论文部分内容阅读
【摘要】目的 对比分析腹腔镜手术与开腹手术应用于盆腔脓肿治疗的临床疗效，为后期临床的治疗提供参考。方法 选取我院2013年1月-2014年3月期间门诊收入的58例盆腔脓肿患者为本组研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各29例。对照组患者给予开腹手术治疗，研究组患者给予腹腔镜手术治疗。观察两组患者临床疗效。结果 研究组创口甲级愈合率100%，对照组75.9%;两组患者在术中、术后一般情况（术中出血量、手术时间、排气时间、体温恢复、住院时间、引流时间、抗感染治疗时间、创口甲级愈合率）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜术治疗盆腔脓肿的创伤小，康复快，术后并发症少，安全性高，值得进一步推广及应用。
【关键词】腹腔镜;开腹手术;盆腔脓肿;临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0113-02
盆腔脓肿是指在慢性盆腔炎及盆腔炎的亚急性和急性发作期内，病原菌上行导致宫颈粘膜、子宫内膜感染且累及输卵管的粘膜，发生炎性渗出现象，致使输卵管粘膜的上皮发生肿胀及伞端闭锁，最终导致输卵管脓肿的病症[1]。临床治疗盆腔脓肿的常用方式是手术治疗，为探究腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔脓肿的临床效果，我院特对2013年1月-2014年3月期间58例盆腔脓肿患者进行研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年3月期间我院门诊收入的58例盆腔脓肿患者为研究对象，患者主要症状有发热、腹痛、肛门坠胀、阴道分泌物多，超声诊断呈大小、形态不同的混合包块;常规检查显示子宫压痛、分泌物增多、盆腔包块压痛。根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各29例。研究组患者年龄22-39岁，平均（31.3±2.4）岁;其中未生育9例，已生育20例;有人流、药流史者22例。对照组患者年龄20-40岁，平均33.7±3.2岁;其中未生育11例，已生育18例;有人流、药流史者21例。两组在年龄、性别、生育史、流产史、症状等比较，差异无统计学意义。
1.2手术方法
两组患者均行气管插管或者连续硬膜外全身麻醉。对照组患者均行开腹手术治疗，铺巾消毒后于下腹正中做切口，对盆腔内粘连进行钝性分离，并切开脓肿进行清理，使用大量甲硝唑、生理盐水对盆腔进行冲洗，完成后恢复解剖结构。研究组患者均行腹腔镜手术，取平卧位，常规铺巾消毒后，于肚脐边缘做长约1cm的切口，建立二氧化碳人工气腹;于下腹麦氏点做操作孔，插入腹腔镜手术器械。对卵巢、盆腔壁、输卵管与子宫间粘连进行钝性分离，使用单极电凝刀切开脓肿包膜，取脓液行细菌培养并行药敏检查，使用生理盐水和甲硝唑进行反复冲洗。对于输卵管积脓且无生育要求的患者可切除输卵管。两组患者术后均于盆腔内置入橡皮引流管，在术1-2d后拔除，同时结合药敏检查结果选择敏感抗生素治疗。
1.3观察指标
观察并记录患者术中、术后一般情况，如术中出血量、手术时间、排气时间、体温恢复、住院时间，及术后引流时间、抗感染治疗时间、创口愈合甲级愈合率、症状缓解率、并发症等。 创口愈合分级：①甲级愈合：术后2周内，患者切口恢复良好，未发生感染、裂开、坏死、积液;②乙级愈合：切口恢复良一般，有炎症反应，无裂开、无坏死、化脓，皮下出现积液;③丙级愈合切口恢复较差，出现感染并伴有皮下脓液[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析;并用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中、后一般情况分析，详见表1.
