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【摘要】 目的：观察损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果。方法：对2008年6月至2011年5月内蒙古民族大学附属医院普外科抢救的30例损伤严重的肝胆外科患者的损伤控制性手术效果进行回顾性分析。结果：30例患者损伤控制性手术时间平均60分钟，其中26例康复出院，住院时间平均29天，4例死亡。结论：损伤控制性手术可以有效避免致死三联征所引起的生理上不可逆转损伤，使严重创伤及危重病患的救治成功率有效提高。
【关键词】 肝胆外科；损伤控制性手术
传统的外科手术在外科危重患者的抢救中，手术成功率和患者术后生存率不对称，患者术后很容易出现酸中毒、凝血功能障碍和体温低等三联症，并使机体最终产生生理耗竭。 1983年Stone等提出了损伤控制性手术概念，对损伤严重患者实行早期简单的损伤控制性手术，抢救后再根据患者情况逐步实施救治，此方法使外科手术后生存率大大提升[1、2]。肝胆外科中，患者的伤情一般都比较严重，存在较高的并发症发生率和死亡率，内蒙古民族大学附属医院自2008年6月至2011年5月在肝胆外科抢救中采用了损伤控制性手术，取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
2008年6月至2011年5月内蒙古民族大学附属医院共收治损伤严重的肝胆外科患者30例。其中男性24例，女性6例，年龄5至56岁，平均37.3岁。高处坠落伤10例，交通意外伤16例，其它损伤4例；撕裂性肝损伤15例，胆损伤6例，胰腺破裂9例。所有患者术前均已陷入失血性休克状态。
1.2手术方法
1.2.1肝脏损伤控制
对肝动脉实施结扎后，胆囊破裂者先行胆囊切除，最大限度的保留肝组织并采用简单易行的止血方法如肝脏填塞压迫止血术等，对于较深贯穿伤则实施气囊导管填塞止血，若肝内出现多发性血肿或胆道出现大出血时则需采用血管介入栓塞止血。对损伤严重的患者不易实施较长时间的肝修补、不规则肝切除等术式，应尽快结束手术，将病人送入重症监护室实施复苏治疗。然后再依据具体情况决定二期手术。
1.2.2胆道损伤控制
对胆道损伤患者应尽早实施引流减压、抗休克治疗，并立即进行复苏治疗，消除胆道梗阻，为二期手术积极准备，减少病死率。
1.2.3 胰腺损伤控制
对胰腺挫裂严重的患者先行大血管的缝扎止血，在胰腺破裂处及盆腔放置引流管，并快速开通呼吸通道和输液通道，维持患者血流动力学正常并尽快实施复苏，同时备足同型血浆和红细胞以供手术及术后所需。复苏治疗后依据患者情况决定二期手术。
2结果
本组30例肝胆损伤严重的患者损伤控制性手术时间40至130分钟，平均60分钟。其中26例康复出院，平均住院时间29天，2例在抢救中死亡，2例术后出现多器官功能衰竭死亡。
3讨论
体温过低是肝胆外科损伤严重的患者损复苏后的病理生理正常变化，此时患者会出现低血流量及麻醉部位血管收缩反应丧失等症状，并进一步导致体温过低，引发致死性的心排出量降低、心律失常、血管阻力增加、凝血障碍、低灌注等，而反复、持续性的低灌注则会引起机体酸中毒，同时凝血障碍、低温、酸中毒又会相互影响、促进，是病患死亡的三联征。此时的病患生命处于极限状态，难以经受长时间的手术治疗，此时若进行彻底性手术不但不利于患者急性反应期的安全度过，还会加剧患者机体内环境紊乱，给患者造成二次致命打击。
损伤控制性手术可以有效避免致死三联征所引起的生理上不可逆转损伤，使严重创伤及危重病患的救治成功率有效提高[3]，主要包括三个环节：1.快速采用临时的控制措施使患者出血和伤口污染得到控制后迅速将腹腔关闭；2.实施复苏治疗，对致死三联征进行纠正；3.依据患者的具体情况决定二次手术，对肝胆损伤实施确定性的修复治疗。
本院采取损伤控制性手术抢救的30例损伤严重的危重病患除2例在抢救中死亡，2例术后出现多器官功能衰竭死亡，其他均康复出院，救治效果良好。术后效果观察发现患者致死三联征中凝血障碍和酸中毒都比较容易诊治，而体温低则比较容易忽视，低温时间过长就会使多器官功能衰竭的发生机率增高，进而加大病死率[4]。因此，救治过程中应注意室温的保持，并增加输液复温装置和电热毯的使用，冲洗腹腔的盐水应保持温热并尽快关闭腹腔，使患者热平衡尽快回复。
参考文献
[1]吴文元. 损伤控制性手术治疗肝癌自发性破裂10例分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2011, 23(3): 254.
[2]姜洪池, 李正天. 损伤控制外科理念在严重肝外伤诊治中的指导作用[J]. 中华外科杂志, 2011, 49(5): 385-387.
