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【摘要】目的:糖尿病（DM）血糖、血脂的关系 方法390例DM均为已确诊为糖尿病患者（慢性病），分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PG2h）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）等指标。按不同年龄分为五组。结果:（1）DM空腹血糖显著升高，超标率（正常上限阳性率）１－５组升高者分别为：90.9％，100％，46.2％ ，35％和37％。其中31-40岁组为90.9％，41－50岁组为100％显著升高，各组间差异显著（P<0.01）。而餐后２h GLu也明显增高，且与年龄增长呈正相关。（2）DM患者血脂测定显示TC在正常值范围。ＴＧ明显升高，其中31－40岁组显著增高，差异非常显著（P＜0.0１）。ＨＤＬ（Ｘ±ＳＤ）均明显高于正常。结论DM患者除血糖80％超标外，尚伴有血脂异常，其中TG明显升高，ＨDL－C水平均明显高于正常。
【关键词】糖尿病;血糖;血脂
【中图分类号】R826 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0179-02
１ 才料方法
1.1 研究对象:红塔区慢性糖尿病（DM）患者来我院体验检390例，均已确诊。均服过降糖药或肌注胰岛素。男225人，女165人，年龄35～82（58.2±23.5）岁。清晨空腹采集肘静脉血5 ml，加入普通玻璃试管，37℃水浴放置0.5 h 3 000 r/min，离心10 min分离血清，分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PG2h）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C等成分。
1.2 仪器与试剂:日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪，GLu和血脂试剂购自上海科华生物，标准品及质控制品均使用与试剂配套。
1.3 方法:按照标准操作规程进行检测GLu（氧化酶法）、血脂各成分：甘油三酯（TG，酶法）、总胆固醇（TC，酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C，直接一步法）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），直接一步法〕。血脂异常的诊断标准：根据2001年颁布的国际成人胆固醇、血脂异常诊断标准为：血清TC浓度＞5.69 mmol/L为高TC血症，血清TG浓度＞1.69 mmol/L为高TG血症；HDL－C＞0.91 mmol/L为正常；血清LDL－C＞3.1 mmol/L为高LDL－Ｃ血症，以GLU 6.1 mmol/L为临界值，将其分为GLu＞6.1 mmol/L为高血糖症，GLU≤6.1 mmoll/L为正常。
1.4 统计学方法：用PEMS3.1 for windows软件进行t检验，率、数变异(Ｘ±SD)。
２ 结果
２．１ ＤＭ患者空腹GLu 80% 增高，其中31-40岁组90.9％，41-50组100％，51-60岁组46.7％，61-70岁组35％，71-90岁组37％。显示：前两组明显升高。各年龄组间显著差异（Ｐ<0.01）。而41-50组100％，31-40岁组90.9％严重超标，说明年轻人组（＜40岁）血糖控制不好。而餐后２hGLu 也明显增高,且随年龄增长逐步升高。见表１
２．２ DM患者TC(Ｘ±SD)，在正常范围。各组间无差异（Ｐ>0.05）；TG（Ｘ±SD)明显增高，各组间差异显著（Ｐ＜0.01）。31-40岁组显著增高，差异非常显著（Ｐ＜0.001）。ＴＧ随年龄升高呈逐渐下降趋势。而HDL-C（Ｘ±SD),LDL-C（Ｘ±SD)均明显高于正常。见表２
表１ 390例空腹GLu及餐后２h GLu
组别例数 腔腹GLu餐后２h GLu空腹超标率%（＞正常％）
31-40116 8.968.2690.9 %
41-50120 7.839.35100%
51-60 55 7.627.6346.7%
60-70 52 9.649.5635%
71-90 47 6.6810.34 37%
注：各年龄组间差异显著(P<0.01)
41-60岁组间无明显差异(P>0.05)
表２ 390例糖尿病病人血脂结果（Ｘ±SD)
组别例数 TCTG HDL-C LDL-C
31-40 1164.72±1.02 4.17±3.201.44±0.36 3.37±0.80
41-50 1205.09±0.85 3.21±1.801.89±1.21 3.20±0.57
51-6055 5.01±1.24 3.07±2.21190±0.693.11±0.64
61-7052 5.19±1.13 2.74±1.831.66±0.42 3.53±o.68
71-9047 5.22±1.18 1.92±1.001.89±1.04 3.33±0.76
注：①TG 各组间差异显著（P<0.01），
