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【摘要】目的分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法选取我院收治的48例子宫切口妊娠患者，将其随机分为观察组和对照组各24例，观察组采用经子宫动脉途径介入治疗，对照组采用甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，比较两组患者清宫术中出血量、血β-HCG恢复正常时间、转经时间、住院时间、临床疗效及不良反应情况。结果观察组清宫术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间及住院时间均显著少于对照组，两组比较差异明显，P<0.01;且观察组有效率也明显高于对照组，两组对比差异显著，P<0.05;观察组患者不良反应率为20.8%，对照组为16.7%，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。结论经子宫动脉途径介入治疗可显著降低患者血β-HCG，安全有效、患者恢复快。
【关键词】子宫切口妊娠介入治疗子宫动脉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0126-02
子宫切口妊娠指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产手术子宫切口疤痕处的微小缝隙上的特殊位置妊娠，约占异位妊娠的5%，是剖宫产手术中远期并发症之一[1]。据相关统计称，子宫切口妊娠发生率约为0.5%，但近年来剖宫率不断上升，子宫切口妊娠的发病率也呈增长趋势。子宫切口妊娠是一种非常危险的异位妊娠，因早期症状无特异性且发病率较低，临床诊断中易误诊，若治疗不当，极易发生子宫穿孔、大出血，严重者切除子宫甚至危及患者生命[2]。本文采用经子宫动脉途径介入手段对子宫切口妊娠进行治疗，取得满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年10月-2013年11月收治的子宫切口妊娠患者48例，将其随机分为两组，观察组24例，年龄22-43岁，平均（32.2±5.5）岁;孕次2-6次，平均（3.2±1.1）次，停经37-88d，平均（62.4±14.8）d;妊娠囊直径（3.5±1.7）cm，血β-HCG（3820.7±1010.6）U/L;其中1次剖宫产史者10例，2次10例，3次以上4例;对照组24例，年龄21-41岁，平均（31.1±5.8）岁;孕次2-5次，平均（3.0±1.2）次，停经40-86d，平均（60.5±12.3）d;妊娠囊直径（3.2±1.8）cm，血β-HCG（3770.2±1150.4）U/L;其中1次剖宫产史者12例，2次9例，3次以上3例。两组患者在年龄、孕周、剖宫产史及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予肌肉注射MTX，1mg/kg，用药7d后，若血β-HCG下降<50%，根据患者具体情况，再次给药1-2次，总量<200mg，密切关注血β-HCG指标，当血β-HCG<100U/L且子宫无血流或血流量显著减少时，超导下行清宫术;观察组患者给予经子宫动脉栓塞术，术前建立静脉通道，常规消毒铺巾，于右侧腹股沟韧带中点下0.5cm处进行局部麻醉，选择右侧股动脉穿刺，进短导丝和血管鞘，然后拔出短导丝，并引入4.0 F导管，于左侧髂动脉内造影，查看子宫动脉开口，而后超选进入子宫动脉，再次显影，并给予推注抗生素，灌注MTX，再用30mgMTX+明胶海绵颗粒+造影剂进行栓塞，子宫动脉呈残干样后停止栓塞，左侧同法，术后压迫穿刺点15min后加压包扎，患侧下肢制动。造影证实栓塞确切后，采用成襻技术置入右侧子宫动脉，同法进行灌注栓塞。根据血β-HCG下降情况行超导下清宫。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组患者手术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间、住院时间、临床疗效及不良反应情况。疗效判定：显效：患者子宫出血停止，血β-HCG恢复正常;有效：子宫出血基本遏制，血β-HCG明显下降，但还需药物巩固治疗;无效：子宫出血状况无明显好转，血β-HCG明无变化或升高。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者清宫术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间及住院时间分别为（79.6±13.2）ml、（21.7±8.9）d、（38.7±11.5）d、（13.3±3.8）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
