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摘要：目的：比較抗环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体和类风湿因子（RF）在类风湿关节炎（RA）诊断的特异性和灵敏度。方法：分别采用酶联免疫吸附法、速率散射比浊法检测抗-CCP抗体、RF，比较二者单独或联合检测诊断RA的价值。结果：抗-CCP抗体和RF诊断RA的敏感性和特异性分别为：抗CCP抗体（78.46 %，96.34 %）、RF（86.15 %，30.48 %）;抗CCP抗体和RF联合检测诊断RA的敏感性（89.23%）和阴性预测值（91.25%）大大增高，也有很高特异性（93.9%）。结论：抗CCP抗体与RF联合检测可进一步提高RA早期诊断的准确性。
关键词：抗CCP抗体RF类风湿关节炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.071【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0049-02
类风湿关节炎（RA）主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。2000年，国外报道了用ELISA法检测血清抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体对RA有较好的敏感性和特异性[1]。本文通过检测血清抗CCP抗体，并与类风湿因子(RF)的比较，旨在探讨两者联合检测在RA诊断中的临床价值，为RA的早期诊断提供帮助。
1对象和方法
1.1标本。2011年4月至现在，收集我院经临床诊断为类风湿性关节炎（RA组）65例；其他自身免疫性疾病患者（非RA组）82例。
1.2方法和试剂。采用速率散射比浊法测定血清RF，试剂由SIEMENS公司提供，采用BNII全自动蛋白分析仪检测，结果≥20IU/ml为阳性。采用酶联免疫吸附试验方法测定血清抗CCP抗体浓度，实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，结果≥25RU/ml为阳性，试剂由上海科新生物技术股份有限公司提供。
1.3统计学处理。采用四格表计算抗CCP抗体和RF的灵敏度和特异性。用配对资料X2检验对率进行比较，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1抗CCP抗体、RF和二者联合测定在RA组、非RA组的阳性率情况。结果见表1。
表1抗CCP抗体、RF和二者联合测定在RA组、非RA组的分布
类别总例数抗CCP抗体（+）RF（+）抗CCP抗体+ RF（+）例数%例数%例数%RA组655178.465686.155889.23非RA组8233.655769.51593.92.2抗CCP抗体在RA诊断的作用比较。结果见表2。
表2抗CCP抗体、IgM-RF对RA诊断的各项评价指标
项 目灵敏度（%）特异性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）抗CCP抗体78.4696.3494.4484.95RF86.1530.4849.5673.53抗CCP抗体+RF89.2393.986.5791.253讨论
RF是最早应用于RA临床实验诊断的一种自身抗体。RF虽然灵敏度高，但是许多自身免疫性疾病、慢性感染性疾病、恶性肿瘤和部分老年人中也可有低滴度的RF呈阳性，其特异性差，给临床诊断带来一定的困难，故限制了RF在RA诊断中的主导地位。
抗CCP抗体是丝集蛋白中的稀有氨基酸即瓜氨酸，瓜氨酸是RA患者血清中抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要抗原决定簇[2]。抗CCP抗体在RA早期阶段即可出现，且抗CCP抗体阳性患者骨破坏更严重，故抗CCP抗体检测对类风湿关节炎早期确定诊断、鉴别诊断以及预后评估有重要意义。
Schellekens等报道，早期抗CCP抗体阳性的不典型关节炎患者14例中在两年后有4例发展成明确的RA，因此抗CCP抗体有鉴别RA和其他炎症性关节病的能力，是RA早期诊断的血清学指标。尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。
表1数据表明：抗CCP抗体和RF在RA组阳性率高于其他对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对RA的诊断都有较好的诊断作用。表2数据表明：抗CCP抗体诊断RA的灵敏度为78.46 %，特异性为96.34 %，阳性预测值为94.44%，阴性预测值为84.95%。RF诊断RA的灵敏度86.15%较抗CCP抗体高，但特异性为30.48 %较低，阳性预测值也较低。抗CCP抗体和RF联合检测敏感性89.23%，运用X2检验，P＜0.01，差异有显著性，大大减低了漏诊率；另外，阴性预测值也高于RF、抗CCP抗体单独检测，如果二者全为阴性，几乎可以排除患有RA可能；也有极好的特异性93.9%，说明抗CCP抗体和RF联合检测对RA早期诊断具有相当高的临床应用价值。
综上所述，抗CCP抗体对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性，有较高的临床应用价值。同时，抗CCP抗体和RF联合检测有助于提高RA的检出率，降低漏诊率，尤其是针对一些RF阴性且临床表现不典型者，从而提高诊断的准确性。参考文献
［1］LIAO ZH，LU JY，CHEN J，et a1.Analysis of infection patterns and drug resistance of urogenital mycom plasma in changsha district [J].China Journal of Modern，2004，14(8)：49-51
