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我院自2012年起对绝经后骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者采用硬膜外置管连续给药治疗，取得了满意的疗效，现总结报告如下：
临床资料
一般资料 患者25例，绝经后老年女性，年龄52-89岁，平均年龄 73岁，少数伴有高血压、糖尿病病史。临床表现：反复腰背部或胸背部酸痛，多于不同程度外伤后突然出现疼痛加重（也可无明显诱因），伴脊柱驼背畸形、活动受限，日常生活（翻身、起床、端坐、直立行走等）不能自理。辅助检查：影像学资料提示骨质疏松改变，伴单节或多节椎体压缩性骨折（图1、2）。诊断为绝经后骨质疏松伴椎体压缩性骨折【1】【2】，经卧床休息、口服止痛药物或外敷膏药等常规保守治疗症状无明显改善。
图1
松和骨矿盐疾病分册.北京：人民军医出版社，2006.8～9
【2】 韩济生，倪家骧，樊碧发 等.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2004.273～276
【3】 宋文阁，王春亭，傅志俭 等.实用临床疼痛学.郑州：河南科学出版社，2008.188～191，515～518
【4】 周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，2005.376～379
图2
治疗方法 入院后完善常规检查，血压、血糖控制平稳，无凝血功能障碍。采用旁正中入路硬膜外穿刺置管。穿刺间隙：以压缩性骨折节段向上或下1～2节段；置管方向：朝向病变椎体；置管深度：4-6cm；置管后造影证实在硬膜外腔（图3）。采用药物：0.5%利多卡因+维生素B12+维生素B6+生理盐水+利美达松针（或神经妥乐平）混合液共20ml硬膜外给药，每日一次，疗程7-10天【3】。治疗期间停用各类镇痛药，常规口服抗生素预防感染。
图3
结果
硬膜外给药后，患者疼痛明显减轻，床上翻身、移动活动有好转，夜间睡眠改善；连续给药3-5天，患者可自行床上起身，端坐吃饭，床边少量活动；连续给药7-10天患者疼痛明显缓解，活动受限改善，日常生活基本能够自理（表1）。疗程结束后拔管出院，常规口服阿仑磷酸钠或利塞膦酸钠及钙尔奇D片1～3月治疗骨质疏松【4】，随访6个月，疗效满意（表2）。所有患者治疗期间无明显不良反应及并发症发生。
表1 治疗前、后VAS评分的比较 X±S
治疗前 出院时 6月后
7.85±0.4 2.8±0.3 1.9±0.4
注：与治疗前比较，P<0.05
表2 治疗6月后MacNab疗效评价 例数（%）
总例数 优 良 可
35 19（54.3） 13（37.1） 3（8.6）
讨论
随着人类寿命的延长及社会老年化，骨质疏松症已成为临床疼痛疾患中较常见的病症之一，患者常因此遭受痛苦并承受各种压力。原发性骨质疏松症是指发生在老年和绝经后妇女的骨质疏松症。女性绝经后，由于体内雌激素水平下降，导致骨钙流失加速，骨质疏松加重。在此基础上，日常生活中的一个小动作既可导致患者椎体出现压缩性骨折。因此，老年女性腰背或胸背部酸痛，突发活动受限、伴驼背畸形，多为骨质疏松伴椎体压缩骨折所致【1】【2】。椎体压缩性骨折时骨皮质受到破坏，因骨皮质含丰富的感觉神经末梢，所以对疼痛敏感。
骨质疏松伴椎体压缩性骨折传统的处理方法为：卧床休息，口服止痛类药物及增强骨质药物，或者接受中医中药治疗。此类方法起效较慢，对急性期镇痛效果差，导致患者卧床时间长，活动受限恢复慢，生活长期不能自理，需家人的细心照料，耗费人力、物力；长期卧床后，老年患者易出现褥疮、泌尿系感染、肺炎及静脉血栓形成等并发症；因疼痛活动减少，导致肌肉萎缩，并可加重骨质疏松【3】。虽然近年来经皮椎体成形术和后凸成形术技术已日漸普及，但因其特定的治疗窗口期及潜在手术风险，使其应用受到一定限制【4】。
对骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者采用硬膜外置管连续给药治疗，药物直接作用于受伤部位神经根周围，消除局部炎症、水肿，改善组织血液循环及神经营养状况，达到快速缓解症状的目的。在此基础上，患者可早期下床活动，从而最大限度的避免了长期卧床并发症的发生，并有利于骨钙平衡的恢复。该方法简便、安全、有效，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
【1】 孟迅吾，徐苓，朱汉民 等.临床诊疗指南·骨质疏松和骨矿盐疾病分册.北京：人民军医出版社，2006.8～9
【2】 韩济生，倪家骧，樊碧发 等.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2004.273～276
【3】 宋文阁，王春亭，傅志俭 等.实用临床疼痛学.郑州：河南科学出版社，2008.188～191，515～518
