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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对我院2009年8月―2011年9月选取的87例骨科患者治疗及护理方法进行分析总结，归纳出最佳骨科患者压疮护理方案。结果：不同时期的压疮患者的病情有差异，相应的治疗及护理方法也有所不同。结论：对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要，但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要，应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。
【关键词】 下肢截瘫 压疮 护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺氧，营养不良而致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大伤害。病人一旦发生压疮，非常痛苦，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，故压疮的评估、预防、治疗和护理是临床护理，家庭护理的重要内容之一。 因此，必须加强基础护理，及时采取有效措施，杜绝压疮的发生。在骨科病房中，约有半数以上的患者须卧床休息，压疮的防治已经成为骨科护士每日的重要工作之一，现将护理方法和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1 资料 ：本组患者8例，均为2009 年8月～2011 年9月在本科住院天数及卧床时间均> 9d 的患者，平均住院天数为16d ， 其中男52例，女35 例；年龄16～58 岁，平均31 岁。此次选取的87名患者，均为骨折后长时间卧床无法活动而导致形成的压疮，其压疮由家中带入或于住院期间产生，其中男性52名，女性35名，糖尿病患者13名，骶尾部破溃12例，面积最小的3*3cm，面积最大4*4cm。
1.2 病例分组
对87例病人给予骨科患者压疮特殊的护理，观察病人数周后的恢复情况。
将所有患者按照随机对照原则分为两组，即：常规治疗辅助心理治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组35例，两组患者在性别、年龄、病程、病因、临床表现等各个方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 进行护理评估：经评估对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以合理分。根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理。可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交班，检查病人皮肤是否干燥清洁、有无受压水疱、床铺是否整洁、有无碎屑。
1.3.2 加强基础护理：1.保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。对使用石膏的患者护理要保持石膏的清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗大小要适宜，在换药之前，伤口周围用纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
1.3.3 避免局部长期受压 应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般翻身1 次P2～3 h ，最长不超过4 h ，必要时1 次Ph。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。
1.3.4定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴及按摩各1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮膚10～15 min。或用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
1.3.5 合理的饮食护理：鼓励患者多食富含蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力及促进组织修复能力。饮食宜富含纤维素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。，以增加机体抵抗力和组织修复力；适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力；积极治疗原发病，尤其是由于重型颅脑创伤引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。
1.3.6 心理护理：长期卧床的患者，其生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，容易使患者丧失治疗的勇气和信心，一旦压疮形成，患者又会产生焦虑、抑郁、孤独、愤怒等不良情绪，往往导致病人和家属对治疗失去信信，因此在护理压疮病人时，要特别注意病人的心理护理，针对不同的病人、不同的心理问题，做好个性化心理护理。
1.3.7 统计学处理
所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，其中计量资料采用t检验，以x±s表示；计数资料采用卡方检验。设定检验水准为α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
住院天数及药物不良反应 治疗组平均住院天数为（7.5±2.4）d，对照组为（10.2±2.8）d，治疗组较对照组住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组入选者均未出现药物严重不良反应，治疗组仅有1例略感口干；两组患者均无1例退出试验。
经过护理人员的细心护理，4周后87例病人病情明显好转。
3 讨论
压疮是全身、局部因素作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程。骨科患者由于骨折疼痛常采取被动或被迫体位，对于肢体的活动、定时的翻身配合度差，压疮发生很难控制。在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本， 重点观察重点护理，同时一旦发生压疮应积极的治疗 ，但不能依靠单一的治疗方法，否则效果不显著，需全身心的整体配合，才能取得较好的效果。
参考文献
[1]辛罗兰.56例慢性小腿和足部溃疡的护理[J].国际医药卫生导报，2005，12（10）：128.
[2]张冰燕，胡爱玲，陈洁露，等.I例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理，2004，3（1）：36.
