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摘要：目的：通过康复护理干预提高血管性痴呆患者的认知能力。
方法：将48例血管性痴呆住院患者随机分成观察组及对照组各24例，对观察组进行全程康复护理干预。对照组进行常规护理干预，通过MMSE量表进行评价。
结果：观察组疗效明显好于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）。
结论：对血管性痴呆患者进行全面的康复护理，可明显促进病人的智力恢复，提高病人的生活质量。
关键词：血管性痴呆 护理干预
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.487【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0299-01
随着人口老龄化，痴呆已被认为在欧美等西方发达国家继心血管疾病、肿瘤和脑血管病变之后老年人的第四大最常见病死原因。脑卒中是导致血管性痴呆最直接和最主要的原因。患者经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面障碍。这些障碍可以影响患者的生活和工作，给病人及其家庭带来痛苦和困难，而全面正确的康复护理，可促进患者的智力恢复，提高患者的生活质量。现将我院于2012年12月至2013年8月48例临床确诊病例进行临床观察，并给予康复护理干预，对其入院、出院以简易精神状态（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表[1]为评判标准进行研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象。将2012年12月至2013年8月住院的临床确诊血管性痴呆住院病例48例随机分为观察组及对照组。观察组24例，男13例，女11例：年龄65-82岁，平均71.5岁。对照组24例，男10例，女14例；年龄63-81岁，平均70.8岁。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异。具有可比性。
1.2 研究方法。
1.2.1 护理方法。对两组患者均告知将进行一项科学研究，并征得家属同意。对照组进行常规的基础康复和治疗，对患者及陪护不进行特殊的护理干预。观察组在对照组的基础上给予患者全面的康复护理干预，具体措施包括：
1.2.1.1 认知训练。实施Reminiscence（往事记忆提取）、Reality(记忆空间定位)、Remotivation（即一再激发）3R护理。成立3R护理小组，指定3R护理操作指南（包括训练内容、操作计划、基本原则与方法），由经过培训的专职护士、每个患者的责任护士共同训练，采用一对一行为训练，30~40min/次，2次/d。
1.2.1.2 生活自理能力训练。根据病房条件和患者自身情况，选择患者熟悉的日常生活方式密切联系的内容，制定相应的生活时间表，重点对患者进行个人卫生、进餐、服药、自穿衣裤、排便、生活工具的使用等训练。要求先叙述后模拟，尽量鼓励患者亲自动手，如训练患者用勺进餐、自行穿脱衣裤和使用指甲剪、电话等。把功能活动融于日常生活中，把复杂动作分解训练，使其尽可能地恢复日常生活能力。
1.2.1.3 记忆力训练。通过对患者的视觉、听觉、触觉的感官刺激进行记忆力训练。训练方法：每天让患者自己或由护士以及陪护人员反复讲诉过去生活，工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以加强记忆诱导，或讲一些激励性语言，以增强患者的自信心。训练者反复给患者讲解数学、文字、图片、实物，让患者反复记忆。如先将3~5张绘有日常生活中熟悉物品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看到5s，看后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目；反复数次，成功后再增加卡片的行数（如原仅一行，现改放两行或三行卡片等）。
1.2.1.4 逻辑思维训练。语言训练的内容包括对患者的复述性训练、听语指图训练、读写训练，如让患者从物品、食品、动物、植物等项目中，任选一项让患者说出与之相同的食物，并进行分类、以训练其思维能力。训练者经常与患者交流鼓励患者表达自己的想法。
1.2.1.5 加强肢体功能训练护理。功能训练可促进全身血液循环，增加大脑血流量，提高脑供氧，改善脑组织营养和代谢。运动刺激也可维持大脑的兴奋状态，护士应指导病人自己或借助器械进行各种改善运动功能的训练。训练过程中，以患者肌力训练、平衡训练、行走训练、协调性训练为主，改善患者肌张力，提高步行能力。床上锻炼：长期卧床病人每日进行肢体全关节被动训练以防止肌肉萎缩。坐立训练：训练时应动作轻柔，幅度不宜过大；站立训练：促进患侧肢体运动功能早日恢复，防止废用性萎缩，防止体位性低血压。护士应告诉患者及家属进行训练时，要坚持循序渐进的原则，增强患者及家属的自信心，防止了各种并发症的产生。对不能走路的病人应先指导其坐位和站立，再到踏步、行走，并有计划逐渐增加活动量。
1.2.1.6 训练原则。训练是多种多样的，我们根据患者的具体情况，具体对待。第一，训练中根据认知障碍严重程度不同，采取相应的训练方法。第二，训练时遵循循序渐进、由简单到复杂的原则。首先训练最简单的动作，训练时先示范，再让患者模仿，再给口头提示，最后让其单独完成。训练注意与日常性、传递性、实物性、交流性、视听觉刺激相结合，训练方式要一对一和集体训练相结合。训练过程中注重提问、模仿、被动与主动相结合。第三，家属参与，使家属能掌握方法。