[3]王一镗. 严重创伤救治策略一损伤控制性手术[J]. 中华创伤杂志, 2005, (21): 32-35.
[4]李喆, 华积德. 损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用[J]. 中华创伤杂志, 2006, (22): 321-323.
【关键词】 肝胆外科；损伤控制性手术
传统的外科手术在外科危重患者的抢救中，手术成功率和患者术后生存率不对称，患者术后很容易出现酸中毒、凝血功能障碍和体温低等三联症，并使机体最终产生生理耗竭。 1983年Stone等提出了损伤控制性手术概念，对损伤严重患者实行早期简单的损伤控制性手术，抢救后再根据患者情况逐步实施救治，此方法使外科手术后生存率大大提升[1、2]。肝胆外科中，患者的伤情一般都比较严重，存在较高的并发症发生率和死亡率，内蒙古民族大学附属医院自2008年6月至2011年5月在肝胆外科抢救中采用了损伤控制性手术，取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
2008年6月至2011年5月内蒙古民族大学附属医院共收治损伤严重的肝胆外科患者30例。其中男性24例，女性6例，年龄5至56岁，平均37.3岁。高处坠落伤10例，交通意外伤16例，其它损伤4例；撕裂性肝损伤15例，胆损伤6例，胰腺破裂9例。所有患者术前均已陷入失血性休克状态。
1.2手术方法
1.2.1肝脏损伤控制
对肝动脉实施结扎后，胆囊破裂者先行胆囊切除，最大限度的保留肝组织并采用简单易行的止血方法如肝脏填塞压迫止血术等，对于较深贯穿伤则实施气囊导管填塞止血，若肝内出现多发性血肿或胆道出现大出血时则需采用血管介入栓塞止血。对损伤严重的患者不易实施较长时间的肝修补、不规则肝切除等术式，应尽快结束手术，将病人送入重症监护室实施复苏治疗。然后再依据具体情况决定二期手术。
1.2.2胆道损伤控制
对胆道损伤患者应尽早实施引流减压、抗休克治疗，并立即进行复苏治疗，消除胆道梗阻，为二期手术积极准备，减少病死率。
1.2.3 胰腺损伤控制
对胰腺挫裂严重的患者先行大血管的缝扎止血，在胰腺破裂处及盆腔放置引流管，并快速开通呼吸通道和输液通道，维持患者血流动力学正常并尽快实施复苏，同时备足同型血浆和红细胞以供手术及术后所需。复苏治疗后依据患者情况决定二期手术。
2结果
本组30例肝胆损伤严重的患者损伤控制性手术时间40至130分钟，平均60分钟。其中26例康复出院，平均住院时间29天，2例在抢救中死亡，2例术后出现多器官功能衰竭死亡。
3讨论
体温过低是肝胆外科损伤严重的患者损复苏后的病理生理正常变化，此时患者会出现低血流量及麻醉部位血管收缩反应丧失等症状，并进一步导致体温过低，引发致死性的心排出量降低、心律失常、血管阻力增加、凝血障碍、低灌注等，而反复、持续性的低灌注则会引起机体酸中毒，同时凝血障碍、低温、酸中毒又会相互影响、促进，是病患死亡的三联征。此时的病患生命处于极限状态，难以经受长时间的手术治疗，此时若进行彻底性手术不但不利于患者急性反应期的安全度过，还会加剧患者机体内环境紊乱，给患者造成二次致命打击。
损伤控制性手术可以有效避免致死三联征所引起的生理上不可逆转损伤，使严重创伤及危重病患的救治成功率有效提高[3]，主要包括三个环节：1.快速采用临时的控制措施使患者出血和伤口污染得到控制后迅速将腹腔关闭；2.实施复苏治疗，对致死三联征进行纠正；3.依据患者的具体情况决定二次手术，对肝胆损伤实施确定性的修复治疗。
本院采取损伤控制性手术抢救的30例损伤严重的危重病患除2例在抢救中死亡，2例术后出现多器官功能衰竭死亡，其他均康复出院，救治效果良好。术后效果观察发现患者致死三联征中凝血障碍和酸中毒都比较容易诊治，而体温低则比较容易忽视，低温时间过长就会使多器官功能衰竭的发生机率增高，进而加大病死率[4]。因此，救治过程中应注意室温的保持，并增加输液复温装置和电热毯的使用，冲洗腹腔的盐水应保持温热并尽快关闭腹腔，使患者热平衡尽快回复。
参考文献
[1]吴文元. 损伤控制性手术治疗肝癌自发性破裂10例分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2011, 23(3): 254.
[2]姜洪池, 李正天. 损伤控制外科理念在严重肝外伤诊治中的指导作用[J]. 中华外科杂志, 2011, 49(5): 385-387.
[3]王一镗. 严重创伤救治策略一损伤控制性手术[J]. 中华创伤杂志, 2005, (21): 32-35.
[4]李喆, 华积德. 损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用[J]. 中华创伤杂志, 2006, (22): 321-323.