[3]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展.中国全科医学，2006；9（11）：920～922
【摘要】目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对我院2009年8月―2011年9月选取的87例骨科患者治疗及护理方法进行分析总结，归纳出最佳骨科患者压疮护理方案。结果：不同时期的压疮患者的病情有差异，相应的治疗及护理方法也有所不同。结论：对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要，但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要，应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。
【关键词】 下肢截瘫 压疮 护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺氧，营养不良而致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大伤害。病人一旦发生压疮，非常痛苦，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，故压疮的评估、预防、治疗和护理是临床护理，家庭护理的重要内容之一。 因此，必须加强基础护理，及时采取有效措施，杜绝压疮的发生。在骨科病房中，约有半数以上的患者须卧床休息，压疮的防治已经成为骨科护士每日的重要工作之一，现将护理方法和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1 资料 ：本组患者8例，均为2009 年8月～2011 年9月在本科住院天数及卧床时间均> 9d 的患者，平均住院天数为16d ， 其中男52例，女35 例；年龄16～58 岁，平均31 岁。此次选取的87名患者，均为骨折后长时间卧床无法活动而导致形成的压疮，其压疮由家中带入或于住院期间产生，其中男性52名，女性35名，糖尿病患者13名，骶尾部破溃12例，面积最小的3*3cm，面积最大4*4cm。
1.2 病例分组
对87例病人给予骨科患者压疮特殊的护理，观察病人数周后的恢复情况。
将所有患者按照随机对照原则分为两组，即：常规治疗辅助心理治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组35例，两组患者在性别、年龄、病程、病因、临床表现等各个方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 进行护理评估：经评估对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以合理分。根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理。可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交班，检查病人皮肤是否干燥清洁、有无受压水疱、床铺是否整洁、有无碎屑。
1.3.2 加强基础护理：1.保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。对使用石膏的患者护理要保持石膏的清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗大小要适宜，在换药之前，伤口周围用纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
1.3.3 避免局部长期受压 应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般翻身1 次P2～3 h ，最长不超过4 h ，必要时1 次Ph。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。
1.3.4定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴及按摩各1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮膚10～15 min。或用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
1.3.5 合理的饮食护理：鼓励患者多食富含蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力及促进组织修复能力。饮食宜富含纤维素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。，以增加机体抵抗力和组织修复力；适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力；积极治疗原发病，尤其是由于重型颅脑创伤引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。
1.3.6 心理护理：长期卧床的患者，其生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，容易使患者丧失治疗的勇气和信心，一旦压疮形成，患者又会产生焦虑、抑郁、孤独、愤怒等不良情绪，往往导致病人和家属对治疗失去信信，因此在护理压疮病人时，要特别注意病人的心理护理，针对不同的病人、不同的心理问题，做好个性化心理护理。
1.3.7 统计学处理
所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，其中计量资料采用t检验，以x±s表示；计数资料采用卡方检验。设定检验水准为α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
住院天数及药物不良反应 治疗组平均住院天数为（7.5±2.4）d，对照组为（10.2±2.8）d，治疗组较对照组住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组入选者均未出现药物严重不良反应，治疗组仅有1例略感口干；两组患者均无1例退出试验。
经过护理人员的细心护理，4周后87例病人病情明显好转。
3 讨论
压疮是全身、局部因素作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程。骨科患者由于骨折疼痛常采取被动或被迫体位，对于肢体的活动、定时的翻身配合度差，压疮发生很难控制。在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本， 重点观察重点护理，同时一旦发生压疮应积极的治疗 ，但不能依靠单一的治疗方法，否则效果不显著，需全身心的整体配合，才能取得较好的效果。
参考文献
[1]辛罗兰.56例慢性小腿和足部溃疡的护理[J].国际医药卫生导报，2005，12（10）：128.
[2]张冰燕，胡爱玲，陈洁露，等.I例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理，2004，3（1）：36.
[3]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展.中国全科医学，2006；9（11）：920～922