［2］Menard HA,Lapo in te E,Roch iM,et,a.Insights in to rheum atoid arthritis derived from the sa immune system ［J］.Arthristis Res,2000,2(5):429-432
关键词：抗CCP抗体RF类风湿关节炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.071【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0049-02
类风湿关节炎（RA）主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。2000年，国外报道了用ELISA法检测血清抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体对RA有较好的敏感性和特异性[1]。本文通过检测血清抗CCP抗体，并与类风湿因子(RF)的比较，旨在探讨两者联合检测在RA诊断中的临床价值，为RA的早期诊断提供帮助。
1对象和方法
1.1标本。2011年4月至现在，收集我院经临床诊断为类风湿性关节炎（RA组）65例；其他自身免疫性疾病患者（非RA组）82例。
1.2方法和试剂。采用速率散射比浊法测定血清RF，试剂由SIEMENS公司提供，采用BNII全自动蛋白分析仪检测，结果≥20IU/ml为阳性。采用酶联免疫吸附试验方法测定血清抗CCP抗体浓度，实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，结果≥25RU/ml为阳性，试剂由上海科新生物技术股份有限公司提供。
1.3统计学处理。采用四格表计算抗CCP抗体和RF的灵敏度和特异性。用配对资料X2检验对率进行比较，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1抗CCP抗体、RF和二者联合测定在RA组、非RA组的阳性率情况。结果见表1。
表1抗CCP抗体、RF和二者联合测定在RA组、非RA组的分布
类别总例数抗CCP抗体（+）RF（+）抗CCP抗体+ RF（+）例数%例数%例数%RA组655178.465686.155889.23非RA组8233.655769.51593.92.2抗CCP抗体在RA诊断的作用比较。结果见表2。
表2抗CCP抗体、IgM-RF对RA诊断的各项评价指标
项 目灵敏度（%）特异性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）抗CCP抗体78.4696.3494.4484.95RF86.1530.4849.5673.53抗CCP抗体+RF89.2393.986.5791.253讨论
RF是最早应用于RA临床实验诊断的一种自身抗体。RF虽然灵敏度高，但是许多自身免疫性疾病、慢性感染性疾病、恶性肿瘤和部分老年人中也可有低滴度的RF呈阳性，其特异性差，给临床诊断带来一定的困难，故限制了RF在RA诊断中的主导地位。
抗CCP抗体是丝集蛋白中的稀有氨基酸即瓜氨酸，瓜氨酸是RA患者血清中抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要抗原决定簇[2]。抗CCP抗体在RA早期阶段即可出现，且抗CCP抗体阳性患者骨破坏更严重，故抗CCP抗体检测对类风湿关节炎早期确定诊断、鉴别诊断以及预后评估有重要意义。
Schellekens等报道，早期抗CCP抗体阳性的不典型关节炎患者14例中在两年后有4例发展成明确的RA，因此抗CCP抗体有鉴别RA和其他炎症性关节病的能力，是RA早期诊断的血清学指标。尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。
表1数据表明：抗CCP抗体和RF在RA组阳性率高于其他对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对RA的诊断都有较好的诊断作用。表2数据表明：抗CCP抗体诊断RA的灵敏度为78.46 %，特异性为96.34 %，阳性预测值为94.44%，阴性预测值为84.95%。RF诊断RA的灵敏度86.15%较抗CCP抗体高，但特异性为30.48 %较低，阳性预测值也较低。抗CCP抗体和RF联合检测敏感性89.23%，运用X2检验，P＜0.01，差异有显著性，大大减低了漏诊率；另外，阴性预测值也高于RF、抗CCP抗体单独检测，如果二者全为阴性，几乎可以排除患有RA可能；也有极好的特异性93.9%，说明抗CCP抗体和RF联合检测对RA早期诊断具有相当高的临床应用价值。
综上所述，抗CCP抗体对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性，有较高的临床应用价值。同时，抗CCP抗体和RF联合检测有助于提高RA的检出率，降低漏诊率，尤其是针对一些RF阴性且临床表现不典型者，从而提高诊断的准确性。参考文献
［1］LIAO ZH，LU JY，CHEN J，et a1.Analysis of infection patterns and drug resistance of urogenital mycom plasma in changsha district [J].China Journal of Modern，2004，14(8)：49-51
［2］Menard HA,Lapo in te E,Roch iM,et,a.Insights in to rheum atoid arthritis derived from the sa immune system ［J］.Arthristis Res,2000,2(5):429-432