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摘要：目的：总结视网膜脱离手术的围手术期护理体会，为实施科学有效的围手术期护理方案提供可靠依据。
方法：将2013年7月~2013年10月，我院眼科接诊的46例视网膜脱离手术患者作为研究对象。为患者提供科学、细致的术前、术中以及术后护理，观察并记录患者各项生命体征与治疗效果，分析围手术期护理对治疗结果的重要影响。
结果：经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果十分理想，治疗结束后正常出院。
结论：对视网膜脱离手术患者进行细致、科学的术前、术中以及术后护理，能够有效提高治愈率，使治疗效果更加理想，适合于临床推广应用。
关键词：视网膜脱离手术 护理观察 围手术期
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.507
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0311-02
当视网膜色素上皮层与神经上皮层之间发生渗出性、牵引性或裂孔性的分离，即为视网膜脱离，其中裂孔性视网膜脱离较为常见[1]。视网膜脱离对视力造成严重危害，患者若未得到及时、有效的救治，视觉功能极有可能受到不可逆转的损害[2]。就我国医疗水平来看，手术是治疗视网膜脱离的有效方法，不过有研究发现，围手术期护理对手术的治疗效果有着深远影响[3]。在本文中，笔者总结视网膜脱离手术的围手术期护理体会，为实施科学有效的围手术期护理方案提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2013年7月~2013年10月，我院眼科接诊的46例视网膜脱离手术患者作为研究对象。46例患者中，男患者有31位，女患者有15位。患者年龄范围为16~74岁，平均年龄40岁。患者入院后，经常规检查均以确诊为视网膜脱离患者，其中，巨大裂孔性视网膜脱离的患者有27位，渗出性视网膜脱离的患者有11位，牵引性视网膜脱落的患者有8位。
1.2 手术方法。手术期间，患者体位为仰卧，球后麻醉后，于裂孔两侧象限与眼角膜缘剪开球结膜。使用双目间接检眼镜寻找裂孔。对裂孔实施冷凝封闭，巩膜外预置水平褥式缝线。于缝线下穿适宜长度的硅胶带，引流视网膜下液。当眼压呈下降趋势，应立即对硅胶进行结扎，适当调节其加压深度。眼压恢复正常后，使用4.5号小针头于玻璃体腔内，经膜缘4mm刺入注入0.8~1.5ml浓度为20%的全氟丙烷。注射结束后，迅速拔出针头，使用注射口用棉棒压迫，改变患者头位，缝合球结膜，包扎树眼，陪同患者保持低头姿势回病房静养。
1.3 护理。
1.3.1 术前护理。
1.3.1.1 心理护理。视网膜脱离手术难度系数高，操作复杂，手术时间长并具有一定的手术风险。患者在了解这些情况后，极易在手术前夕，变得焦虑、紧张，情况严重时甚至会抵触治疗，拒绝手术。因此，医护人员需对患者进行术前心理护理，关注患者术前心理变化，对患者进行心理辅导，帮助患者消除心理压力[4]。确保患者能够以最良好的精神状态，应接手术，配合治疗。
1.3.1.2 对活动进行适当限制。
1.3.1.3 在术前防止喷嚏、咳嗽振动眼部。提前告知患者正确的喷嚏、咳嗽方法，降低眼部的震动，以免发生术后出血或手术意外。使用舌尖叮嘱上颚，大口呼吸，均为缓解喷嚏、咳嗽冲动的有效手段。
1.3.1.4 术眼充分散瞳。交替使用类似于阿托品、福美斯一类的散瞳药物，用药期间，密切关注病人临床表现，已经发现患者出现不良反应应立即停药，并采取有效措施进行救治。指导患者用手指压迫泪小管，缓解散瞳药物所引起的各类不良反应。术前使用生理盐水，冲洗患者眼睑、眼部以及结膜等部位。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 术后一级护理。术后2d内包扎双眼，2天后即可开始局部滴药，覆盖眼垫。按照手术方式与病情选择正确体位，另外，在调整体位时，应结合气体吸收情况进行适当调节。通常情况下，玻璃体注入C3F81周后气体即可吸收，若注入空气则3~4d内吸收。
1.3.2.2 巨大裂孔。严格执行特殊体位的相关要求规范。视网膜下方裂孔的患者，可取平卧位，于患者肩部下方放置软垫后，头向后倒悬垂。当头部往后仰，视网膜下液会在重力原理下，远离风控，使脉络膜接近裂孔区视网膜，最终发生粘连与炎性反应，裂孔最终将得以闭合。