1.2.2 评价方法。对两组患者于入院时和护理1个月后分别进行MMSE评分，进行统计学比较。疗效标准以MMSE量表为标准。显效：治疗后计分提高5分或5分以上；有效：治疗后计分提高2~4分；无效：治疗后计分提高在2分以下或降低者。
1.3 统计学处理。采用SPSS 12.0统计软件包对所得数据进行分析，计量资料分析采用t检验，技术资料分析采用X2检验。
2 结果
两组间护理前后MMSE的比较见表1。
表1 两组间护理前后MMSE量表得分的比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
观察组24157291.21）
对照组24951058.3
合计48241212
与对照线比较：1）P<0.05。
两组治疗前后MMSE量表得分分析，观察组总有效率较对照组有明显提高（P<0.05）。
3 讨论
血管性痴呆（vasculardementia VD）系由脑血管疾病引起的脑组织损害的基础上导致的认知功能障碍综合征。流行病学研究发现，VD的患病率为1%~8.8%[2],约占所有痴呆的10%~50%[3]。当脑损伤时，患者出现认知功能、语言功能、运动功能、感觉功能、日常生活活动功能障碍（ADL）等，导致患者适应社会及生活质量降低。在相当长的时间里可造成记忆力、注意力、逻辑思维能力、理解能力等不同程度的降低[4]。因此其康复是长期的，目前我院大部分血管性痴呆的住院患者都已长期住院治疗为主，所以，在住院期间，尽早指导患者进行3R护理干预，使患者及家属参与护理计划，掌握训练的技巧，不仅有利于改善或保持大部分患者的智力水平，激发患者建立治疗和生活的自信，有利于疾病的恢复和改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。对患者最终回归社会、回归家庭具有深远的意义。
参考文献
[1] 陈弘道.老年精神病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001:299-301
[2] Lopez OL,Kuller LH,Fitzpatrick A,et al.Evaluation of dementis in the cardiovascular health cognition study[J].Neuroepidemiology,2003,22(1);1-12
[3] 田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003:1
[4] 王强.李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2003:71-72
方法：将48例血管性痴呆住院患者随机分成观察组及对照组各24例，对观察组进行全程康复护理干预。对照组进行常规护理干预，通过MMSE量表进行评价。
结果：观察组疗效明显好于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）。
结论：对血管性痴呆患者进行全面的康复护理，可明显促进病人的智力恢复，提高病人的生活质量。
关键词：血管性痴呆 护理干预
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.487【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0299-01
随着人口老龄化，痴呆已被认为在欧美等西方发达国家继心血管疾病、肿瘤和脑血管病变之后老年人的第四大最常见病死原因。脑卒中是导致血管性痴呆最直接和最主要的原因。患者经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面障碍。这些障碍可以影响患者的生活和工作，给病人及其家庭带来痛苦和困难，而全面正确的康复护理，可促进患者的智力恢复，提高患者的生活质量。现将我院于2012年12月至2013年8月48例临床确诊病例进行临床观察，并给予康复护理干预，对其入院、出院以简易精神状态（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表[1]为评判标准进行研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象。将2012年12月至2013年8月住院的临床确诊血管性痴呆住院病例48例随机分为观察组及对照组。观察组24例，男13例，女11例：年龄65-82岁，平均71.5岁。对照组24例，男10例，女14例；年龄63-81岁，平均70.8岁。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异。具有可比性。
1.2 研究方法。
1.2.1 护理方法。对两组患者均告知将进行一项科学研究，并征得家属同意。对照组进行常规的基础康复和治疗，对患者及陪护不进行特殊的护理干预。观察组在对照组的基础上给予患者全面的康复护理干预，具体措施包括：
1.2.1.1 认知训练。实施Reminiscence（往事记忆提取）、Reality(记忆空间定位)、Remotivation（即一再激发）3R护理。成立3R护理小组，指定3R护理操作指南（包括训练内容、操作计划、基本原则与方法），由经过培训的专职护士、每个患者的责任护士共同训练，采用一对一行为训练，30~40min/次，2次/d。
