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摘要：目的： 探讨反流性胃炎患者临床疗效?方法：对2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者临床治疗资料进行分析?结果：30例患者经治疗，治愈13例，显效11例，有效5例，无效1例，总有效率96.66%?结论：病情减轻者可以内科治疗?症状较重者手术前也可先试用药物治疗?常见的药物有胆汁络合剂（消胆胺）?胃动力药物（多潘立酮等）和胃黏膜保护剂（思密达?硫糖铝等）?静脉高营养疗法，对症状有部分缓解作用?
关键词：反流性胃炎；药物治疗
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0665-01
反流性胃炎是慢性胃炎一种特殊类型或称胆汁性胃炎?反应性胃炎?由于原发或继发因素导致十二指肠内容物，包括胆汁和碱性肠内容物反流入胃，称十二指肠胃反流（DGR），如导致胃黏膜的损伤，包括上皮破损?再生及黏膜炎症称反流性胃炎或胆汁反流性胃炎，或碱性反流性胃炎[1]?反流性胃炎是慢性胃炎一种特殊类型或称胆汁性胃炎?反应性胃炎?对2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者内科治疗方法进行分析?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例反流性胃炎患者，期中男16例，女14例，年龄 25～62岁，平均42岁?病程6个月～10年，平均4年?经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎25例，慢性萎缩性胃炎5例?合并消化性溃疡10例，十二指肠炎6例?胆系疾病3例?
1.2 方法
1.2.1促胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安）5～10 mg，tid～qid，三餐前和睡前半小时?多潘立酮（吗丁啉）：10～20 mg，tid，餐前和睡前半小时?莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小时?伊托必利50 mg，tid?
1.2.2黏膜保护剂 硫糖铝1.0 g，3～4次/天，餐前1小时及睡前服?麦兹林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服?铝碳酸镁（达喜）1 g，3次/天，餐后1小时服?能迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，同时在酸性环境中结合胃内胆汁酸，进入肠道碱性环境中又将胆汁酸释放，不影响胆酸的肠肝循环，有效治疗胆汁反流性胃炎?复方铝酸铋1.3～2.6 g，3次/天，餐后服?氢氧化铝凝胶10 ml，每日3次口服，本药可吸附胆汁酸，从而缓解症状?
1.2.3抗酸剂 由于酸性环境下胆酸对胃黏膜的损伤作用强，酸和胆汁有叠加的作用，因此，抑酸治疗可以降低胆酸的毒性作用?H2受体阻断剂（H2RA）西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天?疗程2周?质子泵抑制剂（PPIs）奥美拉唑，20 mg，1次/天；雷贝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天?疗程2周?
1.2.4胆汁酸中和药 熊去氧胆酸：450～600 mg/d，分3～4次口服?可抑制胆酸的合成，从而减少对胃黏膜的损伤?考来烯胺（别名消胆胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小时服，3次/天，总剂量不超过24 g/d，可以结合胃内可溶性胆酸，如果用药时间超过3个月，应补充脂溶性维生素?
1.2.5其他 二甲基硅油可使泡沫样胆汁破裂，缩短泡沫样胆汁在胃黏膜上停留时间，从而减轻胆盐对胃黏膜屏障的破坏作用，同时，二甲基硅油减少胃肠胀气的作用，有利于胃肠蠕动，促进胃的排空，减少胃泌素的释放，从而减轻胆汁反流；二甲基硅油片中含有的氢氧化铝能中和胃酸，减轻H+逆弥散，保护胃黏膜?
2 结果
30例反流性胃炎患者经治疗，治愈13例，显效11例，有效5例，无效1例，总有效率96.66%?
3 讨论
在正常情况下，可存在少量的对人体无害的十二指肠胃反流，即生理性反流?胃的幽门的屏障作用和胃窦的由胃体向胃窦的顺序蠕动，可将进入胃窦的少量胆汁清除?在部分胃幽门手术后或幽门管溃疡的患者发生了继发性胆汁反流性胃炎，失去了幽门括约肌的关闭作用是胆汁反流的重要因素[2]?胆汁反流也发生于非手术胃，尤其是那些有胆石症?胆囊手术史或0ddi's括约肌成形术的病人，胆汁反流也出现于正常人，说明幽门不是抗反流的惟一条件，胃-幽门-十二指肠的协调运动被认为是更为重要的发病机制?协调运动失调引起十二指肠逆蠕动增加，幽门关闭功能减弱，胃排空延迟，均可导致过量的十二指肠内容物反流入胃?胆石症或胆囊功能不良的患者，常有胃十二指肠运动协调性的改变，胆囊切除术后胃-十二指肠运动协调性的改变更加严重，因而导致大量的胆汁反流，改善胃十二指肠的协调性运动，可使肠胃反流明显减少?另外，胆汁反流性胃炎患者常有胃排空延迟，尤其是固体排空延迟较显著，胃窦肌电监测和血浆促胃液素测定也发现胃电节律紊乱和促胃液素释放障碍，说明胃窦运动功能低下?胃电节律紊乱?胃肠内分泌激素等多种原因都可能与胆汁反流有关?胆汁反流可引起胃炎，并加重胃的排空障碍?胆汁中的胆汁酸?胆盐和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分，胃炎的黏膜损伤与反流的胃内胆酸浓度增高的程度呈正相关，胃小凹上皮增生程度与胃内胆酸的浓度也有关?胆汁酸和胆盐主要是通过清除胃黏膜表面的黏液，损害胃黏膜屏障，使H+反弥散增加，胃黏膜中的H+浓度升高刺激组胺释放，使血管扩张，渗透性增加，炎性渗出物增多，并使毛细血管瘀血，血流量减少；溶血卵磷脂则增加胆酸对胃黏膜的损害作用，具有破坏细胞膜的作用?另外，胃排空障礙，可使胆汁与胃黏膜的接触时间延长，也是导致胆汁性胃黏膜病变的因素之一?