②TG31-40岁组差异非常显著（P<0.001）
３ 讨论
《中国居民营养与健康现状》报告：我国成人糖尿病患病率为2.6%，血脂异常患病率为18.6%。心脑血管病死亡已占人口总死亡的40.7％。40%糖尿病人都伴有高脂血症，并认为高血脂是糖尿病的继发症。本研究表明：390例糖尿病患者血糖控制非常差，特别是31-40岁组90.9％，41-50组100％严重超标，应引起高度关注；而餐后２h GLu 也明显增高,且随年龄增长逐步升高，说病人明胰岛功能随年龄增加而递减。而甘油三酯（TG）明显增高、各组间差异显著（P<0.01）。31-40岁组显著增高(P<0.001)DM、血脂异常等代谢综合征以及心血管疾病已经成为影响ＤＭ患者，生存、生活质量的主要因素。由于血糖与血脂关系密切，TG升高作为高脂血症之一，已被临床诊断单独分类，是引发心血管的危险因素[1]。研究表明ＤＭ患者应严格控制血糖浓度，并降脂减肥，控制血糖血脂，定期监测。ＤＭ引起血脂增高的原因是由于ＤＭ病人胰胸岛素不足，胰岛素缺乏和(或)胰岛素抵抗，使游离脂肪酸升高，加之脂蛋白酶、卵磷脂胆固醇转酰酶等活性降低，肝脂酶活性升高，从而出现血脂异常[2]。体内脂肪酶活性减低，至使血甘油三酯及游离脂肪酸升高。DM最常见的血脂代谢异常包括TG升高。HDL－C水平与冠心病患病率呈反比，是心血管事件的重要保护因子[3]。究表明,除了严格控制GLU、血脂可部分减少DM心血管事件外，血脂代谢异常是心血管并发症的另一重要危险因素。研究表明，不同GLU异常阶段合并血脂异常的特点是不同的[4]。高TG合并低HDL－C或/和高LDL－C是一种重要的血脂异常类型。张闻宇等[5]研究表明：HDL-C水平呈递减趋势，ＨＤＬ－Ｃ升高有助于防止冠心病的发生，龙其是伴有ＴＧ浓度升高时，会增加心血管疾病的危险。所以建议ＤＭ患者定期体检，监测包括：血糖、血脂、血压、体重等，其中血糖，血脂监测是最主要的，特别警示年轻患者热爱生活，关爱健康，定期体检，改变生活习惯，调整饮食结构，适当运动，养成良好的生活习惯。建立病史党案，科学干预、科学防治。对DM及其并发症的发生发展进行及时综合性干预，提高ＤＭ患者的生活及生存质量，控制并发症具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议〔J〕.中华心血管病杂志，2007；25（3）：16973
[2] 周爱儒.生物化学〔M〕.第2版.北京：人民出版社，1998：36.7
[3] Turner RC，Millns H，Neil HA，et al.Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent diabetes mellitus：United Kingdom prospective diabetes study（UKPDS：23）〔J〕.BMJ，1998；316（7134）：823.8
[4] 童钟杭.糖尿病与血脂〔J〕.浙江临床医学，2005；7（4）：337
[5] 张闻宇，张素华，任 伟，等.重庆地区NGT、IGR、糖尿病血脂异常的特征〔J〕.重庆医科大学学报，2005；30（5）：704.6
作者单位：653100 云南玉溪市第二人民医院
【关键词】糖尿病;血糖;血脂
【中图分类号】R826 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0179-02
１ 才料方法
1.1 研究对象:红塔区慢性糖尿病（DM）患者来我院体验检390例，均已确诊。均服过降糖药或肌注胰岛素。男225人，女165人，年龄35～82（58.2±23.5）岁。清晨空腹采集肘静脉血5 ml，加入普通玻璃试管，37℃水浴放置0.5 h 3 000 r/min，离心10 min分离血清，分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PG2h）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C等成分。
1.2 仪器与试剂:日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪，GLu和血脂试剂购自上海科华生物，标准品及质控制品均使用与试剂配套。
1.3 方法:按照标准操作规程进行检测GLu（氧化酶法）、血脂各成分：甘油三酯（TG，酶法）、总胆固醇（TC，酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C，直接一步法）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），直接一步法〕。血脂异常的诊断标准：根据2001年颁布的国际成人胆固醇、血脂异常诊断标准为：血清TC浓度＞5.69 mmol/L为高TC血症，血清TG浓度＞1.69 mmol/L为高TG血症；HDL－C＞0.91 mmol/L为正常；血清LDL－C＞3.1 mmol/L为高LDL－Ｃ血症，以GLU 6.1 mmol/L为临界值，将其分为GLu＞6.1 mmol/L为高血糖症，GLU≤6.1 mmoll/L为正常。
1.4 统计学方法：用PEMS3.1 for windows软件进行t检验，率、数变异(Ｘ±SD)。
