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摘要：目的：对重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症的疗效及安全性进行观察分析。方法：将我院2012年1月-2014年1月收治的61例急性白血病患者随机分为对照组和实验组，对照组30例患者采用重组人白介素-11（RHIL-11）进行治疗，实验组31例患者采用重组人促血小板生成素（rhTPO）进行治疗，对比两组患者的治疗有效率、血小板升高所需时间短于对照组，以及不良反应的发生率。结果：实验组治疗有效率显著高于对照组，血小板升高所需时间短于对照组，不良反应的发生率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后的血小板减少症疗效显著，安全性高，在临床上值得推广应用。
关键词：急性白血病；血小板减少；重组人促血小板生成素
急性白血病（Acute Leukemia， AL）是血液系统的一种常见恶性肿瘤，临床表现为造血干细胞出现恶性克隆性增生。临床上目前一般采用化疗的方法进行治疗，可以改善患者的生存质量，延长生存期[1]。但是化疗后骨髓抑制会导致血小板减少，从而使得后续化疗不得不推迟，严重还会增加相关的死亡率。近年来，随着医学技术的迅速发展，重组人促血小板生成素（rhTPO）已经逐渐应用到肿瘤化疗后产生的血小板减少症的治疗上，取得理想的效果[2]。为了更好的探讨rhTPO治疗急性白血病化疗后血小板减少症的疗效以及安全性，笔者对我院61例化疗后血小板减少的急性白血病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月-2014年1月共收治急性白血病患者61例，均在化疗后出现血小板减少症，按照就诊顺序将患者随机分为对照组和实验组，对照组30例患者中男17例，女13例；年龄为16-64岁，平均年龄为（39.2±7.1）岁；急性髓系白血病20例，急性淋巴细胞白血病10例。实验组31例患者中男17例，女14例；年龄为17-62岁，平均年龄为（40.3±7.5）岁；急性髓系白血病18例，急性淋巴细胞白血病13例。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1化疗方法
根据患者的自身情况与病情制定化疗方案：对于年龄在60岁以下的急性髓系白血病患者采用蒽醌类/蒽环类联合阿糖胞苷进行化疗诱导缓解，化疗方案有DAE、IA、DA等，并通过MA、MEA、IDAra-C等方案对治疗进行巩固强化。对于年龄为60及60岁以上患者采用CAG方案进行化疗，化疗期间间断进行鞘注；对急性早幼粒细胞性白血病患者以蒽环类药物、亚坤酸联合维A酸进行化疗诱导缓解，通过ID-ARA-C方案强化，给予甲氨蝶呤、亚坤酸等进行序贯治疗；对于急性淋系白血病患者通过VP、DVLP、DCVP等方案进行诱导缓解，采用EA、MTX方案化疗，化疗期间进行间断鞘注。
1.2.2治疗方法
所有患者的止血等其他基础治疗相同，实验组在此基础上采用rhTPO治疗，对照组再次基础上采用RH-IL-11治疗，具体方法如下：
实验组：皮下注射rhTPO（产品名：特比奥，沈阳三生制药股份有限公司）15000U，一天1次，在BPC≤40×109/L时开始使用，持续7天，如果效果不明显，可持续14天或者当BPC升高至50×109/L时停止用药。
对照组：对照组皮下注射RHIL-11（产品名：迈格尔，北京双鹭药业股份有限公司）1.5mg，在BPC≤40×109/L时开始使用，持续7天，如果效果不明显，可持续14天或者当BPC升高至50×109/L時停止用药。
1.3观察指标及疗效评价
根据《血液病诊断及疗效标准》[3]将治疗效果分为：治愈：患者的血小板水平基本或完全恢复正常，临床症状完全消失；有效：血小板水平显著提高，临床症状得到明显改善；无效：血小板水平没有变化甚至降低，临床症状没有豪装甚至加重。治疗有效率=（治愈+有效）/小组人数。
对比两组患者的血小板升高的时间以及不良反应的发生率，不良反应的发生率=不良反应例数/小组人数。
1.4统计学处理
将所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
治疗后，实验组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。
表1 两组治疗有效率对比（n/%）
