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摘要：目的：探讨干扰素不同用药途径治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：选择2013年5月-2014年8月，本院的疱疹性咽峡炎患儿140例，随机分为2组，治疗组80例，对照组60例，均对症治疗、抗病毒治疗、并发症预防等方法治疗，在此基础上，治疗组雾化吸入重组人干扰素a1b，对照组肌肉注射重组人干扰素a1b，比较2组临床疗效。结果：治疗组退热时间（2.33±0.16）d，疱疹消失时间（3.06±0.47）d，治疗总有效率97.50%，2年内重复发病率5%，对照组退热时间（3.04±0.21）d，疱疹消失时间（5.31±1.22）d，治疗总有效率78.33%，2年内重复发病率21.67%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。结论：疱疹性咽峡炎临床治疗时，在传统疗法基础上雾化吸入重组人干扰素a1b比肌肉注射退热和口腔疱疹消退效果更明显，更值得推广。
关键词：干扰素；雾化吸入；肌肉注射；小儿疱疹性咽峡炎；
小儿疱疹性咽峡炎是自限性疾病，属一种特殊类型的急性上呼吸道感染，好发于夏秋季，本病多由A组柯萨奇病毒或其他肠道病毒引起，发病特点是早期发热（体温39℃以上），咽部明显红肿、剧烈疼痛，后期口腔黏膜有疱疹，严重时溃疡性损害，流涎，呕吐，影响进食。常规治疗是用广谱抗病毒药物进行对症处理，预防并发症[1]。目前治疗应用的抗病毒药物种类繁杂，因重组人干扰素a1b治疗效果较好，在临床应用广泛。但干扰素的不同途径应用临床疗效不一，笔者以加入生理盐水雾化吸入和肌内注射治疗进行对比，发现雾化治疗退热时间短，疱疹消失快，疗效更安全、可靠。现将研究过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选本院2013年5月-2014年8月，疱疹性咽峡炎患儿140例。选择条件：患儿年龄<12岁，咽疼、突然发热、拒食，咽弓、软腭、悬雍垂等部位黏膜或齿龈、颊黏膜出现灰白色疱疹，疱疹可单独出现，也可成簇出现，直径约1-3mm，触诊无局部淋巴结肿大，血象检查见白细胞升高，无异常淋巴细胞，符合第7版《儿科学》的诊断标准[2]。排除标准：明确诊断的白血病性咽峡炎、单纯疱疹患者。按患儿家属选择治疗方式的不同进行分组，治疗组80例，包括男45 例和女35例，年龄0.9-11岁，平均3.1岁，发病时间2-5d，平均3.4d；对照组60例，包括男36例和女24例，年龄0.8-10岁，平均2.9岁，发病时间1-5d，平均3.1d。两组患儿年龄、发病时间等对比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患儿发热者均退烧、抗病毒等基础治疗，肠内营养支持。用药是：清开灵（10mg/kg/d）+5%葡萄糖，静脉输注，1次/d，利巴韦林（10mg），口服，3次/d。适量补充维生素B和C。在此基础上，两组以不同途径应用干扰素治疗，选择的重组人干扰素商品名运德素，北京三元基因工程有限公司生产，批号S20010006。治疗组用药方法是雾化吸入：患儿≤3岁，50万U/d+40 ml生理盐水，超声雾化，1次/d；患儿>3岁，80万U/d+50 ml生理盐水，超声雾化，1次/d。疗程均7d。对照组用药方法是肌注，3万U/kg/d[3]。
严密观察发热、疱疹的持续时间，观察不良反应。
1. 3疗效标准 显效：2d内患儿体温逐渐恢复正常，食欲恢复，咽峡疱疹消失或缩小，程度减轻，无溃疡；有效：3d内患儿体温恢复正常，疱疹面积缩小，无溃疡；无效：治疗4 d患儿体温未恢复，疱疹无减轻，形成溃疡[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用标准差（X±s）形式表示，组间用t检验，计数资料用百分率%形式表示，组间差异用V2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
