论文部分内容阅读
摘要：目的：对所发生的护理缺陷进行回顾性分析，寻求有效性的防范对策。
方法：对我院2003年1月至2012年12月期间发生的104起护理缺陷进行回顾性分析。
结果：护理缺陷发生的主要原因为查对不严，责任心不强，业务水平低；护理缺陷发生率，根据职称由高到低依次护士、主管护师、护理师、副主任护师；班次分布依次为白班、小夜班、大夜班。
结论：为了减少护理缺陷的发生，重点加强低年资护士规范化培训，严格遵守各项规章制度和操作规程，加强输液、医嘱处理的环节管理，强化护理人员责任心，合理使用和调配护理人力资源。
关键词：护理缺陷 缺陷分析 缺陷防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.599
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0358-02
护理缺陷是护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和护理规范、常规而发生的护理过失行为[1]。护理缺陷的防范是一个复杂而长期的过程，它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关。现将我院2003年1月至2012年12月发生的104起护理缺陷作一原因分析，以寻求有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2003年1月至2012年12月各科上报护理部的护理缺陷，共104例次。缺陷登记、评定及标准：由发生护理缺陷科室的护士长详细记录发生护士的姓名、病人信息、发生的经过及导致的后果，是否得到及时的纠正或采取哪些补救措施，经所在科室护士会议讨论后上报护理部。护理部召开护理质量与安全管理委员会议，按照我院差错的评定标准进行评定，其中一般差错86例次，严重差错18例次。
1.2 方法：采用回顾性调查方法，通过查阅护理部“护理缺陷登记表”，将表中登记的护理缺陷按发生的类型、原因、班次以及发生的护理人员工作年资（职称）进行分类统计。
2 结果
2.1 不同类型护理缺陷发生的例次及构成比（见表1）。
3 讨论
3.1 原因分析。
3.1.1 查对不严、责任心不强是发生执行医嘱缺陷、输液注射错误、错发漏发药物等缺陷的主要原因，从表2可以看出因查对不严、责任心不强造成的护理缺陷占78.85%。有的护士为了尽快完成工作任务，在操作时往往忽视查对环节中的细节，有时仅凭个人主观印象，一旦患者更换床位后，打错针、输错液、发错药的危险就可能发生了；有时简化查对程序，或同时拿几个患者的药物，造成加错药物及剂量错误的发生。另外，实习生带教不严、交接班不严及违犯操作规程也是引发护理缺陷的原因。
3.1.2 护理人力资源不足是发生护理缺陷的客观原因。从104起发生护理缺陷的班次来看，发生频率最高的是白班，其次是小夜班、大夜班。在白班各种治疗、护理工作相对集中、工作量大，就容易造成各种纰漏。
3.1.3 年轻护士工作经验少、业务水平低是护理缺陷发生的影响因素。从104起发生护理缺陷的比例来看，资历低的护士明显高于高年资护士，这与年轻护士理论知识薄弱、基本操作不熟练、法律知识缺乏、应对和处理问题的能力有限等有关。
3.2 防范对策。
3.2.1 建立护理缺陷登记、上报、讨论、处罚、反馈制度。要求科室护士长每月上报护理缺陷，严重差错应立即上报。护理部定期对全院发生的护理差错、缺陷进行分析、提出整改措施，并在护士长会议上互相交流管理经验及心得，利于提高全院护理安全管理水平。
3.2.2 重视护士职业道德及安全教育。大多数护理操作是在无人监督下进行的，要经常对护理人员进行职业道德和慎独精神教育，通过岗前培训、上党课等形式，加强法律知识、护理安全教育，增强法律意识及责任心。
3.2.3 严格查对工作中的各个环节。
3.2.3.1 三查七对。执行者操作前后要严格执行三查七对制度，保持严谨的工作作风，保证护理安全。
3.2.3.2 护患互动查对。将以往“叫患者姓名”的工作方式改变为“问患者姓名”，首先查对床头卡，做到心中有数，然后问患者进行核对，使患者成为信息的提供者，确保护士得到的反馈信息准确无误，有效避免患者在注意力不集中时，下意识答应护士的问话而引发查对的失误。这种反问式核对方式，可以促使护患互动，引起患者注意，从而提高查对质量。
