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摘要：目的：探讨中药结合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析我院 2009 年 3月 -2014 年5 月收治的腰椎间盘突出症患者共156 例。随机针刺治疗组、中药治疗组、综合治疗组 。结果：3组病例治疗后治愈率分别为29.79%、31.03%和54.90%，总有效率分别为76.60%、74.14%和90.20%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论： 针灸结合药物治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，是一种安全有效的方法。
关键词：腰椎间盘突出症 针刺疗法 中药疗法
腰椎间盘突出症主要是由腰椎间盘的退行性变及突出 ， 压迫神经根及窦椎神经产生的一系列临床表现。治疗腰椎间盘突出症的方法很多，大致分保守治疗、微创治疗、手术治疗三大类。笔者自2009 年 3月 -2014 年5 月间运用针刺及中药治疗腰椎间盘突出症156例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009 年 3月 -2014 年5 月收治的腰椎间盘突出症患者156例，其中男97例，女59例。年龄17～65岁，平均36±2.17岁。单纯腰3、4节椎间盘突出者7例，腰4、5椎间盘突出者68例，腰5骶1椎间盘突出者32例，另有46例患者为同时2个椎间盘突出，3例患者为同时3个椎间盘突出。单纯腰痛者15例，单纯腿痛者23例，腰痛与腿痛并存118例。首次发病35例，反复发作121例。本次发病病程2～52天，平均11±0.94天。按患者就诊的先后顺序随机依次分成3组，针刺治疗组47例、中药治疗组58例、针刺治疗加中药治疗组51例（综合治疗组），3组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症的诊断标准，其性别、年龄、病程、椎间盘突出位置突出类型及症状表现等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[1] 符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症的诊断标准，具有相应的症状体征，并经CT或MRI检查确诊有腰椎间盘突出。
1.3 病例排除标准 ①年龄大于70岁；②治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎或推拿等其他治疗者；③曾经手术或介入治疗；④心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥不能坚持治疗或临床资料不全者。
2.治疗方法
2.1 针刺治疗组 选穴以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主，针刺处方：肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、次髎、环跳、委中、阳陵泉、承山、飞扬、昆仑等。操作方法：以三寸针常规消毒后进针，得气后，留针30min，中间行针2次。每日1次，每次肾俞双侧取穴，腰部阿是穴以痛点取穴，委中、阳陵泉取单侧，每次选用5-6穴，施以泻法或平针法。10次为1疗程。治疗1个月后统计疗效。
2.2 中药治疗组 白芍木瓜汤加味[2]：白芍30g，木瓜、懷牛膝各10g，杜仲、鸡血藤、葛根各15g，全蝎、甘草各5g。夹血瘀者，加元胡、川芎各10g；夹寒湿者，加桂枝10g，细辛3g；夹湿热者，加老鹳草15g；肾阴亏者，加陈萸肉15g；肾阳亏者，加鹿角片30g。每日1剂，水煎分两次服用。治疗1个月后统计疗效。
2.3 综合治疗组 采用上述针刺治疗加中药治疗，具体操作方法及观察时间同以上2组。
3组病人治疗期间均需多卧硬板床休息，症状改善后逐步指导其开展腰背肌锻炼，注意腰部保暖，饮食清淡，避免疲劳。
2.4刺络拔罐治疗组 选择压痛部位和委中，用皮肤针重扣出血至皮肤微潮红，加拔火罐，至出血5-10毫升，时间为5-10分钟每次，十次一疗程，治疗三个疗程统计疗效。
2.5水针治疗组 用10%葡萄糖注射液5-10毫升加维生素B1注射液100毫克，或用复方当归注射液，注入压痛点肌层，隔日一次，10次为一疗程，治疗三个疗程统计疗效。
3.治疗结果
3.1 疗效标准[1] 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》中的标准判定。显效：腰部活动自如，恢复正常工作 ； 腰腿痛等自觉症状基本消失。有效 ： 腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状无明显减轻，不能正常工作。显效和有效的例数占总例数的百分比为总有效率。
3.2 统计学处理 运用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。分类资料采用χ2检验，计量资料采用方差齐性检验和两样本均数比较的假设检验（t检验），P<0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。