1-7岁小儿患疱疹性咽峡炎的类型是特殊类型的上呼吸道感染，与柯萨奇病毒等肠道病毒感染有关，属RNA病毒，有较强传染性，以飞沫经口、呼吸道传播为主要传播途径，感染后小儿抵抗力下降，易发生贫血、腹泻等不良反应。临床治疗多使用抗病毒药物（病毒唑等），辅以退热等对症治疗。笔者选用A-2b干扰素，因其水溶性强，在人体血液中具有抗病毒作用，可在淋巴因子中起抗病毒感染作用，直接限制病毒的复制和扩散，也启动了人体NK细胞活性，增强巨噬细胞吞噬能力，提高免疫反应，也可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制，使病毒合成、繁殖需要的酶受抑制，有调节免疫、增加巨噬细胞的吞噬能力、防止病毒进入正常细胞的三重功能。
文献报导干扰素可在全身大量用药，但体内浓度高可抑制抗体形成，即干扰素浓度越高，对IgG、IgM、IgE的抑制效应越强[5]。干扰素的生物活性多样，是目前医学应用最广泛的生物制剂。患儿感染疱疹病毒后，用抑制病毒复制的有效干扰素浓度，使患儿免疫功能得到改善，使机体迅速恢复，病程缩短。治疗组采用口腔局部雾化用药，优点是药物经雾化后形成1～5um直径的小微粒，这些微粒能轻易透过黏膜进入咽部病灶，与病毒直接接触，局部药物浓度提高。其次雾化吸入简单、无创、易接受、用药剂量小，而对照组采用肌肉注射干扰素，患儿会因恐惧而抵触，从心理、生理发生一系列应激反应，易引发不良反应。结果显示，治疗组退热及疱疹消失平均天数比对照组少平均1-2d，治疗的总有效率比对照组高19%，2年内重复发病率比对照组低16%，说明干扰素退热、口腔疱疹消退方面应用雾化吸入更适合。
另有资料显示，应用干扰素会有不良反应，如流感样症状、神经精神系统反应、血液系统不良反应等，但本研究未发现与应用干扰素有关的不良反应，考虑与用药时间短、药量适中有关。
参考文献：
[1]范秋霞.干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：106-107.
[2]魏玉芳.A-2b干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：64-65.
[3]孙丽丽.重组人干扰素 α1b 亚型治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效及安全性观察[J].中国临床研究，2013，26（2）：153-154.
[4]周颖华.干扰素肌注治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（20）：80-81.
[5]薛慧敏，魏洪伟，李国庆，等.干扰素不同用药途径治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中外医疗，2012，10（4）：18-19.
关键词：干扰素；雾化吸入；肌肉注射；小儿疱疹性咽峡炎；
小儿疱疹性咽峡炎是自限性疾病，属一种特殊类型的急性上呼吸道感染，好发于夏秋季，本病多由A组柯萨奇病毒或其他肠道病毒引起，发病特点是早期发热（体温39℃以上），咽部明显红肿、剧烈疼痛，后期口腔黏膜有疱疹，严重时溃疡性损害，流涎，呕吐，影响进食。常规治疗是用广谱抗病毒药物进行对症处理，预防并发症[1]。目前治疗应用的抗病毒药物种类繁杂，因重组人干扰素a1b治疗效果较好，在临床应用广泛。但干扰素的不同途径应用临床疗效不一，笔者以加入生理盐水雾化吸入和肌内注射治疗进行对比，发现雾化治疗退热时间短，疱疹消失快，疗效更安全、可靠。现将研究过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选本院2013年5月-2014年8月，疱疹性咽峡炎患儿140例。选择条件：患儿年龄<12岁，咽疼、突然发热、拒食，咽弓、软腭、悬雍垂等部位黏膜或齿龈、颊黏膜出现灰白色疱疹，疱疹可单独出现，也可成簇出现，直径约1-3mm，触诊无局部淋巴结肿大，血象检查见白细胞升高，无异常淋巴细胞，符合第7版《儿科学》的诊断标准[2]。排除标准：明确诊断的白血病性咽峡炎、单纯疱疹患者。按患儿家属选择治疗方式的不同进行分组，治疗组80例，包括男45 例和女35例，年龄0.9-11岁，平均3.1岁，发病时间2-5d，平均3.4d；对照组60例，包括男36例和女24例，年龄0.8-10岁，平均2.9岁，发病时间1-5d，平均3.1d。