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摘要：目的：探讨腹腔镜子宫切除术患者围术期的护理方法。
方法：对本院收治的70例腹腔镜下子宫切除术患者实施围术期护理措施，使患者配合手术完成，并回顾性分析临床资料及护理效果。
结果：手术顺利完成，住院期间无并发症发生。
结论：妇科腹腔镜下子宫切除术具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小等优势，积极有效的围术期护理干预措施有助于患者早日康复，值得临床应用推广。
关键词：腹腔镜子宫切除术 围手术期 护理Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.499
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0306-01
随着社会的进步，国民的经济提高，人们接受新生事物的能力不断增加，腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小等优势，已经广泛的应用于妇科临床手术中，因而对围术期的护理工作提出了更高的要求。我们要不断学习新技术、新业务，提高护理质量，做好各项护理操作，减少并发症的发生，使患者早日康复[1]。笔者对我院妇科应用腹腔镜子宫全切除术治疗的患者70例患者进行了综合性的围术期护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
一般资料。2011年9月至2013年9月，我科共收治腹腔镜子宫切除术患者70例，其中38例为腹腔镜子宫切除术，32例为腹腔镜辅助阴式子宫切除术。年龄41-62岁，平均50岁，均已婚，生育1-3胎，子宫大小10孕周内。麻醉方法为气管插管全身麻醉。手术时间1-3h。术后3-5d出院。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 术前常规检查。术前要对患者的健康状况进行全面评估，告诉患者子宫切除后不再会有月经，卵巢切除患者，会出现更年期综合征。解释术前准备的必要性，配合做好各项辅助检查：常规宫颈刮片细胞学检查，血、尿、粪、白带常规检查，各项生化检查等，做B超、心电图及X线胸片检查，以了解患者的身体状况。
2.1.2 术前常规护理。嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部；术前1d以清淡饮食为主，晚上进流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术禁止灌肠；手术前1d进行常规手术备皮，特别注意穿刺点部位的清洁，留置尿管。
2.1.3 术前心理护理。手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快。
2.2 术后护理。
2.2.1 常规护理。根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者，排气后可以进食普食。
2.2.2 术后生命体征观察。术后护理的恰当与否，直接关系到手术的效果及术后康复。特别是体温、脉搏、呼吸、血压的变化，直接关系患者的生命，所以要严密观察。回病房后，0.5h~1h观察记录1次，稳定后改为4h1次，让患者取枕平卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。
2.2.3 切口护理。护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医师汇报。
2.2.4 管道护理。导尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会阴部清洗。
2.2.5 饮食护理。术后禁食水6h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医师汇报，并做好相应护理。
2.2.6 早期活动。腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8-12h即可让患者进行简单的下床活动。
2.2.7 并发症的预防与处理。腹腔镜手术有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生；在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏器的损伤；肩痛，膨腹二氧化碳残留会刺激隔下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧即可疼痛消失；腹痛，膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，不需服用止痛药，腹痛会自行消失；高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫人血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。
2.3 出院指导。饮食方面：嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食；生活方面：出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10d方可进行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1个月内禁止性生活，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。
3 结果
本组70例患者，经过精心护理均痊愈出院，无1例发生出血、感染及肠粘连等，术后3~6个月随访，均恢复良好，能从事正常生活和工作。
4 讨论
腹腔镜子宫全切除术是目前妇科常用的手术方法，与传统的开腹手术具有同样的确切疗效，同时与传统的开腹子宫全切除术相比还具有明显的优势，本组研究结果示，腹腔镜组患者的术后痛苦小，恢复快。同时，腹腔镜手术也对围术期的护理提出了更高的要求，因此护理人员要不断的改变护理观念，创新护理技术，以配合手术技术的不断发展，达到有效的减轻患者痛苦的目的。综上所述，妇科腹腔镜子宫全切除术具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小的特点，并且积极、充分、全面的围术期护理，可以有效的减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，值得临床上推广。
参考文献
[1] 焦妹芝.妇科腹腔镜子宫次全切除手术216例护理配合[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（9）：159-160