【4】 周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，2005.376～379
临床资料
一般资料 患者25例，绝经后老年女性，年龄52-89岁，平均年龄 73岁，少数伴有高血压、糖尿病病史。临床表现：反复腰背部或胸背部酸痛，多于不同程度外伤后突然出现疼痛加重（也可无明显诱因），伴脊柱驼背畸形、活动受限，日常生活（翻身、起床、端坐、直立行走等）不能自理。辅助检查：影像学资料提示骨质疏松改变，伴单节或多节椎体压缩性骨折（图1、2）。诊断为绝经后骨质疏松伴椎体压缩性骨折【1】【2】，经卧床休息、口服止痛药物或外敷膏药等常规保守治疗症状无明显改善。
图1
松和骨矿盐疾病分册.北京：人民军医出版社，2006.8～9
【2】 韩济生，倪家骧，樊碧发 等.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2004.273～276
【3】 宋文阁，王春亭，傅志俭 等.实用临床疼痛学.郑州：河南科学出版社，2008.188～191，515～518
【4】 周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，2005.376～379
图2
治疗方法 入院后完善常规检查，血压、血糖控制平稳，无凝血功能障碍。采用旁正中入路硬膜外穿刺置管。穿刺间隙：以压缩性骨折节段向上或下1～2节段；置管方向：朝向病变椎体；置管深度：4-6cm；置管后造影证实在硬膜外腔（图3）。采用药物：0.5%利多卡因+维生素B12+维生素B6+生理盐水+利美达松针（或神经妥乐平）混合液共20ml硬膜外给药，每日一次，疗程7-10天【3】。治疗期间停用各类镇痛药，常规口服抗生素预防感染。
图3
结果
硬膜外给药后，患者疼痛明显减轻，床上翻身、移动活动有好转，夜间睡眠改善；连续给药3-5天，患者可自行床上起身，端坐吃饭，床边少量活动；连续给药7-10天患者疼痛明显缓解，活动受限改善，日常生活基本能够自理（表1）。疗程结束后拔管出院，常规口服阿仑磷酸钠或利塞膦酸钠及钙尔奇D片1～3月治疗骨质疏松【4】，随访6个月，疗效满意（表2）。所有患者治疗期间无明显不良反应及并发症发生。
表1 治疗前、后VAS评分的比较 X±S
治疗前 出院时 6月后
7.85±0.4 2.8±0.3 1.9±0.4
注：与治疗前比较，P<0.05
表2 治疗6月后MacNab疗效评价 例数（%）
总例数 优 良 可
35 19（54.3） 13（37.1） 3（8.6）
讨论
随着人类寿命的延长及社会老年化，骨质疏松症已成为临床疼痛疾患中较常见的病症之一，患者常因此遭受痛苦并承受各种压力。原发性骨质疏松症是指发生在老年和绝经后妇女的骨质疏松症。女性绝经后，由于体内雌激素水平下降，导致骨钙流失加速，骨质疏松加重。在此基础上，日常生活中的一个小动作既可导致患者椎体出现压缩性骨折。因此，老年女性腰背或胸背部酸痛，突发活动受限、伴驼背畸形，多为骨质疏松伴椎体压缩骨折所致【1】【2】。椎体压缩性骨折时骨皮质受到破坏，因骨皮质含丰富的感觉神经末梢，所以对疼痛敏感。
骨质疏松伴椎体压缩性骨折传统的处理方法为：卧床休息，口服止痛类药物及增强骨质药物，或者接受中医中药治疗。此类方法起效较慢，对急性期镇痛效果差，导致患者卧床时间长，活动受限恢复慢，生活长期不能自理，需家人的细心照料，耗费人力、物力；长期卧床后，老年患者易出现褥疮、泌尿系感染、肺炎及静脉血栓形成等并发症；因疼痛活动减少，导致肌肉萎缩，并可加重骨质疏松【3】。虽然近年来经皮椎体成形术和后凸成形术技术已日漸普及，但因其特定的治疗窗口期及潜在手术风险，使其应用受到一定限制【4】。
对骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者采用硬膜外置管连续给药治疗，药物直接作用于受伤部位神经根周围，消除局部炎症、水肿，改善组织血液循环及神经营养状况，达到快速缓解症状的目的。在此基础上，患者可早期下床活动，从而最大限度的避免了长期卧床并发症的发生，并有利于骨钙平衡的恢复。该方法简便、安全、有效，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
【1】 孟迅吾，徐苓，朱汉民 等.临床诊疗指南·骨质疏松和骨矿盐疾病分册.北京：人民军医出版社，2006.8～9
【2】 韩济生，倪家骧，樊碧发 等.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2004.273～276
【3】 宋文阁，王春亭，傅志俭 等.实用临床疼痛学.郑州：河南科学出版社，2008.188～191，515～518
【4】 周秉文.腰背痛.北京：人民卫生出版社，2005.376～379