1.2.1.2 生活自理能力训练。根据病房条件和患者自身情况，选择患者熟悉的日常生活方式密切联系的内容，制定相应的生活时间表，重点对患者进行个人卫生、进餐、服药、自穿衣裤、排便、生活工具的使用等训练。要求先叙述后模拟，尽量鼓励患者亲自动手，如训练患者用勺进餐、自行穿脱衣裤和使用指甲剪、电话等。把功能活动融于日常生活中，把复杂动作分解训练，使其尽可能地恢复日常生活能力。
1.2.1.3 记忆力训练。通过对患者的视觉、听觉、触觉的感官刺激进行记忆力训练。训练方法：每天让患者自己或由护士以及陪护人员反复讲诉过去生活，工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以加强记忆诱导，或讲一些激励性语言，以增强患者的自信心。训练者反复给患者讲解数学、文字、图片、实物，让患者反复记忆。如先将3~5张绘有日常生活中熟悉物品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看到5s，看后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目；反复数次，成功后再增加卡片的行数（如原仅一行，现改放两行或三行卡片等）。
1.2.1.4 逻辑思维训练。语言训练的内容包括对患者的复述性训练、听语指图训练、读写训练，如让患者从物品、食品、动物、植物等项目中，任选一项让患者说出与之相同的食物，并进行分类、以训练其思维能力。训练者经常与患者交流鼓励患者表达自己的想法。
1.2.1.5 加强肢体功能训练护理。功能训练可促进全身血液循环，增加大脑血流量，提高脑供氧，改善脑组织营养和代谢。运动刺激也可维持大脑的兴奋状态，护士应指导病人自己或借助器械进行各种改善运动功能的训练。训练过程中，以患者肌力训练、平衡训练、行走训练、协调性训练为主，改善患者肌张力，提高步行能力。床上锻炼：长期卧床病人每日进行肢体全关节被动训练以防止肌肉萎缩。坐立训练：训练时应动作轻柔，幅度不宜过大；站立训练：促进患侧肢体运动功能早日恢复，防止废用性萎缩，防止体位性低血压。护士应告诉患者及家属进行训练时，要坚持循序渐进的原则，增强患者及家属的自信心，防止了各种并发症的产生。对不能走路的病人应先指导其坐位和站立，再到踏步、行走，并有计划逐渐增加活动量。
1.2.1.6 训练原则。训练是多种多样的，我们根据患者的具体情况，具体对待。第一，训练中根据认知障碍严重程度不同，采取相应的训练方法。第二，训练时遵循循序渐进、由简单到复杂的原则。首先训练最简单的动作，训练时先示范，再让患者模仿，再给口头提示，最后让其单独完成。训练注意与日常性、传递性、实物性、交流性、视听觉刺激相结合，训练方式要一对一和集体训练相结合。训练过程中注重提问、模仿、被动与主动相结合。第三，家属参与，使家属能掌握方法。
1.2.2 评价方法。对两组患者于入院时和护理1个月后分别进行MMSE评分，进行统计学比较。疗效标准以MMSE量表为标准。显效：治疗后计分提高5分或5分以上；有效：治疗后计分提高2~4分；无效：治疗后计分提高在2分以下或降低者。
1.3 统计学处理。采用SPSS 12.0统计软件包对所得数据进行分析，计量资料分析采用t检验，技术资料分析采用X2检验。
2 结果
两组间护理前后MMSE的比较见表1。
表1 两组间护理前后MMSE量表得分的比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
观察组24157291.21）
对照组24951058.3
合计48241212
与对照线比较：1）P<0.05。
两组治疗前后MMSE量表得分分析，观察组总有效率较对照组有明显提高（P<0.05）。
3 讨论
血管性痴呆（vasculardementia VD）系由脑血管疾病引起的脑组织损害的基础上导致的认知功能障碍综合征。流行病学研究发现，VD的患病率为1%~8.8%[2],约占所有痴呆的10%~50%[3]。当脑损伤时，患者出现认知功能、语言功能、运动功能、感觉功能、日常生活活动功能障碍（ADL）等，导致患者适应社会及生活质量降低。在相当长的时间里可造成记忆力、注意力、逻辑思维能力、理解能力等不同程度的降低[4]。因此其康复是长期的，目前我院大部分血管性痴呆的住院患者都已长期住院治疗为主，所以，在住院期间，尽早指导患者进行3R护理干预，使患者及家属参与护理计划，掌握训练的技巧，不仅有利于改善或保持大部分患者的智力水平，激发患者建立治疗和生活的自信，有利于疾病的恢复和改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。对患者最终回归社会、回归家庭具有深远的意义。
参考文献
[1] 陈弘道.老年精神病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001:299-301
[2] Lopez OL,Kuller LH,Fitzpatrick A,et al.Evaluation of dementis in the cardiovascular health cognition study[J].Neuroepidemiology,2003,22(1);1-12
[3] 田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003:1
[4] 王强.李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2003:71-72