3.2.3.3 交叉式核对医嘱。所有医嘱需经2人核对无误后方可执行，核对时，由处理医嘱的办公班护士查看治疗单，由治疗班护士宣读医嘱内容，换个角度可以避免习惯性思维而忽视医嘱中的变更，避免差错缺陷的发生。
3.2.3.4 腕带标识的使用。对于危重、昏迷、失语、精神障碍等患者佩戴腕带，使护士在治疗、操作前正确识别患者身份，可以有效减少差错缺陷的发生。
3.2.4 合理调配人力资源。开放式的工作环境和超负荷的工作量是引起护理工作压力的主要来源[2]。护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[3]。因此，护士长要合理调配和使用护理人力资源，科室实施分层管理，实现高年资护士对低年资护士适时、有效的技术指导及质量把关。根据不同时段的护理工作量和特点，进行弹性排班，增加护理差错高发时段护理人员的配置，以缓解工作量大、人员紧张的情况，防止护理人员忙中出错。
3.2.5 强化规范化培训。护士素质和能力与护理差错、事故的发生具有直接联系[4]。我院制定了各级护士分层次规范化培训计划，对各科护理骨干就行了护理技能操作培训、考核，并在科室内对护理人员逐级培训，通过岗位大练兵、技能竞赛活动，达到人人操作规范。对中级及以上职称的护理人员强化专科理论和操作技能，定期组织业务查房、专题讲座等。
总之，护理缺陷的发生虽有主客观原因，但建立、健全并严格执行各项护理规章制度和操作规程，提高护理人员的综合素质和加强护理安全管理，是避免护理缺陷发生的有力措施。
参考文献
[1]李梅玲.新上岗护士护理缺陷原因分析及对策[J].护理学杂志，2006；21（17）：53
[2]李小姝，刘彦君.护理工作压力源及工作疲倦感的调查分析[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649
[3]吕健，孙淑华，戴芳德等.临床科室护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志，2002，19（1）：55-56
[4]周立宇.管道安全文化 防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39（3）：193-194
方法：对我院2003年1月至2012年12月期间发生的104起护理缺陷进行回顾性分析。
结果：护理缺陷发生的主要原因为查对不严，责任心不强，业务水平低；护理缺陷发生率，根据职称由高到低依次护士、主管护师、护理师、副主任护师；班次分布依次为白班、小夜班、大夜班。
结论：为了减少护理缺陷的发生，重点加强低年资护士规范化培训，严格遵守各项规章制度和操作规程，加强输液、医嘱处理的环节管理，强化护理人员责任心，合理使用和调配护理人力资源。
关键词：护理缺陷 缺陷分析 缺陷防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.599
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0358-02
护理缺陷是护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和护理规范、常规而发生的护理过失行为[1]。护理缺陷的防范是一个复杂而长期的过程，它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关。现将我院2003年1月至2012年12月发生的104起护理缺陷作一原因分析，以寻求有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2003年1月至2012年12月各科上报护理部的护理缺陷，共104例次。缺陷登记、评定及标准：由发生护理缺陷科室的护士长详细记录发生护士的姓名、病人信息、发生的经过及导致的后果，是否得到及时的纠正或采取哪些补救措施，经所在科室护士会议讨论后上报护理部。护理部召开护理质量与安全管理委员会议，按照我院差错的评定标准进行评定，其中一般差错86例次，严重差错18例次。
1.2 方法：采用回顾性调查方法，通过查阅护理部“护理缺陷登记表”，将表中登记的护理缺陷按发生的类型、原因、班次以及发生的护理人员工作年资（职称）进行分类统计。
2 结果
2.1 不同类型护理缺陷发生的例次及构成比（见表1）。
3 讨论
3.1 原因分析。