临床表现为心窝部烧灼感，严重者可有上腹疼痛或上腹不适，通常在进食后加重，有时可见呕吐胆汁，呕吐后症状并不完全消失，此与输入襻综合征不同?有的病人出现清晨口苦?口干，少数伴有慢性腹泻?失眠多梦?心悸等自主神经紊乱的症状，可以有体重下降的情况?其中很重要的特点是用抑酸药或中和胃酸药物治疗常常无效，而用保护胃肠黏膜药或胃肠动力促进剂疗效较好[3]?单纯的胃黏膜炎症一般不会有如此严重的症状，胃内淤积的胆汁?胆酸对胃黏膜的刺激和胃黏膜对胆酸耐受的程度可能是引起症状的重要原因?胆汁反流性胃炎常常伴有胃肠运动功能的障碍，因此，胃肠运动功能的紊乱也可能是产生症状的重要原因?总之，胆汁反流性胃炎是一组临床症候群，应用抗酸剂不能缓解的腹痛?胆汁性呕吐和体重减轻是其显著的特征?
反流性胃炎是一种慢性疾病，具有反复发作的特点，通常有可寻的病因，如能除去病因进行合理的治疗，均可得到临床症状和组织学改善?虽然认为有胆汁反流性胃炎-浅表胃炎-萎缩-肠化-不典型增生-胃癌的发展倾向，但这一过程是极其缓慢的，很难确定其因果关系，但对伴有肠化生及不典型增生的反流性胃炎者，内镜随访是非常必要的?
参考文献
[1] 陈灏珠主编. 实用内科学[ M] . 第 11 版. 北京 ：人民卫生出版社 ，2003 ，1737.
[2] 孟宪镛主编. 实用消化病诊疗学[J ]. 第 1 版. 上海世界图书出版公司 ，2001 ，17.
[3] 游峰. 降胃舒治疗胆汁反流性胃炎 54 例[J ].陕西中医.2005 .26 （ 1 ）：40-41
关键词：反流性胃炎；药物治疗
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0665-01
反流性胃炎是慢性胃炎一种特殊类型或称胆汁性胃炎?反应性胃炎?由于原发或继发因素导致十二指肠内容物，包括胆汁和碱性肠内容物反流入胃，称十二指肠胃反流（DGR），如导致胃黏膜的损伤，包括上皮破损?再生及黏膜炎症称反流性胃炎或胆汁反流性胃炎，或碱性反流性胃炎[1]?反流性胃炎是慢性胃炎一种特殊类型或称胆汁性胃炎?反应性胃炎?对2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者内科治疗方法进行分析?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例反流性胃炎患者，期中男16例，女14例，年龄 25～62岁，平均42岁?病程6个月～10年，平均4年?经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎25例，慢性萎缩性胃炎5例?合并消化性溃疡10例，十二指肠炎6例?胆系疾病3例?
1.2 方法
1.2.1促胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安）5～10 mg，tid～qid，三餐前和睡前半小时?多潘立酮（吗丁啉）：10～20 mg，tid，餐前和睡前半小时?莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小时?伊托必利50 mg，tid?
1.2.2黏膜保护剂 硫糖铝1.0 g，3～4次/天，餐前1小时及睡前服?麦兹林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服?铝碳酸镁（达喜）1 g，3次/天，餐后1小时服?能迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，同时在酸性环境中结合胃内胆汁酸，进入肠道碱性环境中又将胆汁酸释放，不影响胆酸的肠肝循环，有效治疗胆汁反流性胃炎?复方铝酸铋1.3～2.6 g，3次/天，餐后服?氢氧化铝凝胶10 ml，每日3次口服，本药可吸附胆汁酸，从而缓解症状?
1.2.3抗酸剂 由于酸性环境下胆酸对胃黏膜的损伤作用强，酸和胆汁有叠加的作用，因此，抑酸治疗可以降低胆酸的毒性作用?H2受体阻断剂（H2RA）西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天?疗程2周?质子泵抑制剂（PPIs）奥美拉唑，20 mg，1次/天；雷贝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天?疗程2周?