1.3.2.3 玻璃体注气。治疗期间，密切关注患者眼压变化，当患者眼压变化出现异常情况，临床表现有头痛、角膜水肿等症状，均可判断为眼压发生异常变化。此时，医护人员可使用甘露醇等药物，及时降低患者的眼压，然后向主治医师进行汇报，安排下一阶段的救治工作。
1.3.2.4 手术时间长。由于术后时间长，术后反应大，医护人员需为患者提供周密、细致的临床护理，才能有效缓解病患不适感。当患者出现明显的恶心、创口疼痛等症状，医护人员应及时进行处理，情况严重时，可对患者进行药物干预。
1.3.2.5 常规护理。增强对患者生活的护理，术后3d内食用半流质食物，向患者介绍体位的重要性和对治疗结果的影响，使患者能够理解并坚持正确适用的手术体位。
1.3.3 出院指导。治疗结束后，定期会门诊复查，叮嘱患者半年内不可进行剧烈运动或体力劳动，多食用蔬菜、水果以及高纤维食物，确保大便通畅，提高自身免疫力，做好咳嗽、感冒的防范措施。
2 结果
术后，院方对患者进行5个月的随访调查，最终发现经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果也是十分理想，患者出院后，视神经功能恢复情况良好，且无复发案例。
3 讨论
随着医疗产业的飞速发展，医疗水平也在不断提升。在视网膜脱离手术实施期间，经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果十分理想，术前对患者进行护理指导，对患者进行相关手术的知识宣教，提高患者在术中的配合感[5]。此外，护理人员需具备娴熟的操作技巧，采取有效的护理措施，做到早发现、早治疗，早预防，使手术治疗的效果更加理想。
参考文献
[1] 毛淑云.视网膜脱离手术术前及术后护理[J].中国现代药物应用,2010,4(13):172-173
[2] 梁于芎,龚晓.微创玻璃体视网膜手术配合及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(10):29
[3] 许月善.视网膜脱离手术的护理[J].吉林医学,2009,30(2):172-173
[4] 格日勒图，张玉凤，伟伟等.视网膜脱离手术治疗效果[J].协和医学杂志,2013(2):134-137
[5] 任春霖.视网膜脱离手术205例全方位护理[J].中外医疗，2013（3）：170-171
方法：将2013年7月~2013年10月，我院眼科接诊的46例视网膜脱离手术患者作为研究对象。为患者提供科学、细致的术前、术中以及术后护理，观察并记录患者各项生命体征与治疗效果，分析围手术期护理对治疗结果的重要影响。
结果：经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果十分理想，治疗结束后正常出院。
结论：对视网膜脱离手术患者进行细致、科学的术前、术中以及术后护理，能够有效提高治愈率，使治疗效果更加理想，适合于临床推广应用。
关键词：视网膜脱离手术 护理观察 围手术期
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.507
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0311-02
当视网膜色素上皮层与神经上皮层之间发生渗出性、牵引性或裂孔性的分离，即为视网膜脱离，其中裂孔性视网膜脱离较为常见[1]。视网膜脱离对视力造成严重危害，患者若未得到及时、有效的救治，视觉功能极有可能受到不可逆转的损害[2]。就我国医疗水平来看，手术是治疗视网膜脱离的有效方法，不过有研究发现，围手术期护理对手术的治疗效果有着深远影响[3]。在本文中，笔者总结视网膜脱离手术的围手术期护理体会，为实施科学有效的围手术期护理方案提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2013年7月~2013年10月，我院眼科接诊的46例视网膜脱离手术患者作为研究对象。46例患者中，男患者有31位，女患者有15位。患者年龄范围为16~74岁，平均年龄40岁。患者入院后，经常规检查均以确诊为视网膜脱离患者，其中，巨大裂孔性视网膜脱离的患者有27位，渗出性视网膜脱离的患者有11位，牵引性视网膜脱落的患者有8位。