观察组治疗有效率为91.7%，对照组为70.8%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，而两组患者不良反应率对比无明显差异，P>0.05，具体见下表2。
3 结论
随着传统观念和医疗技术的进步，越来越多的孕妇在生产中选择剖宫产，术后子宫切口处不可避免的留下瘢痕，再次受孕时若受精卵着床于瘢痕处，随着妊娠进展，绒毛易与子宫肌层发生粘连、植入，孕卵的长大可穿透子宫，导致子宫破裂、大出血;子宫峡部管腔狭窄，阻碍孕囊发育，常发生阴道流血或早产，且峡部肌层少、肌肉收缩力差，若盲目吸宫，子宫下段不能进行有效宫缩，无法关闭血窦，引发大出血，危及患者生命[3]。治疗子宫切口妊娠的传统方法主要有手术切除子宫、药物保守治疗、清宫术等，但治疗效果不甚理想，且对育龄妇女身体、心理伤害较大，治疗风险也较高。
近年，随着微创及介入技术的发展，经子宫动脉途径介入治疗逐渐应用于妇产科疾病的治疗中，子宫动脉栓塞术联合清宫术已成为治疗子宫切口妊娠的重要方法。子宫动脉内灌注MTX，通过提高病变部位药物浓度，干扰DNA生物合成，抑制滋养细胞生成，使绒毛坏死，同时减少药物全身不良反应[4]。明胶海绵栓塞子宫动脉可阻断妊娠血供，使胚胎组织缺血、坏死，易于剥离，并延长MTX在病变部位的释放时间，增强药效[5]。子宫动脉栓塞可有效减少清宫术中出血量，避免妊娠囊或子宫破裂导致大出血的风险，降低手术难度和风险，最大可能的保留患者生育功能。本文采用经子宫动脉介入治疗切口妊娠，患者术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间、住院时间均少于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，对比差异显著，P<0.01，临床效果也明显高于对照组，不良反应有轻度恶心、呕吐、下腹疼痛等，对症治疗后消失，且与对照组无明显差异，P>0.05。由此可见，经子宫动脉途径介入治疗切口妊娠安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]张娟.子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：165-166.
[2]沈佳.经子宫动脉介入治疗剖宫产切口妊娠临床分析[J].医学信息，2013，26（9）：
347.
[3]付志刚，李银萍，张晓磷等.介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值[J].放射学实践，2013，28（2）：200-203.
[4]钟文新，曾志斌，明建中等.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察[J].当代医学，2012，18（21）：61-62
[5]张颖.切口妊娠的相关研究进展[J].山东医药，2012，52（48）：100-101.
【关键词】子宫切口妊娠介入治疗子宫动脉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0126-02
子宫切口妊娠指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产手术子宫切口疤痕处的微小缝隙上的特殊位置妊娠，约占异位妊娠的5%，是剖宫产手术中远期并发症之一[1]。据相关统计称，子宫切口妊娠发生率约为0.5%，但近年来剖宫率不断上升，子宫切口妊娠的发病率也呈增长趋势。子宫切口妊娠是一种非常危险的异位妊娠，因早期症状无特异性且发病率较低，临床诊断中易误诊，若治疗不当，极易发生子宫穿孔、大出血，严重者切除子宫甚至危及患者生命[2]。本文采用经子宫动脉途径介入手段对子宫切口妊娠进行治疗，取得满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年10月-2013年11月收治的子宫切口妊娠患者48例，将其随机分为两组，观察组24例，年龄22-43岁，平均（32.2±5.5）岁;孕次2-6次，平均（3.2±1.1）次，停经37-88d，平均（62.4±14.8）d;妊娠囊直径（3.5±1.7）cm，血β-HCG（3820.7±1010.6）U/L;其中1次剖宫产史者10例，2次10例，3次以上4例;对照组24例，年龄21-41岁，平均（31.1±5.8）岁;孕次2-5次，平均（3.0±1.2）次，停经40-86d，平均（60.5±12.3）d;妊娠囊直径（3.2±1.8）cm，血β-HCG（3770.2±1150.4）U/L;其中1次剖宫产史者12例，2次9例，3次以上3例。