摘 要： 目的：观察五苓散治疗阳虚湿盛型眩晕证患者的疗效。方法：筛选门诊阳虚湿盛型晕动症患者86例，以五苓散为主方并随证加减化裁治疗，并观察临床疗效。结果：86例患者，治愈50例，好转30例，无效6例，总有效率93%。结论：以五苓散为主方随证加减用于阳虚湿盛型眩晕证的治疗效果显著，值得临床借鉴和推广应用。
　　关键词：五苓散 眩晕证 阳虚湿盛
　　眩晕在临床上较为常见，是目眩和头晕的总称。眩晕即眼花或眼前发黑，视物模糊，头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，统称眩晕。中医对该病的研究及防治有独到的见解。笔者从2008年8月至2012年8月4年间运用五苓散治疗86例眩晕患者，收到了良好的疗效。现报道如下：
　　1、 临床资料
　　1、1、一般资料 本组患者均为门诊病历，其中男36例，女50例，年龄40～75岁，病程3个月～3年。经头颅检查无明显器质性病变。
　　1、2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效标准》【1】，中医辨证为阳虚气化不及，痰浊水邪上干清阳。
　　2、治疗方法
　　本组86例均运用五苓散加味治疗，方药组成：桂枝20克 茯苓20克 猪苓20克 泽泻20克 生白术20克 水煎服，1日1剂，早、中、晚三次分服。若眩晕较甚，呕吐频作者，加法夏10克、生姜15克，若脘闷不食，加白寇15克，藿香20克；若耳鸣重听，加远志5克，石昌蒲5克；便溏者，加干姜5克，1周1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。
　　3、 疗效标准与治疗结果
　　3、1 、疗效标准 参考《常见疾病的诊断与疗效制定标准》【1】.治愈：眩晕消失；好转：时间缩短，发生次数减少；无效：症状无变化。
　　3、2、治疗效果 治愈50例，好转30例，无效6例，总有效率93%。
　　4 讨论
　　现代医学认为，眩晕是由于颅内微循环障碍、缺血、缺氧所致或颅内占位性病变等等。眩晕多见于由于现代医学的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、神经衰弱等病。由于引起眩晕的病因很多，难以作出正确的判断，即使诊断明确，病因治疗有时很困难。西医主要采用镇静、止呕、血管舒张等药物进行治疗，对制止眩晕有一定效果，但复发率高，且部分病发作频繁，复发次数越多，临床病症也日益加重。中医对本病的认识：本病的发病原因及其治疗，历代医籍论述颇多，归纳起来，主要形成了“无风不作眩、无虚不作眩、无痰不作眩”三大病因学说。早在《素问、至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝” 之论，因而有不少临床家执此为据，认定眩晕之治，以平肝潜阳，息风镇静为不二妙法，以为该治法既与中医经典理论相吻合，又与现代医学治疗眩晕的方法相默契，所以应是最佳治疗方案。如果机械地沿着这样的定式思维去解决这个问题，就有可能丧失中医学整体动态的思维特点，疗效也就未必能尽如人意了。
　　笔者所处四川盆地，湿气较重，因此所遇眩晕患者多属阳虚气化不及，痰浊水邪上干清阳者多见。若无脏腑阳气的虚损，水湿难以壅滞潴留，水湿无壅滞潴留，浊阴何以逆行上干，浊阴不逆行上干，神气怎会浮动而不宁，胃气怎会逆乱而不降，眩晕呕吐从何而生？故此眩晕呕吐的发生，正是阳虚不能有效化解浊阴，浊阴壅滞潴留，逆行上干所致。由于浊阴已经大量蓄积，造成了机体气液运行机制的严重障碍，所以，温阳化气行水，充分排泄浊阴才是针对病因，契合病机的治疗法则。此类患者证属本虚标实，患者多表现为舌质淡，舌体胖，边有齿痕，苔薄白。脉诊：脉沉弦或沉弱。治宜温阳化气，运脾除湿法。《素问、经脉别论》【2】云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。五苓散着重调理脾肾功能，方中白术运脾，是助脾气散精上归于肺；苓泽利水，是通调水道，令水津下流归肾；桂枝温肾命之火，使津化为气以后才能水精四布，五经并行。诸药合用，温阳化气，健脾除湿而眩晕自止，且其升降之机与内经之旨一脉相承。五苓散治疗眩晕，只适宜于阳虚气化不及，痰浊水邪上干清阳者，若为肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足则非本方所宜！
　　参考文献：
　　【1】 吳少祯 常见疾病的诊断与疗效标准【M】 北京：中国中医药出版社 1999：826
　　【2】 马烈光、张新渝主编 黄帝内经.素问 成都：四川科学技术出版社，2008.6：217