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【摘要】 目的：对晚期癌症患者疼痛评估和护理，给予癌痛患者规范化治疗和护理，减轻患者痛苦。方法：对癌痛患者，建立疼痛病历、疼痛记录单、疼痛评估单、不良反应记录单；把疼痛作为第五生命体征，将疼痛量化绘制成线图，为医生疼痛管理提供可靠依据，更好减轻患者癌痛。结果：通过癌痛评估与相应护理措施，配合治疗及护理，使患者疼痛得到减轻或缓解。结论：以准确评估结果为判断癌痛原因和性质，提供有效的依据，利于制定相应的护理措施，有效减轻患者痛苦，提高他们的生活质量。
【关键词】癌痛；评估；护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0199-01
癌痛是肿瘤患者的主要症状，缓解肿瘤患者的症状是治疗肿瘤的主要措施。近年来，癌痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理，因此对癌痛评估及护理显得尤为重要，真实准确的评估与合理的疼痛控制及有效的护理措施，是帮助患者缓解癌痛的重要前提。现报道如下：
1 临床资料
本组100例患者均为明确诊断的中晚期癌症患者，年龄40～82岁，平均61岁，分别为：肝癌26例，肺癌29例，骨转移癌29例，胃癌8例，直肠癌8例，均经NRS评分法和脸谱观察评分法评定为中度以上疼痛者。
2 疼痛的评估
2.1疼痛程度评估
主诉是疼痛评估的金标准。护士应详细询问疼痛出现时间、持续时间、部位等，评估患者时不仅要评估患者当时疼痛评分，还要了解过去24小时内疼痛程度。疼痛分级法（VRS）分为：①0级，无痛；②I级，有轻度疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；③Ⅱ级（中级），疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受到干扰；④Ⅲ级（重度），疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰，有自主神经紊乱或被动体位。选择恰当的疼痛评估工具，可以减少错误偏差发生机会。目前临床上评估法有：数字分级法、面部表情疼痛评分法。最新文献“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，有精确的0～10的刻度来评分，也有相应的文字描述便于患者理解，能够精确反应患者的疼痛程度[1]。“五指法”患者容易接受，对文化程度低者尤其适用，还适用于儿童、老年患者及存在不同听力低下和语言障碍的特殊患者[2]。认知障碍患者疼痛评估采用老年痴呆症疼痛评估量表可以获得相对准确的疼痛状况评估[3]。
2.2建立完善疼痛病历
对于入院时存在疼痛患者，需建立疼痛病历，以准确记录评估内容、治疗措施及护理内容。内容包括：疼痛记录单、疼痛评估单、不良反应记录单。疼痛记录单：主要对入院存在疼痛患者了解入院前疼痛的性质、程度、用药以及用药后的反应。疼痛评估单纵向设计0～10级，每一级两个小格，共22个格；横向设计7d，每天6个小格。不良反应观察表：主要观察患者用药后的不良反应及相关性判断、治疗用药及措施。科室把疼痛作为第五生命体征，纳入日常工作，对于急性疼痛应每4h评估一次，慢性疼痛及疼痛得到控制或缓解时8～24h评估一次；将每次疼痛患者疼痛程度量化后所得数字在相应的时间栏内划“p”表示，并以黑线连接。
3 护理
3.1心理护理
①适当听广播、看电视或与病友回忆值得留念或愉快的事情，以分散其注意力，减轻疼痛。②切实做好病人精神护理，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识，使其正确认识疼痛机理及药物作用特点，改变对药物副作用及耐受性的认识。③介绍一些有显著疗效的病友让新患者认识，通过他们亲身经历来鼓励患者树立战胜疾病的信心，以减轻患者的心里负担，缓解肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉。
3.2基础护理
晚期肿瘤患者，长期受到疼痛的折磨，多数患者感身心疲惫，日常生活受到严重影响，护士应加强基础护理，例如：口腔护理、皮肤护理等。床单位每天进行整理并湿扫床，保持清洁、整齐，无碎屑。穿棉质宽松吸汗的内衣，并勤更换。对于长期卧床、生活不能自理的患者，要定时翻身按摩、擦洗，以免发生压疮。
3.3饮食护理
肿瘤患者常常因情绪波动、病情进展和抗癌治疗等引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不适反应，影响患者的消化和吸收，因此护士要加强宣教，与患者家属沟通，要根据患者的喜好，调整好饮食结构，做到色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，少量多餐，多样化、均衡化，以增强患者免疫力及疼痛耐受力。
4 结果：
入院时疼痛评估得分平均6.5分，经过规范化疼痛治疗后，4h平均得分7.5分，12h平均5.2分，24h平均6.1分，48h平均3.5分，1周后平均3.2分。
5 结论
总之，随着整体护理逐步实施和完善，护士在癌症疼痛控制中起着越来越重要的作用，说明掌握准确的评估，实施有效止痛措施和完善护理，使癌症疼痛得到控制，有效地提高癌症患者生活质量，同时加强护士自身的业务知识继续教育，以便更好地为患者服务。
参考文献：
[1]陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].中华护理杂志，2003，20（4） ：6-7.