3.1.1 查对不严、责任心不强是发生执行医嘱缺陷、输液注射错误、错发漏发药物等缺陷的主要原因，从表2可以看出因查对不严、责任心不强造成的护理缺陷占78.85%。有的护士为了尽快完成工作任务，在操作时往往忽视查对环节中的细节，有时仅凭个人主观印象，一旦患者更换床位后，打错针、输错液、发错药的危险就可能发生了；有时简化查对程序，或同时拿几个患者的药物，造成加错药物及剂量错误的发生。另外，实习生带教不严、交接班不严及违犯操作规程也是引发护理缺陷的原因。
3.1.2 护理人力资源不足是发生护理缺陷的客观原因。从104起发生护理缺陷的班次来看，发生频率最高的是白班，其次是小夜班、大夜班。在白班各种治疗、护理工作相对集中、工作量大，就容易造成各种纰漏。
3.1.3 年轻护士工作经验少、业务水平低是护理缺陷发生的影响因素。从104起发生护理缺陷的比例来看，资历低的护士明显高于高年资护士，这与年轻护士理论知识薄弱、基本操作不熟练、法律知识缺乏、应对和处理问题的能力有限等有关。
3.2 防范对策。
3.2.1 建立护理缺陷登记、上报、讨论、处罚、反馈制度。要求科室护士长每月上报护理缺陷，严重差错应立即上报。护理部定期对全院发生的护理差错、缺陷进行分析、提出整改措施，并在护士长会议上互相交流管理经验及心得，利于提高全院护理安全管理水平。
3.2.2 重视护士职业道德及安全教育。大多数护理操作是在无人监督下进行的，要经常对护理人员进行职业道德和慎独精神教育，通过岗前培训、上党课等形式，加强法律知识、护理安全教育，增强法律意识及责任心。
3.2.3 严格查对工作中的各个环节。
3.2.3.1 三查七对。执行者操作前后要严格执行三查七对制度，保持严谨的工作作风，保证护理安全。
3.2.3.2 护患互动查对。将以往“叫患者姓名”的工作方式改变为“问患者姓名”，首先查对床头卡，做到心中有数，然后问患者进行核对，使患者成为信息的提供者，确保护士得到的反馈信息准确无误，有效避免患者在注意力不集中时，下意识答应护士的问话而引发查对的失误。这种反问式核对方式，可以促使护患互动，引起患者注意，从而提高查对质量。
3.2.3.3 交叉式核对医嘱。所有医嘱需经2人核对无误后方可执行，核对时，由处理医嘱的办公班护士查看治疗单，由治疗班护士宣读医嘱内容，换个角度可以避免习惯性思维而忽视医嘱中的变更，避免差错缺陷的发生。
3.2.3.4 腕带标识的使用。对于危重、昏迷、失语、精神障碍等患者佩戴腕带，使护士在治疗、操作前正确识别患者身份，可以有效减少差错缺陷的发生。
3.2.4 合理调配人力资源。开放式的工作环境和超负荷的工作量是引起护理工作压力的主要来源[2]。护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[3]。因此，护士长要合理调配和使用护理人力资源，科室实施分层管理，实现高年资护士对低年资护士适时、有效的技术指导及质量把关。根据不同时段的护理工作量和特点，进行弹性排班，增加护理差错高发时段护理人员的配置，以缓解工作量大、人员紧张的情况，防止护理人员忙中出错。
3.2.5 强化规范化培训。护士素质和能力与护理差错、事故的发生具有直接联系[4]。我院制定了各级护士分层次规范化培训计划，对各科护理骨干就行了护理技能操作培训、考核，并在科室内对护理人员逐级培训，通过岗位大练兵、技能竞赛活动，达到人人操作规范。对中级及以上职称的护理人员强化专科理论和操作技能，定期组织业务查房、专题讲座等。
总之，护理缺陷的发生虽有主客观原因，但建立、健全并严格执行各项护理规章制度和操作规程，提高护理人员的综合素质和加强护理安全管理，是避免护理缺陷发生的有力措施。
参考文献
[1]李梅玲.新上岗护士护理缺陷原因分析及对策[J].护理学杂志，2006；21（17）：53
[2]李小姝，刘彦君.护理工作压力源及工作疲倦感的调查分析[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649
[3]吕健，孙淑华，戴芳德等.临床科室护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志，2002，19（1）：55-56
[4]周立宇.管道安全文化 防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39（3）：193-194