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摘要：目的：观察竹沥胶囊在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术术后临床应用疗效。方法：将我院2011年至2014年60例在局部麻醉下鼻内镜单侧真菌性上颌窦炎行上颌窦窦口开放及分泌物冲洗患者随机分组。观察鼻腔及上颌窦粘膜上皮化恢复情况，时间12周。结果：治疗组与对照组使窦腔恢复所需时间分别为（6±2）周、（12±2）周，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：竹沥胶囊具有恢复上颌窦粘膜纤毛清除功能，促进上颌窦中分泌物排出，持久用药可显著改善鼻窦术后上皮化进程。
关键词：真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术；上皮化；竹沥胶囊；纤毛清除功能
慢性鼻窦炎是临床鼻科常见的疾病，其中真菌性感染所致的鼻窦炎以单侧上颌窦发病为多见，患者常出现鼻塞、流脓涕、鼻涕带血、头痛、嗅觉减退等症状，重者出现眼球突出、结膜充血、视力减退、眶后疼痛等，甚至发热、至昏迷而死亡。随着鼻内镜技术[1，2]的发展，鼻窦手术治疗效果明显提高，创伤亦显著减轻，而术后合理的药物治疗及规范的鼻内镜下术区清理和修理、分离和避免粘连、促进粘膜功能恢复。手术效果的评定，症状消失及窦腔上皮化是评价手术成功的重要指标，为促进鼻窦粘膜功能恢复，术后处理一般主要包括鼻窦冲洗、鼻喷剂使用等。本次临床观察选择部分患者应用促进纤毛功能恢复和分泌物排出的竹沥胶囊作为鼻内镜真菌性上颌窦炎术后常规口服药物，与未服用竹沥胶囊的患者作为对比，其他应用方法及药物相同，观察两组患者术后症状消失及术腔上皮化的时间差别，观察竹沥胶囊的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月至2014年6月在我院耳鼻喉科局部麻醉下鼻内镜单侧真菌性上颌窦炎行上颌窦窦口开放及分泌物冲洗患者60例，其中男32例，女28例，右侧36例，左侧24例，随机分成竹沥胶囊组32例，和对照组28例。两组资料在性别、病程手术等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手术均在局部麻醉下进行，采用经鼻内镜监视系统级电动吸切器行上颌窦开放及窦口扩大、霉菌团块清除、窦腔冲洗及取出霉菌团块送病理检查。手术结束前术测中鼻道填塞钠吸棉止血及保护窦口粘膜，减少术后取纱条的痛苦。术后治疗措施均采取鼻腔冲洗、鼻喷激素（辅舒良）、口服鼻窦炎口服液，观察术后两组患者临床症状缓解速度及规律，鼻内镜复查观察窦口及窦腔完全上皮化所需时间长短。竹沥胶囊组加服竹沥胶囊（四川奥邦药业生产），每次2粒（0.6g），3次/天，总疗程为12周。观察2组服药后临床症状缓解所需时间及不良反应发生情况，临床缓解的标准是临床症状和体征消失，无鼻塞、流脓涕、鼻涕带血、头痛等症状，嗅觉好转或恢复。以及术后规律鼻内镜复查，窦腔完全上皮化所需时间的比较。
1.3疗效判断 治愈：临床症状消失，体征消失，窦腔完全上皮化。显效：病情明显改善，但症状、体征仍有一项未消失，窦腔基本上皮化。好转：用药8周后病情有好转，但病情控制不理想，窦腔大部上皮化。无效：用药8周后病情无明显好转或加重，但病情控制不理想，窦腔大部上皮化。窦腔仍水肿、囊泡较多，小范围粘膜上皮化。治愈和显效计为有效。
2 结果