1.2.4胆汁酸中和药 熊去氧胆酸：450～600 mg/d，分3～4次口服?可抑制胆酸的合成，从而减少对胃黏膜的损伤?考来烯胺（别名消胆胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小时服，3次/天，总剂量不超过24 g/d，可以结合胃内可溶性胆酸，如果用药时间超过3个月，应补充脂溶性维生素?
1.2.5其他 二甲基硅油可使泡沫样胆汁破裂，缩短泡沫样胆汁在胃黏膜上停留时间，从而减轻胆盐对胃黏膜屏障的破坏作用，同时，二甲基硅油减少胃肠胀气的作用，有利于胃肠蠕动，促进胃的排空，减少胃泌素的释放，从而减轻胆汁反流；二甲基硅油片中含有的氢氧化铝能中和胃酸，减轻H+逆弥散，保护胃黏膜?
2 结果
30例反流性胃炎患者经治疗，治愈13例，显效11例，有效5例，无效1例，总有效率96.66%?
3 讨论
在正常情况下，可存在少量的对人体无害的十二指肠胃反流，即生理性反流?胃的幽门的屏障作用和胃窦的由胃体向胃窦的顺序蠕动，可将进入胃窦的少量胆汁清除?在部分胃幽门手术后或幽门管溃疡的患者发生了继发性胆汁反流性胃炎，失去了幽门括约肌的关闭作用是胆汁反流的重要因素[2]?胆汁反流也发生于非手术胃，尤其是那些有胆石症?胆囊手术史或0ddi's括约肌成形术的病人，胆汁反流也出现于正常人，说明幽门不是抗反流的惟一条件，胃-幽门-十二指肠的协调运动被认为是更为重要的发病机制?协调运动失调引起十二指肠逆蠕动增加，幽门关闭功能减弱，胃排空延迟，均可导致过量的十二指肠内容物反流入胃?胆石症或胆囊功能不良的患者，常有胃十二指肠运动协调性的改变，胆囊切除术后胃-十二指肠运动协调性的改变更加严重，因而导致大量的胆汁反流，改善胃十二指肠的协调性运动，可使肠胃反流明显减少?另外，胆汁反流性胃炎患者常有胃排空延迟，尤其是固体排空延迟较显著，胃窦肌电监测和血浆促胃液素测定也发现胃电节律紊乱和促胃液素释放障碍，说明胃窦运动功能低下?胃电节律紊乱?胃肠内分泌激素等多种原因都可能与胆汁反流有关?胆汁反流可引起胃炎，并加重胃的排空障碍?胆汁中的胆汁酸?胆盐和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分，胃炎的黏膜损伤与反流的胃内胆酸浓度增高的程度呈正相关，胃小凹上皮增生程度与胃内胆酸的浓度也有关?胆汁酸和胆盐主要是通过清除胃黏膜表面的黏液，损害胃黏膜屏障，使H+反弥散增加，胃黏膜中的H+浓度升高刺激组胺释放，使血管扩张，渗透性增加，炎性渗出物增多，并使毛细血管瘀血，血流量减少；溶血卵磷脂则增加胆酸对胃黏膜的损害作用，具有破坏细胞膜的作用?另外，胃排空障礙，可使胆汁与胃黏膜的接触时间延长，也是导致胆汁性胃黏膜病变的因素之一?
临床表现为心窝部烧灼感，严重者可有上腹疼痛或上腹不适，通常在进食后加重，有时可见呕吐胆汁，呕吐后症状并不完全消失，此与输入襻综合征不同?有的病人出现清晨口苦?口干，少数伴有慢性腹泻?失眠多梦?心悸等自主神经紊乱的症状，可以有体重下降的情况?其中很重要的特点是用抑酸药或中和胃酸药物治疗常常无效，而用保护胃肠黏膜药或胃肠动力促进剂疗效较好[3]?单纯的胃黏膜炎症一般不会有如此严重的症状，胃内淤积的胆汁?胆酸对胃黏膜的刺激和胃黏膜对胆酸耐受的程度可能是引起症状的重要原因?胆汁反流性胃炎常常伴有胃肠运动功能的障碍，因此，胃肠运动功能的紊乱也可能是产生症状的重要原因?总之，胆汁反流性胃炎是一组临床症候群，应用抗酸剂不能缓解的腹痛?胆汁性呕吐和体重减轻是其显著的特征?
反流性胃炎是一种慢性疾病，具有反复发作的特点，通常有可寻的病因，如能除去病因进行合理的治疗，均可得到临床症状和组织学改善?虽然认为有胆汁反流性胃炎-浅表胃炎-萎缩-肠化-不典型增生-胃癌的发展倾向，但这一过程是极其缓慢的，很难确定其因果关系，但对伴有肠化生及不典型增生的反流性胃炎者，内镜随访是非常必要的?
参考文献
[1] 陈灏珠主编. 实用内科学[ M] . 第 11 版. 北京 ：人民卫生出版社 ，2003 ，1737.
[2] 孟宪镛主编. 实用消化病诊疗学[J ]. 第 1 版. 上海世界图书出版公司 ，2001 ，17.
[3] 游峰. 降胃舒治疗胆汁反流性胃炎 54 例[J ].陕西中医.2005 .26 （ 1 ）：40-41