两组患者在年龄、孕周、剖宫产史及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予肌肉注射MTX，1mg/kg，用药7d后，若血β-HCG下降<50%，根据患者具体情况，再次给药1-2次，总量<200mg，密切关注血β-HCG指标，当血β-HCG<100U/L且子宫无血流或血流量显著减少时，超导下行清宫术;观察组患者给予经子宫动脉栓塞术，术前建立静脉通道，常规消毒铺巾，于右侧腹股沟韧带中点下0.5cm处进行局部麻醉，选择右侧股动脉穿刺，进短导丝和血管鞘，然后拔出短导丝，并引入4.0 F导管，于左侧髂动脉内造影，查看子宫动脉开口，而后超选进入子宫动脉，再次显影，并给予推注抗生素，灌注MTX，再用30mgMTX+明胶海绵颗粒+造影剂进行栓塞，子宫动脉呈残干样后停止栓塞，左侧同法，术后压迫穿刺点15min后加压包扎，患侧下肢制动。造影证实栓塞确切后，采用成襻技术置入右侧子宫动脉，同法进行灌注栓塞。根据血β-HCG下降情况行超导下清宫。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组患者手术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间、住院时间、临床疗效及不良反应情况。疗效判定：显效：患者子宫出血停止，血β-HCG恢复正常;有效：子宫出血基本遏制，血β-HCG明显下降，但还需药物巩固治疗;无效：子宫出血状况无明显好转，血β-HCG明无变化或升高。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者清宫术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间及住院时间分别为（79.6±13.2）ml、（21.7±8.9）d、（38.7±11.5）d、（13.3±3.8）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
观察组治疗有效率为91.7%，对照组为70.8%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，而两组患者不良反应率对比无明显差异，P>0.05，具体见下表2。
3 结论
随着传统观念和医疗技术的进步，越来越多的孕妇在生产中选择剖宫产，术后子宫切口处不可避免的留下瘢痕，再次受孕时若受精卵着床于瘢痕处，随着妊娠进展，绒毛易与子宫肌层发生粘连、植入，孕卵的长大可穿透子宫，导致子宫破裂、大出血;子宫峡部管腔狭窄，阻碍孕囊发育，常发生阴道流血或早产，且峡部肌层少、肌肉收缩力差，若盲目吸宫，子宫下段不能进行有效宫缩，无法关闭血窦，引发大出血，危及患者生命[3]。治疗子宫切口妊娠的传统方法主要有手术切除子宫、药物保守治疗、清宫术等，但治疗效果不甚理想，且对育龄妇女身体、心理伤害较大，治疗风险也较高。
近年，随着微创及介入技术的发展，经子宫动脉途径介入治疗逐渐应用于妇产科疾病的治疗中，子宫动脉栓塞术联合清宫术已成为治疗子宫切口妊娠的重要方法。子宫动脉内灌注MTX，通过提高病变部位药物浓度，干扰DNA生物合成，抑制滋养细胞生成，使绒毛坏死，同时减少药物全身不良反应[4]。明胶海绵栓塞子宫动脉可阻断妊娠血供，使胚胎组织缺血、坏死，易于剥离，并延长MTX在病变部位的释放时间，增强药效[5]。子宫动脉栓塞可有效减少清宫术中出血量，避免妊娠囊或子宫破裂导致大出血的风险，降低手术难度和风险，最大可能的保留患者生育功能。本文采用经子宫动脉介入治疗切口妊娠，患者术中出血量、β-HCG恢复正常时间、转经时间、住院时间均少于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，对比差异显著，P<0.01，临床效果也明显高于对照组，不良反应有轻度恶心、呕吐、下腹疼痛等，对症治疗后消失，且与对照组无明显差异，P>0.05。由此可见，经子宫动脉途径介入治疗切口妊娠安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]张娟.子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：165-166.
[2]沈佳.经子宫动脉介入治疗剖宫产切口妊娠临床分析[J].医学信息，2013，26（9）：
347.
[3]付志刚，李银萍，张晓磷等.介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值[J].放射学实践，2013，28（2）：200-203.
[4]钟文新，曾志斌，明建中等.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察[J].当代医学，2012，18（21）：61-62
[5]张颖.切口妊娠的相关研究进展[J].山东医药，2012，52（48）：100-101.