3结论
盆腔脓肿为盆腔感染的急性炎症病变进展，脓液积聚而致。其包括了输卵管积脓及卵巢积脓等，治疗目的主要为缓解临床症状、体征、阻滞病原体扩散，并预防异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等症。目前，对于急性盆腔炎所致的脓肿一般提倡先抗感染，后给予手术治疗。尤其在脓肿形成后，单纯的抗菌药物常常难以取得满意疗效[3]。
盆腔脓肿的手术治疗建议在高热降低后的3-7d内进行，高热时手术的危险性较大。但对于情况良好的患者，也可尽快手术。术中应注意，在炎症的急性期组织韧性差，较易产生损伤、出血，对粘连进行分离时应轻柔，尤其是输卵管和伞部，注意不要损伤输卵管系膜、管腔等;对于盆腔严重粘连的患者，应防止盲目分离导致盆腔脏器受损[4]。经阅读相关文献并结合临床实践后，笔者认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有以下优势[5-6]：①腹腔镜具有放大效果，有助于对盆腔中粘连和细微粘连带进行清除，可大大降低术后复发率;②腹腔镜手术的腹部伤口小，显著降低了术后创口愈合不良的概率。本研究中腹腔镜手术后患者创口均愈合良好，甲级愈合率为100%，且无感染等并发症发生，开腹术患者甲级愈合率为75.9%，有2例（6.9%）感染，经对症处理后痊愈;③腹腔镜术后患者可迅速康复。本研究中，研究组患者住院时间为5.2d，对照组为10.4d，明显研究组住院时间更短;研究组患者抗感染治疗的时间为5.5d，对照组为7.9d，明显研究组抗感染治疗时间短。
本组研究结果显示，两组患者在术中出血量、手术时间、排气时间、体温恢复时间、住院时间、引流时间、抗感染治疗、创口甲级愈合率比较，P<0.05，差异具有显著统计学意义。进一步说明腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的创伤小，患者康复快，术后并发症发生率和复发率低，住院费用更低，值得在后期临床中进一步推广应用。
参考文献：
[1]尤伯俭.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：81-82.
[2]崔艳梅，梅松原，韩秋丽等.腹腔镜治疗盆腔脓肿32例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：254-255.
[3]白华，熊春秋.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿58例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1411.
[4]梁轶珩，光晓燕，张薇等.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2011，24（3）：809-810.
[5]方梓羽，唐移忠.腹腔镜早期治疗盆腔脓肿的临床分析[J].微创医学，2011，06（5）：468-469.
[6]Tan KH，Chou SL，Yu CF et al.Giant Subphrenic Abscess： A Rare Complication of Laparoscopic-assisted Vaginal Hysterectomy.[J].Annals of the Academy of Medicine， Singapore，2011，40（9）：427-429.
【关键词】腹腔镜;开腹手术;盆腔脓肿;临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0113-02
盆腔脓肿是指在慢性盆腔炎及盆腔炎的亚急性和急性发作期内，病原菌上行导致宫颈粘膜、子宫内膜感染且累及输卵管的粘膜，发生炎性渗出现象，致使输卵管粘膜的上皮发生肿胀及伞端闭锁，最终导致输卵管脓肿的病症[1]。临床治疗盆腔脓肿的常用方式是手术治疗，为探究腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔脓肿的临床效果，我院特对2013年1月-2014年3月期间58例盆腔脓肿患者进行研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年3月期间我院门诊收入的58例盆腔脓肿患者为研究对象，患者主要症状有发热、腹痛、肛门坠胀、阴道分泌物多，超声诊断呈大小、形态不同的混合包块;常规检查显示子宫压痛、分泌物增多、盆腔包块压痛。根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各29例。研究组患者年龄22-39岁，平均（31.3±2.4）岁;其中未生育9例，已生育20例;有人流、药流史者22例。对照组患者年龄20-40岁，平均33.7±3.2岁;其中未生育11例，已生育18例;有人流、药流史者21例。两组在年龄、性别、生育史、流产史、症状等比较，差异无统计学意义。