2.1 疗效分析 2组病例术后经规律治疗症状和体征均得到临床缓解，治疗组症状缓解所需时间为（6±2）周，对照组症状缓解所需时间为（12±2）周，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组窦腔上皮化所需时间为（8±2）周，对照组症状缓解所需时间为（12±1）周，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不良反应 治疗组32例在治疗期间出现胃肠道不适1例，不良反应发生率3%。治疗组和对照组治疗前后检查血常规、生化全套均无明显改变。
3讨论
真菌性鼻窦炎多因长期使用抗生素、类固醇激素药物、免疫抑制剂或癌症放疗、糖尿病等消耗性疾病，至使抵抗力机体下降所致。临床上以单一鼻窦发病为多见，其中上颌窦占多数。在鼻内镜技术治疗慢性鼻窦炎广泛应用的今天，术后如何恢复鼻窦粘膜功能尤为重要，术后的纤毛清除系统遭到破坏、局部的上皮病损破坏了粘膜结构和黏液毯的连续性、创面组织反应性水肿和渗出等，这些变化致使鼻内镜鼻窦术后恢复需要一个漫长的过程，在这个过程中给予科学规范的术后处理。除了传统鼻内镜下鼻腔冲洗、鼻喷激素（辅舒良）、口服鼻窦炎口服液，应加上粘液促排药，使纤毛清除系统恢复。竹沥胶囊含有大量的巯基氨基酸和愈创木酚，巯基氨基酸可引起粘蛋白的二硫键断裂，降低分泌物粘度，愈创木酚促进分泌物排除，促进纤毛运动。同时竹沥胶囊中的微量元素硒、锌等可拮抗气道氧化应激，拮抗气道粘膜的脂质过氧化，有效保护al-抗质过氧化损伤，促进气道排除分泌物[3，4]。真菌所产生的分泌物对鼻窦粘膜的损伤以及真菌团块长期刺激对粘膜，不利于粘膜恢复，故使用粘膜促排药物是非常必要的。积极手术处理是目前最佳方案，但术后正确规范处理及用药也同样重要。本次观察治疗组在症状恢复及时间缩短方面明显优于对照组。使患者消除鼻窦炎的困扰，改善生活质量，且药物不良反应轻，值得临床应用。
参考文献：
[1]张旭.45例慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后复发原因分析﹒实用临床医药杂志，2009，13（11）：101﹒
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组﹒慢性鼻-鼻窦炎炎诊断和治疗指南﹒中国临床医生，2010，38（4）：73﹒
[3杨朗生，杨灌英，蒲尙饶.鲜竹沥生物活性剂应用研究进展[J]﹒四川林业科技，30（3）：106-109﹒
[4]罗慧萍，张丽宏，刘 华，等.竹沥胶囊药效研究[J]﹒四川生理科学杂志，2000；22（2）：29-32﹒
关键词：真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术；上皮化；竹沥胶囊；纤毛清除功能
慢性鼻窦炎是临床鼻科常见的疾病，其中真菌性感染所致的鼻窦炎以单侧上颌窦发病为多见，患者常出现鼻塞、流脓涕、鼻涕带血、头痛、嗅觉减退等症状，重者出现眼球突出、结膜充血、视力减退、眶后疼痛等，甚至发热、至昏迷而死亡。随着鼻内镜技术[1，2]的发展，鼻窦手术治疗效果明显提高，创伤亦显著减轻，而术后合理的药物治疗及规范的鼻内镜下术区清理和修理、分离和避免粘连、促进粘膜功能恢复。手术效果的评定，症状消失及窦腔上皮化是评价手术成功的重要指标，为促进鼻窦粘膜功能恢复，术后处理一般主要包括鼻窦冲洗、鼻喷剂使用等。本次临床观察选择部分患者应用促进纤毛功能恢复和分泌物排出的竹沥胶囊作为鼻内镜真菌性上颌窦炎术后常规口服药物，与未服用竹沥胶囊的患者作为对比，其他应用方法及药物相同，观察两组患者术后症状消失及术腔上皮化的时间差别，观察竹沥胶囊的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月至2014年6月在我院耳鼻喉科局部麻醉下鼻内镜单侧真菌性上颌窦炎行上颌窦窦口开放及分泌物冲洗患者60例，其中男32例，女28例，右侧36例，左侧24例，随机分成竹沥胶囊组32例，和对照组28例。