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肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛周皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴、阴蒂及大腿根部，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛周皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒，并以反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。神经内科患者由于肌力下降、生活自理能力下降、卧床时间较长、大小便自控能力下降或失禁、植物神经功能紊乱导致出汗多、体质虚弱、病程较长，患者的肛周和会阴区的皮肤长期受到碱性尿液、汗液及大便的刺激，导致患者出现肛周湿疹。
我科从2014年8月至2015年8月共有33例患者发生肛周湿疹，经过我科护士的精心护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者33例，男性20例，女性13例，年龄42～76岁，22例皮肤无破溃患者湿疹1～3消失痊愈，8例皮肤破溃患者2～3天渗液消失，3～5天皮肤干燥，湿疹消失，3例皮肤破溃伴感染者2～3天渗液消失，3～7天皮肤干燥好转，湿疹消失。
2 方法
皮肤只出现红色斑丘疹者，保持局部皮肤干结，清洁皮肤后用达克宁散剂均匀散于肛周和湿疹处，2～3次/日；伴有皮肤破溃者，每次用生理盐水冲洗创面后，用干棉签轻拭创面至干燥，再用贝复济喷雾剂喷洒创面，然后将达克宁散剂散于肛周皮肤和创面，2～3次/日；伴有感染者，可加用百多邦软膏涂于感染处，2～3次/日；如患者肛周皮肤持续潮湿受刺激，可在上述方法后加用康惠尔泡沫贴外贴，以减少尿液和大便的刺激，一般2～5天更换一次，如渗液多时接近敷料边缘1～2cm请及时更换。
3 护理
3.1 心理护理
多与患者和家属沟通，讲解病因，治疗方法，体位的摆放，以取得他们的配合，使家属主动参与，协助治疗和护理，避免搔抓，同时讲解保持良好的情绪有利于疾病的恢复，增加患者战胜疾病的信心。
3.2 饮食护理
饮食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，促进组织修复和提高机体的免疫力，避免进食易致敏和辛辣等刺激性的食物。如不能进食者，可考虑补液，静脉营养治疗等，也可酌情留置胃管，补充肠内营养液等支持疗法。
3.3 生活护理
保持局部皮肤的清洁干燥：对于长期卧床患者每日早晚2次用温开水清洗外阴及肛周皮肤，每次便后及时清洗肛周皮肤，以减少大小便对皮肤的刺激。擦拭时动作要轻柔，禁止用力擦洗，禁用粗糙的卫生纸。
减少局部皮肤的刺激和受压：保持床单位干洁，定时翻身，每2h一次，平卧时尽量保持双腿屈曲外展位，暴露会阴及腹股沟处，调节室温，减少会阴区及腹股沟处被褥覆盖，保持局部皮肤通风、减少摩擦[1]。大便次数多者，可适当给予止泻剂，小便失控者，可行留置导尿或尿道外引流。
避免各种外界刺激：如热汤水洗和肥皂等碱性的洗液清洗，暴力搔抓，穿不洁的衣服，化纤和皮毛制品对皮肤的刺激，过度洗拭等[2]。
4 讨论
达克宁散剂主要成分为硝酸咪康唑，系广谱抗真菌制剂，同时对革兰阳性球菌和杆菌具有抑制作用，因其为粉末状，可保持皮肤干燥，同时起到保护皮肤和抗真菌感染的作用。贝复济喷雾剂具有促进修复和再生的作用，改善局部血液循环，加速创面的愈合，用喷雾剂喷洒创面，干后形成一层生物膜起到保护创面的作用[3]。百多邦是从假单孢菌的酵母解产物中提取的莫匹罗星为主药的外用软膏，适用于干性和湿性感染部位，清洁不油腻，能控制金黄色葡萄球菌，链球菌等微生物生长繁殖，抗菌效果好[4]。康惠尔泡沫贴是一种具有高吸收性能的泡沫敷料，能有效吸收渗液却不易与创面形成粘连，外层为半透明的防水膜，能阻隔水分和各种微生物侵入，能为创面提供一个理想的湿性愈合环境，湿润环境不但能维持细胞的存活，还能使它们释放生长因子，而且也能调节和刺激细胞的增殖[5]。
本组病例肛周湿疹原因是长期卧床使皮肤经常受压和摩擦，体质虚弱，出汗多，局部皮肤抵抗力下降，长时间受汗液、大便、尿液碱性刺激引起皮肤红肿，甚至溃烂，再加上南方气候偏温暖潮湿，特别是梅雨季节，使皮肤处于一个相对潮湿的环境中。潮湿的环境利于真菌的生长和繁殖，一旦真菌感染未处理好，就会并发细菌感染，加重感染的程度。针对这些因素，只要我们做到：保持局部皮肤的清洁干燥，减少受压和刺激，及时翻身更衣，避免各种外界因素如烫伤，搔抓等，防止皮肤破裂，引起感染。肛周湿疹在结合上述治疗方法的护理下，可以取得很好的效果。
参 考 文 献：
[1] 杨名钫，徐芹.浅谈ICU患者肛周湿疹的护理体会 中华中医学杂志 1728-3655（2009）010-081-01
[2] 王凤成，王少萍.肛周湿疹的辩证治疗及护理体会 陕西中医 1000-7369（2010）-1383-01.
[3] 张满燕，张佩红，金月琴.红臀患儿不同干预方法的疗效分析 浙江实用医学 2009.Vol.14.No6.
[4] 蒋洁，蔡炜，陆浩惠.百多邦联合达克宁散剂治疗婴幼儿尿布疹疗效观察 中国误诊学杂志 1009-6647-（2010）01-0032-01.