2.2血小板升高时间
实验组患者血小板升高至50×109/L、75×109/L、100×109/L时所需时间短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表2。
表2 两组患者的血小板升高所需时间对比（XS，d）
2.3不良反应发生率
实验组31例患者中有5例患者出现不良反应，其中头晕1例，关节痛2例，发热2例，不良反应发生率为16.13%，对照组30例患者中有11例患者出现不良反应，其中肌肉酸痛1例，发热2例，关节疼痛5例，结膜充血3例，不良反应发生率为36.67%，实验组的不良反应的发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
急性白血病患者在化疗之后必然会出现骨髓抑制，从而导致血小板快速减少，对患者的化疗、生存时间及生存率造成严重影响[4]。临床上以往会采用重组人白介素-11进行治疗，而重组人白介素-11是多功能细胞因子，会对多种造血祖细胞的增殖分化造成刺激，从而引发头晕、乏力、疼痛等多种不良反应，并且治疗时间比较长，对患者的健康及生活质量造成严重影响。
重组人血小板生成素是刺激聚合细胞生长分化的内源性细胞因子，它同受体c-Mpl进行信号转导及相互作用，对巨核细胞的不同阶段都能产生刺激作用，从而增加血小板数量。重组人促血小板生成素同干细胞因子、红细胞生成素等相互作用，从而促进粒系、红系祖细胞增殖。研究表明，rhTPO能够改善肿瘤患者化疗后血小板减少。
本研究中采用重组人促血小板生成素的实验组的治疗有效率显著高于对照组、血小板升高所需时间短于对照组，且不良反应的发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。因此，重组人促血小板生成素治疗急性白血病血小板减少具有治疗效果好，安全性高等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余丹，张念，程辉，等.重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症的疗效[J].实用临床医药杂志.2013.17（17）：113-114
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社.2007：721-725
[3]李宝静，田秋生.重组人血小板生成素对白血病化疗后血小板减少症疗效观察[J].中国医药导刊.2012.14（4）：585-586
[4]王子峰.重组人血小板生成素联合白介素-11治疗白血病化疗后血小板减少症的临床效果对比[J].中国当代医药.2013.20（25）：63-64
关键词：急性白血病；血小板减少；重组人促血小板生成素
急性白血病（Acute Leukemia， AL）是血液系统的一种常见恶性肿瘤，临床表现为造血干细胞出现恶性克隆性增生。临床上目前一般采用化疗的方法进行治疗，可以改善患者的生存质量，延长生存期[1]。但是化疗后骨髓抑制会导致血小板减少，从而使得后续化疗不得不推迟，严重还会增加相关的死亡率。近年来，随着医学技术的迅速发展，重组人促血小板生成素（rhTPO）已经逐渐应用到肿瘤化疗后产生的血小板减少症的治疗上，取得理想的效果[2]。为了更好的探讨rhTPO治疗急性白血病化疗后血小板减少症的疗效以及安全性，笔者对我院61例化疗后血小板减少的急性白血病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月-2014年1月共收治急性白血病患者61例，均在化疗后出现血小板减少症，按照就诊顺序将患者随机分为对照组和实验组，对照组30例患者中男17例，女13例；年龄为16-64岁，平均年龄为（39.2±7.1）岁；急性髓系白血病20例，急性淋巴细胞白血病10例。实验组31例患者中男17例，女14例；年龄为17-62岁，平均年龄为（40.3±7.5）岁；急性髓系白血病18例，急性淋巴细胞白血病13例。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1化疗方法
根据患者的自身情况与病情制定化疗方案：对于年龄在60岁以下的急性髓系白血病患者采用蒽醌类/蒽环类联合阿糖胞苷进行化疗诱导缓解，化疗方案有DAE、IA、DA等，并通过MA、MEA、IDAra-C等方案对治疗进行巩固强化。对于年龄为60及60岁以上患者采用CAG方案进行化疗，化疗期间间断进行鞘注；对急性早幼粒细胞性白血病患者以蒽环类药物、亚坤酸联合维A酸进行化疗诱导缓解，通过ID-ARA-C方案强化，给予甲氨蝶呤、亚坤酸等进行序贯治疗；对于急性淋系白血病患者通过VP、DVLP、DCVP等方案进行诱导缓解，采用EA、MTX方案化疗，化疗期间进行间断鞘注。
