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摘要：目的：探讨床护理路径在神经内科住院患者跌倒/坠床防治中的应用。
方法：将132例新住院患者随机分为观察组和对照组，观察组按制定的神经内科住院患者跌倒/坠床护理路径表进行动态评估，对照组按常规方法进行干预。
结果：观察组跌倒/坠床发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：应用临床护理路径对神经内科住院患者跌倒/坠床的发生进行评估及护理干预，可明显降低跌倒/坠床的发生率，提高护理质量和患者满意率。
关键词：临床路径 跌倒/坠床 干预 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.492
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0302-01
临床护理路径（CNP）是一种新型质量管理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院时检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，是包括了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[1]。脑血管疾病是神经内科中常见病、多发病,此病致残率高，住院期间患者多有肢体瘫痪、头晕、头痛、肢体麻木等症状。患者住院期间发生坠床/跌倒的几率也较高，一旦发生，会给患者的身心带来更大的危害，有时还引起护患纠纷。在我国，跌倒位于住院护理不良事件前三位，是65岁以上老年人首位伤害，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大[2]。为使护士能早期给予积极干预和优质护理，本科室将跌倒/坠床护理临床路径应用于对住院患者进行预警护理干预，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。将132例新住院患者，男106 例，女26例，平均年龄（72±6）岁，随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性(P>0.05)。
1.2 方法。对照组采取传统评估护理方法，观察组实施CNP模式进行动态评估护理。具体如下：
1.2.1 路径表的制定 护理部设计出跌倒/坠床护理评估表，见表1，实施评估指标包括年龄、神志、既往史、意识状态、感官、身体状况、使用药物、排泄、自理能力、肢体活动情况、自理能力进行综合、动态分析评估，然后按照评估进行相应的护理干预。
表1
项目
危险因素
分值
得分
年龄
□≥70岁□≤14岁
1
既往史
□有跌倒史□有坠床史□晕厥□低血压
2
意识状态
□烦躁
4
□谵妄
3
□嗜睡 □模糊 □痴呆
2
□昏迷
1
感官
□头晕
4
□视觉障碍□听力障碍
2
身体状况
□借助器械□肢体残缺□偏瘫□疼痛□孕妇 □关节僵硬、变形
3
□肌肉震颤麻痹
2
□乏力 □失眠
1
使用药物
□镇静安眠药
2
□降压药□降糖药□其他高危药物
1
排泄
□便秘
2
□腹泻 □尿频
1
自理能力
□无
4
□部分
3
备注：0-10分 低风险；11-20分 中风险；≥21分 高风险。
1.2.2 路径实施。①对新入院或有病情变化的患者进行动态评估，及时准确全面地填写跌倒/坠床评估表。低风险的患者可每周评一次，中风险者每三天评一次，高风险者每天评一次。②建立跌倒/坠床上报制度，及时向护理部书面上报。③建立标识系统，对评分≥21分的患者悬挂警示标识,建立明显的标识系统是减少护理失误和隐患的必要举措，更是降低护理风险的举措之一[3]。明显的标识可提高医务人员警惕性，随时加强安全宣教，做好防范措施。④家属24小时陪伴，患者在住院期间的各项活动（如洗漱、如厕、散步）都需家属陪伴。如陪伴确实需要离开时，应及时告知护理人员，加强巡视。⑤反复告知患者及家属有关注意事项，避免地面打湿，保持过道宽敞，如患者感觉不适，及时告知医务人员，及时处理。⑥告知床栏的使用目的和方法，告知高危患者使用床栏的重要性，并随时拉上床栏，若需下床时，在拉下床栏后方可下床，切勿翻越床栏。⑦必要时使用约束带进行保护性约束。对意识不清或烦躁、谵妄的患者进行保护性约束，降低坠床风险。
1.3 观察指标。患者住院期间跌倒/坠床发生情况。
1.4 统计学方法。所得数据用SPSS10.0 软件进行统计分析,计数资料常用X2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表2。
表2 两组患者跌倒/坠床发生率、满意率比较（率）
组别
例数
跌倒数
坠床数
患者满意度
观察组
64
1
0
96.27
实验组
68
9
5
93.17
X2值
4.31
4.39
5.57
P值
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
3.1 CNP提高了护理人员的工作能力，对护士尤其是低年资的护士有积极的引导作用，使其在短时间内掌握住院患者的基本情况，减少在工作中的随意性，由被动变为主动，减少因个人的疏漏或处置失当而对患者造成伤害。
3.2 CNP改善了护患关系，提高了患者的满意度。CNP是一个由护理人员和患者及家属共同参与的系统性工程，使患者和家属真正参与到患者安全管理中来，提高了患者的遵医行为和对护理工作的满意度。
3.3 CNP的实施，使护理人员从盲目执行医嘱，随意性护理，转变为具有计划性、科学性、预见性和标准性的工作流程，能积极的预测住院患者跌倒/坠床的风险性，提高了工作责任心，提高了工作效率，减少了医、护、患之间的纠纷。
参考文献
[1] 雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理管理路径的研究[J]，国外医学：护理分册，2001，20（12）：547-549
[2] 杨红霞，吕美娜.老年人跌倒的危险因素分析及干预措施[J].解放军医药杂志，2012，24（6）70-73