3.3 治疗结果 具体见表1。从表1可见，3组病例治疗后治愈率分别为29.79%、31.03%和54.90%，总有效率分别为76.60%、74.14%和90.20%。经χ2检验，χ2=10.10，P<0.05，差异有统计学意义，即综合治疗组疗效优于针刺治疗组和中药治疗组。
表1 3组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较
4.讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学腰痛、痹证范畴，由于风、寒、湿邪侵入人体，或因外伤等原因引起气血运行不畅；或因久病肝肾不足，病邪乘虚而入，致经脉不畅，气滞血瘀，不通则痛而致病。现代医学认为，腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，使局部发生充血水肿等无菌性炎症，刺激或压迫神经根，受累的神经被过度牵伸呈紧张状态，继而发生神经的炎症和水肿，导致神经内张力增高，进一步加重局部缺血，神经功能障碍，产生根性神经痛。
针刺疗法合中药内服治疗腰椎间盘突出症，是保守疗法中最常用的两种治疗方法，针刺的作用机理是：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，所以取肾俞补益肾气以治本；针刺腰部阿是穴可疏通腰部经络，活血理气，解痉止痛；膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，循经远取委中，以通调足太阳经气；且委中为血郄，可疏利膀胱经气，消络中瘀滞，腰部劳伤宜之；阳陵泉属足少阳胆经的穴位，经脉所过，主治所及，可以治疗腰椎间盘突出症所引起的腿部放射痛；并且筋会阳陵泉，伤筋的病症，阳陵泉具有较好的治疗作用。诸穴合用，具有培补肾气、舒筋活血、通络止痛的作用。大量研究证实：针刺能改善病变部位血液循环，减轻或消除局部炎性水肿，促进炎症吸收。同时，针刺还可减少致痛物质的合成并加速其代谢，促进损伤组织修复，从而减轻或消除压迫，降低神经根张力，达到治疗的目的。
本临床观察结果显示，综合治疗组疗效优于单纯的针刺治疗组或中药治疗组，说明针刺加中药治疗联用，两者功效协同，相得益彰，体现内外结合，标本兼治的特色，充分发挥了两种治疗手段的优势，可明显提高腰椎间盘突出症的临床疗效。所以笔者认为针刺加中药治疗联用治疗腰椎间盘突出症不失为一种安全可靠的治疗方法，体现了简、便、廉、验的中医特色和优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2]《名老中医经验全编》编委会.名老中医经验全编？上[M].北京：北京出版社，1998：759.
[3]高树中.《一针疗法》.济南：济南出版社，2007：64-70.
[4]吴以岭.《络病学》.北京：中国中医药出版社，2006：64-76.
[5]郭兰忠.《新编中医内科临床手册》.江西南昌，2000：836-840.
关键词：腰椎间盘突出症 针刺疗法 中药疗法
腰椎间盘突出症主要是由腰椎间盘的退行性变及突出 ， 压迫神经根及窦椎神经产生的一系列临床表现。治疗腰椎间盘突出症的方法很多，大致分保守治疗、微创治疗、手术治疗三大类。笔者自2009 年 3月 -2014 年5 月间运用针刺及中药治疗腰椎间盘突出症156例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009 年 3月 -2014 年5 月收治的腰椎间盘突出症患者156例，其中男97例，女59例。年龄17～65岁，平均36±2.17岁。单纯腰3、4节椎间盘突出者7例，腰4、5椎间盘突出者68例，腰5骶1椎间盘突出者32例，另有46例患者为同时2个椎间盘突出，3例患者为同时3个椎间盘突出。单纯腰痛者15例，单纯腿痛者23例，腰痛与腿痛并存118例。首次发病35例，反复发作121例。本次发病病程2～52天，平均11±0.94天。按患者就诊的先后顺序随机依次分成3组，针刺治疗组47例、中药治疗组58例、针刺治疗加中药治疗组51例（综合治疗组），3组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症的诊断标准，其性别、年龄、病程、椎间盘突出位置突出类型及症状表现等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[1] 符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症的诊断标准，具有相应的症状体征，并经CT或MRI检查确诊有腰椎间盘突出。
1.3 病例排除标准 ①年龄大于70岁；②治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎或推拿等其他治疗者；③曾经手术或介入治疗；④心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥不能坚持治疗或临床资料不全者。
2.治疗方法