两组资料在性别、病程手术等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手术均在局部麻醉下进行，采用经鼻内镜监视系统级电动吸切器行上颌窦开放及窦口扩大、霉菌团块清除、窦腔冲洗及取出霉菌团块送病理检查。手术结束前术测中鼻道填塞钠吸棉止血及保护窦口粘膜，减少术后取纱条的痛苦。术后治疗措施均采取鼻腔冲洗、鼻喷激素（辅舒良）、口服鼻窦炎口服液，观察术后两组患者临床症状缓解速度及规律，鼻内镜复查观察窦口及窦腔完全上皮化所需时间长短。竹沥胶囊组加服竹沥胶囊（四川奥邦药业生产），每次2粒（0.6g），3次/天，总疗程为12周。观察2组服药后临床症状缓解所需时间及不良反应发生情况，临床缓解的标准是临床症状和体征消失，无鼻塞、流脓涕、鼻涕带血、头痛等症状，嗅觉好转或恢复。以及术后规律鼻内镜复查，窦腔完全上皮化所需时间的比较。
1.3疗效判断 治愈：临床症状消失，体征消失，窦腔完全上皮化。显效：病情明显改善，但症状、体征仍有一项未消失，窦腔基本上皮化。好转：用药8周后病情有好转，但病情控制不理想，窦腔大部上皮化。无效：用药8周后病情无明显好转或加重，但病情控制不理想，窦腔大部上皮化。窦腔仍水肿、囊泡较多，小范围粘膜上皮化。治愈和显效计为有效。
2 结果
2.1 疗效分析 2组病例术后经规律治疗症状和体征均得到临床缓解，治疗组症状缓解所需时间为（6±2）周，对照组症状缓解所需时间为（12±2）周，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组窦腔上皮化所需时间为（8±2）周，对照组症状缓解所需时间为（12±1）周，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不良反应 治疗组32例在治疗期间出现胃肠道不适1例，不良反应发生率3%。治疗组和对照组治疗前后检查血常规、生化全套均无明显改变。
3讨论
真菌性鼻窦炎多因长期使用抗生素、类固醇激素药物、免疫抑制剂或癌症放疗、糖尿病等消耗性疾病，至使抵抗力机体下降所致。临床上以单一鼻窦发病为多见，其中上颌窦占多数。在鼻内镜技术治疗慢性鼻窦炎广泛应用的今天，术后如何恢复鼻窦粘膜功能尤为重要，术后的纤毛清除系统遭到破坏、局部的上皮病损破坏了粘膜结构和黏液毯的连续性、创面组织反应性水肿和渗出等，这些变化致使鼻内镜鼻窦术后恢复需要一个漫长的过程，在这个过程中给予科学规范的术后处理。除了传统鼻内镜下鼻腔冲洗、鼻喷激素（辅舒良）、口服鼻窦炎口服液，应加上粘液促排药，使纤毛清除系统恢复。竹沥胶囊含有大量的巯基氨基酸和愈创木酚，巯基氨基酸可引起粘蛋白的二硫键断裂，降低分泌物粘度，愈创木酚促进分泌物排除，促进纤毛运动。同时竹沥胶囊中的微量元素硒、锌等可拮抗气道氧化应激，拮抗气道粘膜的脂质过氧化，有效保护al-抗质过氧化损伤，促进气道排除分泌物[3，4]。真菌所产生的分泌物对鼻窦粘膜的损伤以及真菌团块长期刺激对粘膜，不利于粘膜恢复，故使用粘膜促排药物是非常必要的。积极手术处理是目前最佳方案，但术后正确规范处理及用药也同样重要。本次观察治疗组在症状恢复及时间缩短方面明显优于对照组。使患者消除鼻窦炎的困扰，改善生活质量，且药物不良反应轻，值得临床应用。
参考文献：
[1]张旭.45例慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后复发原因分析﹒实用临床医药杂志，2009，13（11）：101﹒
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组﹒慢性鼻-鼻窦炎炎诊断和治疗指南﹒中国临床医生，2010，38（4）：73﹒
[3杨朗生，杨灌英，蒲尙饶.鲜竹沥生物活性剂应用研究进展[J]﹒四川林业科技，30（3）：106-109﹒
[4]罗慧萍，张丽宏，刘 华，等.竹沥胶囊药效研究[J]﹒四川生理科学杂志，2000；22（2）：29-32﹒