括约肌的功能[9]。1948年由医学博士Aronld.Kegel首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，因此，又称凯格尔锻炼（Kegel exercise）。PFME主要以耻骨、尾骨肌为主的阴道哑铃锻炼法和缩肛运动。即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3 s后放松，连续15～30 min为一组，每天进行2～3组，4～6周为1个疗程[10]。女性的盆底肌群是由肛提肌为主的包括耻尾肌、耻骨阴道肌及耻骨直肠肌等肌群组成，其中，提肛肌的支持作用占有极为重要的地位[11]。凯格尔锻炼是有意识地对耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼，以增强尿道、阴道及肛门的阻力，增加控尿能力，同时提高阴道“吞吮”力度，因此，被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼的好处是可以改善盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性，以此来预防盆底肌肉萎缩无力[12]。腹部、会阴、尿道外括约肌的收缩与肛提肌的收缩运动受阴部神经的躯体神经支配[13]，规则的肛提肌训练可加强盆底肌的作用[14]。因此，患者进行自主、反复、有效的盆底肌肉收缩和舒张活动，可以恢复松弛的盆底肌肉、增强盆底肌的张力，防治盆底肌肉障碍性疾病。
2 盆底肌肉训练的应用
2.1 在产科中的应用 PFME能使盆底交感神经的兴奋性降低，盆底肌肉能力增强，心理压力缓解，以此增强产妇的自信心，提高自然分娩率，降低剖宫产率，同时使新生儿窒息的发生率下降[15]。该法能促进产后盆底功能康复、使阴道肌肉紧缩，不仅有治疗还有保健作用，得到广大产妇的好评[16]。近年来，法国、美国、英国等出现了许多盆底康复专科学校，培养专业的盆底肌肉锻炼康复师，对孕妇和产妇进行系统、规范地盆底肌肉训练。通过对健康孕妇盆底肌肉训练的资料表明，盆底肌肉训练不仅对母亲而且对婴儿也有利[17-18]。据报道，约10%～30%的孕妇不能正确进行盆底肌肉锻炼，指导、规范执行锻炼后，阴道静息压、I类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、阴道收缩持续时间均显著提高[19]。PFME能使盆底肌力改变、产妇性生活质量提高，因此，盆底肌康复治疗在很短的时间内得到了国人的肯定和重视[20]。
2.2 在妇科患者中的应用 盆底肌锻炼是通过患者自身有意识地、有选择性地、反复地使盆底肌群收缩和放松，从而增强盆底肌张力和耐力，恢复衰弱、松弛的盆底肌肌力[21]。研究表明，子宫脱垂悬吊术后病人由于加强术后肛提肌群的收缩力，使术后肌力基本恢复正常（肌力Ⅳ级）及完全恢复正常（肌力Ⅴ级）率为87.5%[22]。通过对妇科中老年压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出患者进行反复肛提肌收缩和舒张，并逐渐增加肌肉收缩次数和收缩强度，使盆底肌肉组织的张力增强，以达到防治PFD（盆底障碍性疾病）、改善性生活质量的目的。
2.3 在男性科中的应用 近年来研究发现，前列腺病变引起的疼痛并不一定是前列腺本身的病理改变，可能是神经系统改变及盆底肌肉功能障碍引起的[23]，由于精神心理因素的影响，可引起全身神经肌肉功能紊乱，对盆底肌肉进行长期收缩和舒张锻炼，以刺激肛提肌、增强骨盆底肌肉的收缩力和尿道括约肌张力，锻练后的肌肉可恢复到正常的动力学范围，从而增加后尿道压力，延缓射精时间，达到治疗早泄的目的[24]。因此，盆底肌肉训练有助于男性的性生活质量提高。
3 全子宫切除对性生活质量的影响
子宫切除术是目前最常见的妇科手术之一，在美国，手术量为60万例/年，我国约281.7万例/年[25]，子宫切除术后是否会对患者的性功能造成影响，是患者及家属的最为关注的问题。据报道，61.7%子宫切除患者术后担心性生活改变，甚至出现焦虑和抑郁情绪，从而导致性生活质量明显下降，有的干脆停止性生活，严重影响了患者的性生活质量和家庭功能[26]。许多妇女认为性生活质量下降是由于子宫全切术后宫颈被切除，阴道变短，阴道弹性降低，性生活时阴道分泌物减少[27]。 4 性生活质量对社会、家庭的影响
性生活不如意给女性的工作、生活和家庭带来了很大影响，中国女性性福指数调查报告显示，52.7%的女性认为“性生活对工作、生活和家庭的影响程度”“比较大”，11.2%认为“非常大”，只有10.6%和12.4%的女性认为“没有影响”或“不能确定”[28]。性生活质量是婚姻关系稳固和美满的一个重要组成部分。衡量子宫切除术后患者的生活质量，性生活质量是一个重要的组成部分 ，已越来越多的医务人员开始关注子宫切除术后患者的性生活质量，如采用腹腔镜辅助技术下阴式子宫切除术、筋膜内子宫切除术、盆底重建等技术来提高术后性生活质量，以最大限度地降低盆底结构的改变[29]。但研究受我国社会、家庭经济条件以及传统文化的影响、性生活本身的特殊性和隐匿性，此类研究分散且样本量不大[30]。
综上所述，盆底肌肉训练对全子宫切除患者的性生活质量的提高是行之有效且方便经济的方法，无副作用，实施简单，不受时间、地点的限制。但本研究中收治的妇科患者术前调查显示，约2/3的患者不能或不会正确收缩盆底肌肉，尚有部分患者依从性较差，术后不能长期坚持。因此，规范、指导患者正确并长期坚持盆底肌肉训练是提高性生活质量的关键。而且，对于提高中、老年妇女的性生活质量、促进家庭功能完善、和谐家庭婚姻关系，前景广阔。
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（收稿日期：2013-03-20） （本文编辑：连胜利）