[3] 贾艳,李庆印.警示标识在深静脉多重给药中的作用[J]，护理管理杂志2008，8（8）：49-50
方法：将132例新住院患者随机分为观察组和对照组，观察组按制定的神经内科住院患者跌倒/坠床护理路径表进行动态评估，对照组按常规方法进行干预。
结果：观察组跌倒/坠床发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：应用临床护理路径对神经内科住院患者跌倒/坠床的发生进行评估及护理干预，可明显降低跌倒/坠床的发生率，提高护理质量和患者满意率。
关键词：临床路径 跌倒/坠床 干预 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.492
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0302-01
临床护理路径（CNP）是一种新型质量管理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院时检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，是包括了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[1]。脑血管疾病是神经内科中常见病、多发病,此病致残率高，住院期间患者多有肢体瘫痪、头晕、头痛、肢体麻木等症状。患者住院期间发生坠床/跌倒的几率也较高，一旦发生，会给患者的身心带来更大的危害，有时还引起护患纠纷。在我国，跌倒位于住院护理不良事件前三位，是65岁以上老年人首位伤害，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大[2]。为使护士能早期给予积极干预和优质护理，本科室将跌倒/坠床护理临床路径应用于对住院患者进行预警护理干预，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。将132例新住院患者，男106 例，女26例，平均年龄（72±6）岁，随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性(P>0.05)。
1.2 方法。对照组采取传统评估护理方法，观察组实施CNP模式进行动态评估护理。具体如下：
1.2.1 路径表的制定 护理部设计出跌倒/坠床护理评估表，见表1，实施评估指标包括年龄、神志、既往史、意识状态、感官、身体状况、使用药物、排泄、自理能力、肢体活动情况、自理能力进行综合、动态分析评估，然后按照评估进行相应的护理干预。
表1
项目
危险因素
分值
得分
年龄
□≥70岁□≤14岁
1
既往史
□有跌倒史□有坠床史□晕厥□低血压
2
意识状态
□烦躁
4
□谵妄
3
□嗜睡 □模糊 □痴呆
2
□昏迷
1
感官
□头晕
4
□视觉障碍□听力障碍
2
身体状况
□借助器械□肢体残缺□偏瘫□疼痛□孕妇 □关节僵硬、变形
3
□肌肉震颤麻痹
2
□乏力 □失眠
1
使用药物
□镇静安眠药
2
□降压药□降糖药□其他高危药物
1
排泄
□便秘
2
□腹泻 □尿频
1
自理能力
□无
4
□部分
3
备注：0-10分 低风险；11-20分 中风险；≥21分 高风险。
1.2.2 路径实施。①对新入院或有病情变化的患者进行动态评估，及时准确全面地填写跌倒/坠床评估表。低风险的患者可每周评一次，中风险者每三天评一次，高风险者每天评一次。②建立跌倒/坠床上报制度，及时向护理部书面上报。③建立标识系统，对评分≥21分的患者悬挂警示标识,建立明显的标识系统是减少护理失误和隐患的必要举措，更是降低护理风险的举措之一[3]。明显的标识可提高医务人员警惕性，随时加强安全宣教，做好防范措施。④家属24小时陪伴，患者在住院期间的各项活动（如洗漱、如厕、散步）都需家属陪伴。如陪伴确实需要离开时，应及时告知护理人员，加强巡视。⑤反复告知患者及家属有关注意事项，避免地面打湿，保持过道宽敞，如患者感觉不适，及时告知医务人员，及时处理。⑥告知床栏的使用目的和方法，告知高危患者使用床栏的重要性，并随时拉上床栏，若需下床时，在拉下床栏后方可下床，切勿翻越床栏。⑦必要时使用约束带进行保护性约束。对意识不清或烦躁、谵妄的患者进行保护性约束，降低坠床风险。
1.3 观察指标。患者住院期间跌倒/坠床发生情况。
1.4 统计学方法。所得数据用SPSS10.0 软件进行统计分析,计数资料常用X2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表2。
表2 两组患者跌倒/坠床发生率、满意率比较（率）
组别
例数
跌倒数
坠床数
患者满意度
观察组
64
1
0
96.27
实验组
68
9
5
93.17
X2值
4.31
4.39
5.57
P值
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
3.1 CNP提高了护理人员的工作能力，对护士尤其是低年资的护士有积极的引导作用，使其在短时间内掌握住院患者的基本情况，减少在工作中的随意性，由被动变为主动，减少因个人的疏漏或处置失当而对患者造成伤害。
3.2 CNP改善了护患关系，提高了患者的满意度。CNP是一个由护理人员和患者及家属共同参与的系统性工程，使患者和家属真正参与到患者安全管理中来，提高了患者的遵医行为和对护理工作的满意度。
3.3 CNP的实施，使护理人员从盲目执行医嘱，随意性护理，转变为具有计划性、科学性、预见性和标准性的工作流程，能积极的预测住院患者跌倒/坠床的风险性，提高了工作责任心，提高了工作效率，减少了医、护、患之间的纠纷。
参考文献
[1] 雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理管理路径的研究[J]，国外医学：护理分册，2001，20（12）：547-549
[2] 杨红霞，吕美娜.老年人跌倒的危险因素分析及干预措施[J].解放军医药杂志，2012，24（6）70-73
[3] 贾艳,李庆印.警示标识在深静脉多重给药中的作用[J]，护理管理杂志2008，8（8）：49-50