1.2.2治疗方法
所有患者的止血等其他基础治疗相同，实验组在此基础上采用rhTPO治疗，对照组再次基础上采用RH-IL-11治疗，具体方法如下：
实验组：皮下注射rhTPO（产品名：特比奥，沈阳三生制药股份有限公司）15000U，一天1次，在BPC≤40×109/L时开始使用，持续7天，如果效果不明显，可持续14天或者当BPC升高至50×109/L时停止用药。
对照组：对照组皮下注射RHIL-11（产品名：迈格尔，北京双鹭药业股份有限公司）1.5mg，在BPC≤40×109/L时开始使用，持续7天，如果效果不明显，可持续14天或者当BPC升高至50×109/L時停止用药。
1.3观察指标及疗效评价
根据《血液病诊断及疗效标准》[3]将治疗效果分为：治愈：患者的血小板水平基本或完全恢复正常，临床症状完全消失；有效：血小板水平显著提高，临床症状得到明显改善；无效：血小板水平没有变化甚至降低，临床症状没有豪装甚至加重。治疗有效率=（治愈+有效）/小组人数。
对比两组患者的血小板升高的时间以及不良反应的发生率，不良反应的发生率=不良反应例数/小组人数。
1.4统计学处理
将所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
治疗后，实验组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。
表1 两组治疗有效率对比（n/%）
2.2血小板升高时间
实验组患者血小板升高至50×109/L、75×109/L、100×109/L时所需时间短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表2。
表2 两组患者的血小板升高所需时间对比（XS，d）
2.3不良反应发生率
实验组31例患者中有5例患者出现不良反应，其中头晕1例，关节痛2例，发热2例，不良反应发生率为16.13%，对照组30例患者中有11例患者出现不良反应，其中肌肉酸痛1例，发热2例，关节疼痛5例，结膜充血3例，不良反应发生率为36.67%，实验组的不良反应的发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
急性白血病患者在化疗之后必然会出现骨髓抑制，从而导致血小板快速减少，对患者的化疗、生存时间及生存率造成严重影响[4]。临床上以往会采用重组人白介素-11进行治疗，而重组人白介素-11是多功能细胞因子，会对多种造血祖细胞的增殖分化造成刺激，从而引发头晕、乏力、疼痛等多种不良反应，并且治疗时间比较长，对患者的健康及生活质量造成严重影响。
重组人血小板生成素是刺激聚合细胞生长分化的内源性细胞因子，它同受体c-Mpl进行信号转导及相互作用，对巨核细胞的不同阶段都能产生刺激作用，从而增加血小板数量。重组人促血小板生成素同干细胞因子、红细胞生成素等相互作用，从而促进粒系、红系祖细胞增殖。研究表明，rhTPO能够改善肿瘤患者化疗后血小板减少。
本研究中采用重组人促血小板生成素的实验组的治疗有效率显著高于对照组、血小板升高所需时间短于对照组，且不良反应的发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。因此，重组人促血小板生成素治疗急性白血病血小板减少具有治疗效果好，安全性高等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余丹，张念，程辉，等.重组人促血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症的疗效[J].实用临床医药杂志.2013.17（17）：113-114
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社.2007：721-725
[3]李宝静，田秋生.重组人血小板生成素对白血病化疗后血小板减少症疗效观察[J].中国医药导刊.2012.14（4）：585-586
[4]王子峰.重组人血小板生成素联合白介素-11治疗白血病化疗后血小板减少症的临床效果对比[J].中国当代医药.2013.20（25）：63-64