2.1 针刺治疗组 选穴以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主，针刺处方：肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、次髎、环跳、委中、阳陵泉、承山、飞扬、昆仑等。操作方法：以三寸针常规消毒后进针，得气后，留针30min，中间行针2次。每日1次，每次肾俞双侧取穴，腰部阿是穴以痛点取穴，委中、阳陵泉取单侧，每次选用5-6穴，施以泻法或平针法。10次为1疗程。治疗1个月后统计疗效。
2.2 中药治疗组 白芍木瓜汤加味[2]：白芍30g，木瓜、懷牛膝各10g，杜仲、鸡血藤、葛根各15g，全蝎、甘草各5g。夹血瘀者，加元胡、川芎各10g；夹寒湿者，加桂枝10g，细辛3g；夹湿热者，加老鹳草15g；肾阴亏者，加陈萸肉15g；肾阳亏者，加鹿角片30g。每日1剂，水煎分两次服用。治疗1个月后统计疗效。
2.3 综合治疗组 采用上述针刺治疗加中药治疗，具体操作方法及观察时间同以上2组。
3组病人治疗期间均需多卧硬板床休息，症状改善后逐步指导其开展腰背肌锻炼，注意腰部保暖，饮食清淡，避免疲劳。
2.4刺络拔罐治疗组 选择压痛部位和委中，用皮肤针重扣出血至皮肤微潮红，加拔火罐，至出血5-10毫升，时间为5-10分钟每次，十次一疗程，治疗三个疗程统计疗效。
2.5水针治疗组 用10%葡萄糖注射液5-10毫升加维生素B1注射液100毫克，或用复方当归注射液，注入压痛点肌层，隔日一次，10次为一疗程，治疗三个疗程统计疗效。
3.治疗结果
3.1 疗效标准[1] 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》中的标准判定。显效：腰部活动自如，恢复正常工作 ； 腰腿痛等自觉症状基本消失。有效 ： 腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状无明显减轻，不能正常工作。显效和有效的例数占总例数的百分比为总有效率。
3.2 统计学处理 运用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。分类资料采用χ2检验，计量资料采用方差齐性检验和两样本均数比较的假设检验（t检验），P<0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。
3.3 治疗结果 具体见表1。从表1可见，3组病例治疗后治愈率分别为29.79%、31.03%和54.90%，总有效率分别为76.60%、74.14%和90.20%。经χ2检验，χ2=10.10，P<0.05，差异有统计学意义，即综合治疗组疗效优于针刺治疗组和中药治疗组。
表1 3组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较
4.讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学腰痛、痹证范畴，由于风、寒、湿邪侵入人体，或因外伤等原因引起气血运行不畅；或因久病肝肾不足，病邪乘虚而入，致经脉不畅，气滞血瘀，不通则痛而致病。现代医学认为，腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，使局部发生充血水肿等无菌性炎症，刺激或压迫神经根，受累的神经被过度牵伸呈紧张状态，继而发生神经的炎症和水肿，导致神经内张力增高，进一步加重局部缺血，神经功能障碍，产生根性神经痛。
针刺疗法合中药内服治疗腰椎间盘突出症，是保守疗法中最常用的两种治疗方法，针刺的作用机理是：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，所以取肾俞补益肾气以治本；针刺腰部阿是穴可疏通腰部经络，活血理气，解痉止痛；膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，循经远取委中，以通调足太阳经气；且委中为血郄，可疏利膀胱经气，消络中瘀滞，腰部劳伤宜之；阳陵泉属足少阳胆经的穴位，经脉所过，主治所及，可以治疗腰椎间盘突出症所引起的腿部放射痛；并且筋会阳陵泉，伤筋的病症，阳陵泉具有较好的治疗作用。诸穴合用，具有培补肾气、舒筋活血、通络止痛的作用。大量研究证实：针刺能改善病变部位血液循环，减轻或消除局部炎性水肿，促进炎症吸收。同时，针刺还可减少致痛物质的合成并加速其代谢，促进损伤组织修复，从而减轻或消除压迫，降低神经根张力，达到治疗的目的。
本临床观察结果显示，综合治疗组疗效优于单纯的针刺治疗组或中药治疗组，说明针刺加中药治疗联用，两者功效协同，相得益彰，体现内外结合，标本兼治的特色，充分发挥了两种治疗手段的优势，可明显提高腰椎间盘突出症的临床疗效。所以笔者认为针刺加中药治疗联用治疗腰椎间盘突出症不失为一种安全可靠的治疗方法，体现了简、便、廉、验的中医特色和优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2]《名老中医经验全编》编委会.名老中医经验全编？上[M].北京：北京出版社，1998：759.
[3]高树中.《一针疗法》.济南：济南出版社，2007：64-70.
[4]吴以岭.《络病学》.北京：中国中医药出版社，2006：64-76.
[5]郭兰忠.《新编中医内科临床手册》.江西南昌，2000：836-840.