1.2 手术方法。手术期间，患者体位为仰卧，球后麻醉后，于裂孔两侧象限与眼角膜缘剪开球结膜。使用双目间接检眼镜寻找裂孔。对裂孔实施冷凝封闭，巩膜外预置水平褥式缝线。于缝线下穿适宜长度的硅胶带，引流视网膜下液。当眼压呈下降趋势，应立即对硅胶进行结扎，适当调节其加压深度。眼压恢复正常后，使用4.5号小针头于玻璃体腔内，经膜缘4mm刺入注入0.8~1.5ml浓度为20%的全氟丙烷。注射结束后，迅速拔出针头，使用注射口用棉棒压迫，改变患者头位，缝合球结膜，包扎树眼，陪同患者保持低头姿势回病房静养。
1.3 护理。
1.3.1 术前护理。
1.3.1.1 心理护理。视网膜脱离手术难度系数高，操作复杂，手术时间长并具有一定的手术风险。患者在了解这些情况后，极易在手术前夕，变得焦虑、紧张，情况严重时甚至会抵触治疗，拒绝手术。因此，医护人员需对患者进行术前心理护理，关注患者术前心理变化，对患者进行心理辅导，帮助患者消除心理压力[4]。确保患者能够以最良好的精神状态，应接手术，配合治疗。
1.3.1.2 对活动进行适当限制。
1.3.1.3 在术前防止喷嚏、咳嗽振动眼部。提前告知患者正确的喷嚏、咳嗽方法，降低眼部的震动，以免发生术后出血或手术意外。使用舌尖叮嘱上颚，大口呼吸，均为缓解喷嚏、咳嗽冲动的有效手段。
1.3.1.4 术眼充分散瞳。交替使用类似于阿托品、福美斯一类的散瞳药物，用药期间，密切关注病人临床表现，已经发现患者出现不良反应应立即停药，并采取有效措施进行救治。指导患者用手指压迫泪小管，缓解散瞳药物所引起的各类不良反应。术前使用生理盐水，冲洗患者眼睑、眼部以及结膜等部位。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 术后一级护理。术后2d内包扎双眼，2天后即可开始局部滴药，覆盖眼垫。按照手术方式与病情选择正确体位，另外，在调整体位时，应结合气体吸收情况进行适当调节。通常情况下，玻璃体注入C3F81周后气体即可吸收，若注入空气则3~4d内吸收。
1.3.2.2 巨大裂孔。严格执行特殊体位的相关要求规范。视网膜下方裂孔的患者，可取平卧位，于患者肩部下方放置软垫后，头向后倒悬垂。当头部往后仰，视网膜下液会在重力原理下，远离风控，使脉络膜接近裂孔区视网膜，最终发生粘连与炎性反应，裂孔最终将得以闭合。
1.3.2.3 玻璃体注气。治疗期间，密切关注患者眼压变化，当患者眼压变化出现异常情况，临床表现有头痛、角膜水肿等症状，均可判断为眼压发生异常变化。此时，医护人员可使用甘露醇等药物，及时降低患者的眼压，然后向主治医师进行汇报，安排下一阶段的救治工作。
1.3.2.4 手术时间长。由于术后时间长，术后反应大，医护人员需为患者提供周密、细致的临床护理，才能有效缓解病患不适感。当患者出现明显的恶心、创口疼痛等症状，医护人员应及时进行处理，情况严重时，可对患者进行药物干预。
1.3.2.5 常规护理。增强对患者生活的护理，术后3d内食用半流质食物，向患者介绍体位的重要性和对治疗结果的影响，使患者能够理解并坚持正确适用的手术体位。
1.3.3 出院指导。治疗结束后，定期会门诊复查，叮嘱患者半年内不可进行剧烈运动或体力劳动，多食用蔬菜、水果以及高纤维食物，确保大便通畅，提高自身免疫力，做好咳嗽、感冒的防范措施。
2 结果
术后，院方对患者进行5个月的随访调查，最终发现经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果也是十分理想，患者出院后，视神经功能恢复情况良好，且无复发案例。
3 讨论
随着医疗产业的飞速发展，医疗水平也在不断提升。在视网膜脱离手术实施期间，经科学、有效的围手术期护理，全体患者均顺利通过手术，安全度过围手术期，治疗效果十分理想，术前对患者进行护理指导，对患者进行相关手术的知识宣教，提高患者在术中的配合感[5]。此外，护理人员需具备娴熟的操作技巧，采取有效的护理措施，做到早发现、早治疗，早预防，使手术治疗的效果更加理想。
参考文献
[1] 毛淑云.视网膜脱离手术术前及术后护理[J].中国现代药物应用,2010,4(13):172-173
[2] 梁于芎,龚晓.微创玻璃体视网膜手术配合及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(10):29
[3] 许月善.视网膜脱离手术的护理[J].吉林医学,2009,30(2):172-173
[4] 格日勒图，张玉凤，伟伟等.视网膜脱离手术治疗效果[J].协和医学杂志,2013(2):134-137
[5] 任春霖.视网膜脱离手术205例全方位护理[J].中外医疗，2013（3）：170-171