[5] 李幼耐，王玲，沈苗青.康惠尔敷料治疗褥疮的疗效观察 实用医学杂志2010.26.No12.
我科从2014年8月至2015年8月共有33例患者发生肛周湿疹，经过我科护士的精心护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者33例，男性20例，女性13例，年龄42～76岁，22例皮肤无破溃患者湿疹1～3消失痊愈，8例皮肤破溃患者2～3天渗液消失，3～5天皮肤干燥，湿疹消失，3例皮肤破溃伴感染者2～3天渗液消失，3～7天皮肤干燥好转，湿疹消失。
2 方法
皮肤只出现红色斑丘疹者，保持局部皮肤干结，清洁皮肤后用达克宁散剂均匀散于肛周和湿疹处，2～3次/日；伴有皮肤破溃者，每次用生理盐水冲洗创面后，用干棉签轻拭创面至干燥，再用贝复济喷雾剂喷洒创面，然后将达克宁散剂散于肛周皮肤和创面，2～3次/日；伴有感染者，可加用百多邦软膏涂于感染处，2～3次/日；如患者肛周皮肤持续潮湿受刺激，可在上述方法后加用康惠尔泡沫贴外贴，以减少尿液和大便的刺激，一般2～5天更换一次，如渗液多时接近敷料边缘1～2cm请及时更换。
3 护理
3.1 心理护理
多与患者和家属沟通，讲解病因，治疗方法，体位的摆放，以取得他们的配合，使家属主动参与，协助治疗和护理，避免搔抓，同时讲解保持良好的情绪有利于疾病的恢复，增加患者战胜疾病的信心。
3.2 饮食护理
饮食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，促进组织修复和提高机体的免疫力，避免进食易致敏和辛辣等刺激性的食物。如不能进食者，可考虑补液，静脉营养治疗等，也可酌情留置胃管，补充肠内营养液等支持疗法。
3.3 生活护理
保持局部皮肤的清洁干燥：对于长期卧床患者每日早晚2次用温开水清洗外阴及肛周皮肤，每次便后及时清洗肛周皮肤，以减少大小便对皮肤的刺激。擦拭时动作要轻柔，禁止用力擦洗，禁用粗糙的卫生纸。
减少局部皮肤的刺激和受压：保持床单位干洁，定时翻身，每2h一次，平卧时尽量保持双腿屈曲外展位，暴露会阴及腹股沟处，调节室温，减少会阴区及腹股沟处被褥覆盖，保持局部皮肤通风、减少摩擦[1]。大便次数多者，可适当给予止泻剂，小便失控者，可行留置导尿或尿道外引流。
避免各种外界刺激：如热汤水洗和肥皂等碱性的洗液清洗，暴力搔抓，穿不洁的衣服，化纤和皮毛制品对皮肤的刺激，过度洗拭等[2]。
4 讨论
达克宁散剂主要成分为硝酸咪康唑，系广谱抗真菌制剂，同时对革兰阳性球菌和杆菌具有抑制作用，因其为粉末状，可保持皮肤干燥，同时起到保护皮肤和抗真菌感染的作用。贝复济喷雾剂具有促进修复和再生的作用，改善局部血液循环，加速创面的愈合，用喷雾剂喷洒创面，干后形成一层生物膜起到保护创面的作用[3]。百多邦是从假单孢菌的酵母解产物中提取的莫匹罗星为主药的外用软膏，适用于干性和湿性感染部位，清洁不油腻，能控制金黄色葡萄球菌，链球菌等微生物生长繁殖，抗菌效果好[4]。康惠尔泡沫贴是一种具有高吸收性能的泡沫敷料，能有效吸收渗液却不易与创面形成粘连，外层为半透明的防水膜，能阻隔水分和各种微生物侵入，能为创面提供一个理想的湿性愈合环境，湿润环境不但能维持细胞的存活，还能使它们释放生长因子，而且也能调节和刺激细胞的增殖[5]。
本组病例肛周湿疹原因是长期卧床使皮肤经常受压和摩擦，体质虚弱，出汗多，局部皮肤抵抗力下降，长时间受汗液、大便、尿液碱性刺激引起皮肤红肿，甚至溃烂，再加上南方气候偏温暖潮湿，特别是梅雨季节，使皮肤处于一个相对潮湿的环境中。潮湿的环境利于真菌的生长和繁殖，一旦真菌感染未处理好，就会并发细菌感染，加重感染的程度。针对这些因素，只要我们做到：保持局部皮肤的清洁干燥，减少受压和刺激，及时翻身更衣，避免各种外界因素如烫伤，搔抓等，防止皮肤破裂，引起感染。肛周湿疹在结合上述治疗方法的护理下，可以取得很好的效果。
参 考 文 献：
[1] 杨名钫，徐芹.浅谈ICU患者肛周湿疹的护理体会 中华中医学杂志 1728-3655（2009）010-081-01
[2] 王凤成，王少萍.肛周湿疹的辩证治疗及护理体会 陕西中医 1000-7369（2010）-1383-01.
[3] 张满燕，张佩红，金月琴.红臀患儿不同干预方法的疗效分析 浙江实用医学 2009.Vol.14.No6.
[4] 蒋洁，蔡炜，陆浩惠.百多邦联合达克宁散剂治疗婴幼儿尿布疹疗效观察 中国误诊学杂志 1009-6647-（2010）01-0032-01.
[5] 李幼耐，王玲，沈苗青.康惠尔敷料治疗褥疮的疗效观察 实用医学杂志2010.26.No12.