1.2手术方法
两组患者均行气管插管或者连续硬膜外全身麻醉。对照组患者均行开腹手术治疗，铺巾消毒后于下腹正中做切口，对盆腔内粘连进行钝性分离，并切开脓肿进行清理，使用大量甲硝唑、生理盐水对盆腔进行冲洗，完成后恢复解剖结构。研究组患者均行腹腔镜手术，取平卧位，常规铺巾消毒后，于肚脐边缘做长约1cm的切口，建立二氧化碳人工气腹;于下腹麦氏点做操作孔，插入腹腔镜手术器械。对卵巢、盆腔壁、输卵管与子宫间粘连进行钝性分离，使用单极电凝刀切开脓肿包膜，取脓液行细菌培养并行药敏检查，使用生理盐水和甲硝唑进行反复冲洗。对于输卵管积脓且无生育要求的患者可切除输卵管。两组患者术后均于盆腔内置入橡皮引流管，在术1-2d后拔除，同时结合药敏检查结果选择敏感抗生素治疗。
1.3观察指标
观察并记录患者术中、术后一般情况，如术中出血量、手术时间、排气时间、体温恢复、住院时间，及术后引流时间、抗感染治疗时间、创口愈合甲级愈合率、症状缓解率、并发症等。 创口愈合分级：①甲级愈合：术后2周内，患者切口恢复良好，未发生感染、裂开、坏死、积液;②乙级愈合：切口恢复良一般，有炎症反应，无裂开、无坏死、化脓，皮下出现积液;③丙级愈合切口恢复较差，出现感染并伴有皮下脓液[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析;并用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中、后一般情况分析，详见表1.
3结论
盆腔脓肿为盆腔感染的急性炎症病变进展，脓液积聚而致。其包括了输卵管积脓及卵巢积脓等，治疗目的主要为缓解临床症状、体征、阻滞病原体扩散，并预防异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等症。目前，对于急性盆腔炎所致的脓肿一般提倡先抗感染，后给予手术治疗。尤其在脓肿形成后，单纯的抗菌药物常常难以取得满意疗效[3]。
盆腔脓肿的手术治疗建议在高热降低后的3-7d内进行，高热时手术的危险性较大。但对于情况良好的患者，也可尽快手术。术中应注意，在炎症的急性期组织韧性差，较易产生损伤、出血，对粘连进行分离时应轻柔，尤其是输卵管和伞部，注意不要损伤输卵管系膜、管腔等;对于盆腔严重粘连的患者，应防止盲目分离导致盆腔脏器受损[4]。经阅读相关文献并结合临床实践后，笔者认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有以下优势[5-6]：①腹腔镜具有放大效果，有助于对盆腔中粘连和细微粘连带进行清除，可大大降低术后复发率;②腹腔镜手术的腹部伤口小，显著降低了术后创口愈合不良的概率。本研究中腹腔镜手术后患者创口均愈合良好，甲级愈合率为100%，且无感染等并发症发生，开腹术患者甲级愈合率为75.9%，有2例（6.9%）感染，经对症处理后痊愈;③腹腔镜术后患者可迅速康复。本研究中，研究组患者住院时间为5.2d，对照组为10.4d，明显研究组住院时间更短;研究组患者抗感染治疗的时间为5.5d，对照组为7.9d，明显研究组抗感染治疗时间短。
本组研究结果显示，两组患者在术中出血量、手术时间、排气时间、体温恢复时间、住院时间、引流时间、抗感染治疗、创口甲级愈合率比较，P<0.05，差异具有显著统计学意义。进一步说明腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的创伤小，患者康复快，术后并发症发生率和复发率低，住院费用更低，值得在后期临床中进一步推广应用。
参考文献：
[1]尤伯俭.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：81-82.
[2]崔艳梅，梅松原，韩秋丽等.腹腔镜治疗盆腔脓肿32例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：254-255.
[3]白华，熊春秋.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿58例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1411.
[4]梁轶珩，光晓燕，张薇等.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2011，24（3）：809-810.
[5]方梓羽，唐移忠.腹腔镜早期治疗盆腔脓肿的临床分析[J].微创医学，2011，06（5）：468-469.
[6]Tan KH，Chou SL，Yu CF et al.Giant Subphrenic Abscess： A Rare Complication of Laparoscopic-assisted Vaginal Hysterectomy.[J].Annals of the Academy of Medicine， Singapore，2011，40（9）：427-429.