[2]张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（6） ：409-411.
[3]俞素琴，周秋萍.两种疼痛评估方法在认知障碍疼痛患者中的应用比较[J].护理与康复，2013，12（1） ：49-50.
【关键词】癌痛；评估；护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0199-01
癌痛是肿瘤患者的主要症状，缓解肿瘤患者的症状是治疗肿瘤的主要措施。近年来，癌痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理，因此对癌痛评估及护理显得尤为重要，真实准确的评估与合理的疼痛控制及有效的护理措施，是帮助患者缓解癌痛的重要前提。现报道如下：
1 临床资料
本组100例患者均为明确诊断的中晚期癌症患者，年龄40～82岁，平均61岁，分别为：肝癌26例，肺癌29例，骨转移癌29例，胃癌8例，直肠癌8例，均经NRS评分法和脸谱观察评分法评定为中度以上疼痛者。
2 疼痛的评估
2.1疼痛程度评估
主诉是疼痛评估的金标准。护士应详细询问疼痛出现时间、持续时间、部位等，评估患者时不仅要评估患者当时疼痛评分，还要了解过去24小时内疼痛程度。疼痛分级法（VRS）分为：①0级，无痛；②I级，有轻度疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；③Ⅱ级（中级），疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受到干扰；④Ⅲ级（重度），疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰，有自主神经紊乱或被动体位。选择恰当的疼痛评估工具，可以减少错误偏差发生机会。目前临床上评估法有：数字分级法、面部表情疼痛评分法。最新文献“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，有精确的0～10的刻度来评分，也有相应的文字描述便于患者理解，能够精确反应患者的疼痛程度[1]。“五指法”患者容易接受，对文化程度低者尤其适用，还适用于儿童、老年患者及存在不同听力低下和语言障碍的特殊患者[2]。认知障碍患者疼痛评估采用老年痴呆症疼痛评估量表可以获得相对准确的疼痛状况评估[3]。
2.2建立完善疼痛病历
对于入院时存在疼痛患者，需建立疼痛病历，以准确记录评估内容、治疗措施及护理内容。内容包括：疼痛记录单、疼痛评估单、不良反应记录单。疼痛记录单：主要对入院存在疼痛患者了解入院前疼痛的性质、程度、用药以及用药后的反应。疼痛评估单纵向设计0～10级，每一级两个小格，共22个格；横向设计7d，每天6个小格。不良反应观察表：主要观察患者用药后的不良反应及相关性判断、治疗用药及措施。科室把疼痛作为第五生命体征，纳入日常工作，对于急性疼痛应每4h评估一次，慢性疼痛及疼痛得到控制或缓解时8～24h评估一次；将每次疼痛患者疼痛程度量化后所得数字在相应的时间栏内划“p”表示，并以黑线连接。
3 护理
3.1心理护理
①适当听广播、看电视或与病友回忆值得留念或愉快的事情，以分散其注意力，减轻疼痛。②切实做好病人精神护理，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识，使其正确认识疼痛机理及药物作用特点，改变对药物副作用及耐受性的认识。③介绍一些有显著疗效的病友让新患者认识，通过他们亲身经历来鼓励患者树立战胜疾病的信心，以减轻患者的心里负担，缓解肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉。
3.2基础护理
晚期肿瘤患者，长期受到疼痛的折磨，多数患者感身心疲惫，日常生活受到严重影响，护士应加强基础护理，例如：口腔护理、皮肤护理等。床单位每天进行整理并湿扫床，保持清洁、整齐，无碎屑。穿棉质宽松吸汗的内衣，并勤更换。对于长期卧床、生活不能自理的患者，要定时翻身按摩、擦洗，以免发生压疮。
3.3饮食护理
肿瘤患者常常因情绪波动、病情进展和抗癌治疗等引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不适反应，影响患者的消化和吸收，因此护士要加强宣教，与患者家属沟通，要根据患者的喜好，调整好饮食结构，做到色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，少量多餐，多样化、均衡化，以增强患者免疫力及疼痛耐受力。
4 结果：
入院时疼痛评估得分平均6.5分，经过规范化疼痛治疗后，4h平均得分7.5分，12h平均5.2分，24h平均6.1分，48h平均3.5分，1周后平均3.2分。
5 结论
总之，随着整体护理逐步实施和完善，护士在癌症疼痛控制中起着越来越重要的作用，说明掌握准确的评估，实施有效止痛措施和完善护理，使癌症疼痛得到控制，有效地提高癌症患者生活质量，同时加强护士自身的业务知识继续教育，以便更好地为患者服务。
参考文献：
[1]陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].中华护理杂志，2003，20（4） ：6-7.
[2]张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（6） ：409-411.
[3]俞素琴，周秋萍.两种疼痛评估方法在认知障碍疼痛患者中的应用比较[J].护理与康复，2013，12（1） ：49-50.