[2] 廖冬辉.腹腔镜子宫全切除术患者围术期护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：142-143
方法：对本院收治的70例腹腔镜下子宫切除术患者实施围术期护理措施，使患者配合手术完成，并回顾性分析临床资料及护理效果。
结果：手术顺利完成，住院期间无并发症发生。
结论：妇科腹腔镜下子宫切除术具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小等优势，积极有效的围术期护理干预措施有助于患者早日康复，值得临床应用推广。
关键词：腹腔镜子宫切除术 围手术期 护理Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.499
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0306-01
随着社会的进步，国民的经济提高，人们接受新生事物的能力不断增加，腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小等优势，已经广泛的应用于妇科临床手术中，因而对围术期的护理工作提出了更高的要求。我们要不断学习新技术、新业务，提高护理质量，做好各项护理操作，减少并发症的发生，使患者早日康复[1]。笔者对我院妇科应用腹腔镜子宫全切除术治疗的患者70例患者进行了综合性的围术期护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
一般资料。2011年9月至2013年9月，我科共收治腹腔镜子宫切除术患者70例，其中38例为腹腔镜子宫切除术，32例为腹腔镜辅助阴式子宫切除术。年龄41-62岁，平均50岁，均已婚，生育1-3胎，子宫大小10孕周内。麻醉方法为气管插管全身麻醉。手术时间1-3h。术后3-5d出院。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 术前常规检查。术前要对患者的健康状况进行全面评估，告诉患者子宫切除后不再会有月经，卵巢切除患者，会出现更年期综合征。解释术前准备的必要性，配合做好各项辅助检查：常规宫颈刮片细胞学检查，血、尿、粪、白带常规检查，各项生化检查等，做B超、心电图及X线胸片检查，以了解患者的身体状况。
2.1.2 术前常规护理。嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部；术前1d以清淡饮食为主，晚上进流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术禁止灌肠；手术前1d进行常规手术备皮，特别注意穿刺点部位的清洁，留置尿管。
2.1.3 术前心理护理。手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快。
2.2 术后护理。
2.2.1 常规护理。根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者，排气后可以进食普食。
2.2.2 术后生命体征观察。术后护理的恰当与否，直接关系到手术的效果及术后康复。特别是体温、脉搏、呼吸、血压的变化，直接关系患者的生命，所以要严密观察。回病房后，0.5h~1h观察记录1次，稳定后改为4h1次，让患者取枕平卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。
2.2.3 切口护理。护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医师汇报。
2.2.4 管道护理。导尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会阴部清洗。
2.2.5 饮食护理。术后禁食水6h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医师汇报，并做好相应护理。
2.2.6 早期活动。腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8-12h即可让患者进行简单的下床活动。
2.2.7 并发症的预防与处理。腹腔镜手术有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生；在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏器的损伤；肩痛，膨腹二氧化碳残留会刺激隔下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧即可疼痛消失；腹痛，膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，不需服用止痛药，腹痛会自行消失；高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫人血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。
2.3 出院指导。饮食方面：嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食；生活方面：出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10d方可进行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1个月内禁止性生活，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。
3 结果
本组70例患者，经过精心护理均痊愈出院，无1例发生出血、感染及肠粘连等，术后3~6个月随访，均恢复良好，能从事正常生活和工作。
4 讨论
腹腔镜子宫全切除术是目前妇科常用的手术方法，与传统的开腹手术具有同样的确切疗效，同时与传统的开腹子宫全切除术相比还具有明显的优势，本组研究结果示，腹腔镜组患者的术后痛苦小，恢复快。同时，腹腔镜手术也对围术期的护理提出了更高的要求，因此护理人员要不断的改变护理观念，创新护理技术，以配合手术技术的不断发展，达到有效的减轻患者痛苦的目的。综上所述，妇科腹腔镜子宫全切除术具有疗效确切、创伤小、恢复快、并发症小的特点，并且积极、充分、全面的围术期护理，可以有效的减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，值得临床上推广。
参考文献
[1] 焦妹芝.妇科腹腔镜子宫次全切除手术216例护理配合[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（9）：159-160
[2] 廖冬辉.腹腔镜子宫全切除术患者围术期护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：142-143