２ 结果
２．１ ＤＭ患者空腹GLu 80% 增高，其中31-40岁组90.9％，41-50组100％，51-60岁组46.7％，61-70岁组35％，71-90岁组37％。显示：前两组明显升高。各年龄组间显著差异（Ｐ<0.01）。而41-50组100％，31-40岁组90.9％严重超标，说明年轻人组（＜40岁）血糖控制不好。而餐后２hGLu 也明显增高,且随年龄增长逐步升高。见表１
２．２ DM患者TC(Ｘ±SD)，在正常范围。各组间无差异（Ｐ>0.05）；TG（Ｘ±SD)明显增高，各组间差异显著（Ｐ＜0.01）。31-40岁组显著增高，差异非常显著（Ｐ＜0.001）。ＴＧ随年龄升高呈逐渐下降趋势。而HDL-C（Ｘ±SD),LDL-C（Ｘ±SD)均明显高于正常。见表２
表１ 390例空腹GLu及餐后２h GLu
组别例数 腔腹GLu餐后２h GLu空腹超标率%（＞正常％）
31-40116 8.968.2690.9 %
41-50120 7.839.35100%
51-60 55 7.627.6346.7%
60-70 52 9.649.5635%
71-90 47 6.6810.34 37%
注：各年龄组间差异显著(P<0.01)
41-60岁组间无明显差异(P>0.05)
表２ 390例糖尿病病人血脂结果（Ｘ±SD)
组别例数 TCTG HDL-C LDL-C
31-40 1164.72±1.02 4.17±3.201.44±0.36 3.37±0.80
41-50 1205.09±0.85 3.21±1.801.89±1.21 3.20±0.57
51-6055 5.01±1.24 3.07±2.21190±0.693.11±0.64
61-7052 5.19±1.13 2.74±1.831.66±0.42 3.53±o.68
71-9047 5.22±1.18 1.92±1.001.89±1.04 3.33±0.76
注：①TG 各组间差异显著（P<0.01），
②TG31-40岁组差异非常显著（P<0.001）
３ 讨论
《中国居民营养与健康现状》报告：我国成人糖尿病患病率为2.6%，血脂异常患病率为18.6%。心脑血管病死亡已占人口总死亡的40.7％。40%糖尿病人都伴有高脂血症，并认为高血脂是糖尿病的继发症。本研究表明：390例糖尿病患者血糖控制非常差，特别是31-40岁组90.9％，41-50组100％严重超标，应引起高度关注；而餐后２h GLu 也明显增高,且随年龄增长逐步升高，说病人明胰岛功能随年龄增加而递减。而甘油三酯（TG）明显增高、各组间差异显著（P<0.01）。31-40岁组显著增高(P<0.001)DM、血脂异常等代谢综合征以及心血管疾病已经成为影响ＤＭ患者，生存、生活质量的主要因素。由于血糖与血脂关系密切，TG升高作为高脂血症之一，已被临床诊断单独分类，是引发心血管的危险因素[1]。研究表明ＤＭ患者应严格控制血糖浓度，并降脂减肥，控制血糖血脂，定期监测。ＤＭ引起血脂增高的原因是由于ＤＭ病人胰胸岛素不足，胰岛素缺乏和(或)胰岛素抵抗，使游离脂肪酸升高，加之脂蛋白酶、卵磷脂胆固醇转酰酶等活性降低，肝脂酶活性升高，从而出现血脂异常[2]。体内脂肪酶活性减低，至使血甘油三酯及游离脂肪酸升高。DM最常见的血脂代谢异常包括TG升高。HDL－C水平与冠心病患病率呈反比，是心血管事件的重要保护因子[3]。究表明,除了严格控制GLU、血脂可部分减少DM心血管事件外，血脂代谢异常是心血管并发症的另一重要危险因素。研究表明，不同GLU异常阶段合并血脂异常的特点是不同的[4]。高TG合并低HDL－C或/和高LDL－C是一种重要的血脂异常类型。张闻宇等[5]研究表明：HDL-C水平呈递减趋势，ＨＤＬ－Ｃ升高有助于防止冠心病的发生，龙其是伴有ＴＧ浓度升高时，会增加心血管疾病的危险。所以建议ＤＭ患者定期体检，监测包括：血糖、血脂、血压、体重等，其中血糖，血脂监测是最主要的，特别警示年轻患者热爱生活，关爱健康，定期体检，改变生活习惯，调整饮食结构，适当运动，养成良好的生活习惯。建立病史党案，科学干预、科学防治。对DM及其并发症的发生发展进行及时综合性干预，提高ＤＭ患者的生活及生存质量，控制并发症具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议〔J〕.中华心血管病杂志，2007；25（3）：16973
[2] 周爱儒.生物化学〔M〕.第2版.北京：人民出版社，1998：36.7
[3] Turner RC，Millns H，Neil HA，et al.Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent diabetes mellitus：United Kingdom prospective diabetes study（UKPDS：23）〔J〕.BMJ，1998；316（7134）：823.8
[4] 童钟杭.糖尿病与血脂〔J〕.浙江临床医学，2005；7（4）：337
[5] 张闻宇，张素华，任 伟，等.重庆地区NGT、IGR、糖尿病血脂异常的特征〔J〕.重庆医科大学学报，2005；30（5）：704.6
作者单位：653100 云南玉溪市第二人民医院