两组患儿年龄、发病时间等对比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患儿发热者均退烧、抗病毒等基础治疗，肠内营养支持。用药是：清开灵（10mg/kg/d）+5%葡萄糖，静脉输注，1次/d，利巴韦林（10mg），口服，3次/d。适量补充维生素B和C。在此基础上，两组以不同途径应用干扰素治疗，选择的重组人干扰素商品名运德素，北京三元基因工程有限公司生产，批号S20010006。治疗组用药方法是雾化吸入：患儿≤3岁，50万U/d+40 ml生理盐水，超声雾化，1次/d；患儿>3岁，80万U/d+50 ml生理盐水，超声雾化，1次/d。疗程均7d。对照组用药方法是肌注，3万U/kg/d[3]。
严密观察发热、疱疹的持续时间，观察不良反应。
1. 3疗效标准 显效：2d内患儿体温逐渐恢复正常，食欲恢复，咽峡疱疹消失或缩小，程度减轻，无溃疡；有效：3d内患儿体温恢复正常，疱疹面积缩小，无溃疡；无效：治疗4 d患儿体温未恢复，疱疹无减轻，形成溃疡[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用标准差（X±s）形式表示，组间用t检验，计数资料用百分率%形式表示，组间差异用V2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
1-7岁小儿患疱疹性咽峡炎的类型是特殊类型的上呼吸道感染，与柯萨奇病毒等肠道病毒感染有关，属RNA病毒，有较强传染性，以飞沫经口、呼吸道传播为主要传播途径，感染后小儿抵抗力下降，易发生贫血、腹泻等不良反应。临床治疗多使用抗病毒药物（病毒唑等），辅以退热等对症治疗。笔者选用A-2b干扰素，因其水溶性强，在人体血液中具有抗病毒作用，可在淋巴因子中起抗病毒感染作用，直接限制病毒的复制和扩散，也启动了人体NK细胞活性，增强巨噬细胞吞噬能力，提高免疫反应，也可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制，使病毒合成、繁殖需要的酶受抑制，有调节免疫、增加巨噬细胞的吞噬能力、防止病毒进入正常细胞的三重功能。
文献报导干扰素可在全身大量用药，但体内浓度高可抑制抗体形成，即干扰素浓度越高，对IgG、IgM、IgE的抑制效应越强[5]。干扰素的生物活性多样，是目前医学应用最广泛的生物制剂。患儿感染疱疹病毒后，用抑制病毒复制的有效干扰素浓度，使患儿免疫功能得到改善，使机体迅速恢复，病程缩短。治疗组采用口腔局部雾化用药，优点是药物经雾化后形成1～5um直径的小微粒，这些微粒能轻易透过黏膜进入咽部病灶，与病毒直接接触，局部药物浓度提高。其次雾化吸入简单、无创、易接受、用药剂量小，而对照组采用肌肉注射干扰素，患儿会因恐惧而抵触，从心理、生理发生一系列应激反应，易引发不良反应。结果显示，治疗组退热及疱疹消失平均天数比对照组少平均1-2d，治疗的总有效率比对照组高19%，2年内重复发病率比对照组低16%，说明干扰素退热、口腔疱疹消退方面应用雾化吸入更适合。
另有资料显示，应用干扰素会有不良反应，如流感样症状、神经精神系统反应、血液系统不良反应等，但本研究未发现与应用干扰素有关的不良反应，考虑与用药时间短、药量适中有关。
参考文献：
[1]范秋霞.干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：106-107.
[2]魏玉芳.A-2b干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：64-65.
[3]孙丽丽.重组人干扰素 α1b 亚型治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效及安全性观察[J].中国临床研究，2013，26（2）：153-154.
[4]周颖华.干扰素肌注治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（20）：80-81.
[5]薛慧敏，魏洪伟，李国庆，等.干扰素不同用药途径治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中外医疗，2012，10（4）：18-19.