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摘要：目的：分析臀位助产术治疗异常分娩的临床效果。方法：将180例异常分娩产妇按照分娩方式分为三组，A组91例采取臀位助产术，B组81例采取剖宫产，C组8例采取臀位牵引术，对比三组产妇分娩方式。结果：臀位助产术多数围产儿体质量低于3500g，剖宫产多数围产儿体质量高于3500g。A组、B组死亡率、并发症发生率明显低于C组（P<0.05），A组死亡率与B组死亡率相比（P>0.05），A组窒息率显著高于B组（P<0.05）。结论：掌握胎儿实际情况，产前准确评估产妇和胎儿实际情况，密切观察产妇产程进展，针对性选择臀位助产术，并掌握术式适应症、操作技术及操作规程，以此降低剖宫产率及围产儿死亡率。
关键词：臀位助产术；异常分娩；临床疗效
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0411-01
异常分娩也被称为难产，常见于初产妇，通常表现为是产程延长、进展缓慢，必要时需要催产、手术阴道助产或剖宫产，以此结束分娩。臀位分娩是异常分娩常见类型，虽然可有大部分胎儿能够顺利分娩，但经阴道分娩的臀位胎儿具有较高病死率和并发症[1]，同时分娩方式以剖宫产方式结束。若助产人员处理不当，无法准确处理分娩期间异常情况，会提高胎儿死亡率。因此笔者以180例异常分娩产妇为例，予以臀位助产术、剖宫产及臀位牵引术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例异常分娩产妇均于2010年5月-2014年6月期间到我院接受分娩，根据分娩方式分为三组，A组91例，初产妇71例，经产妇20例；年龄20-36（26.3±2.3）岁；B组81例，初产妇64例，经产妇17例；年龄19-37（26.5±2.1）岁；C组8例，初产妇6例，经产妇2例；年龄20-38（26.6±2.0）岁；三组产妇基线资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。
1.2 方法
根据胎儿体质量及各种适應证，A组91例采取臀位助产术，胎臀娩出后帮助的胎背转向上方，促进双肩径进入骨盆入口，娩出胎肩时，帮助胎背转向侧方，促进双肩娩出；然后协助胎背转向上方，助手于耻骨上方适当加压维持胎头俯屈，胎儿脐部在娩出后需在5-10min结束分娩。B组81例采取剖宫产，常规剖宫产步骤结束分娩。C组8例采取臀位牵引术，牵引有困难者可在麻醉下进行，产后检查软产道，若宫颈或阴道裂伤需立即缝合。
1.3 统计学处理
运用SPSS18.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采取x2检验，P<0.05时表示数据对比，差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组围产儿体质量分布情况对比
臀位助产术多数围产儿体质量低于3500g，剖宫产多数围产儿体质量高于3500g，说明，围产儿体质量越大，则剖宫产率也就越高。见表1所示。
2.2 三组胎儿预后情况对比
A组91例产妇，死亡率2.2%（2/91），窒息率52.7%（48/91）；B组81例产妇，死亡率2.5%（2/81），窒息率29.6%（24/81），上肢骨折发生率2.5%（2/81）；C组死亡率33.3%（2/6），窒息率50%（3/6），上肢骨折发生率16.7%（1/6）；A组、B组死亡率、并发症发生率明显低于C组，差异显著（P<0.05）；A组死亡率与B组死亡率相比，无显著差异（P>0.05）；A组窒息率显著高于B组（P<0.05）。
3 讨论
通常胎儿臀部小于头部，臀位分娩时宫口尚未全开胎臀则可娩出，使胎头嵌顿，且先露不规则会导致羊膜囊受压不均匀，易发生胎膜破裂，导致脐带脱垂[2]，损害胎儿生命安全，通常是采用剖宫产分娩，避免阴道分娩。在此次研究中，A组91例采取臀位助产术，B组81例采取剖宫产，C组8例采取臀位牵引产。A组、B组死亡率、并发症发生率明显低于C组（P<0.05），A组死亡率与B组死亡率相比（P>0.05），A组窒息率显著高于B组（P<0.05）。结果可以看出，采用臀位助产术及剖宫产，其安全性高于臀位引产术，而剖宫产胎儿窒息率低于臀位助产术，说明在一定程度上臀位助产术安全性低于于剖宫产术。且在围产儿相关分析中发现，臀位助产术多数围产儿体质量低于3500g，剖宫产多数围产儿体质量高于3500g。说明在选择何种分娩方式时，应准确评估产妇以及胎儿实际情况，采取针对性分娩方式。
臀位助产术适应症：死胎或胎儿出生后难以生存；孕龄34周以上，单臀或完全臀位，胎儿体重2000-3500g，胎头无仰伸，骨产道和软产道正常，无其他剖宫产指征[3]。禁忌症：骨盆狭窄、软产道异常；足先露，估计胎儿体重>4000g；B超胎头仰伸，脐带先露或隐形脐带脱垂；合并子痫前期、糖尿病等并发症[4]。
在实施臀位助产术时，产程中应尽量保证胎膜完整，除非胎儿即将娩出则不需使用人工胎膜。仔细听胎心，做阴道检查，掌握有无脐带脱垂。临产后羊水混有胎粪并不提示胎儿缺氧，胎儿腹部受压则会排出胎便[5]。在产程时若宫缩乏力、产程进展缓慢、胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿尚存活、宫口开全后先露位置仍高者仍需采取剖宫产术。产妇分娩接近第二产程时， 在阴道口见胎臀或胎足，应对外阴消毒，仔细阴道检查，掌握宫颈扩张情况。若宫口开全，需以消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲，以此充分扩张阴道，在明确胎臀即将娩出后则需准备接产。初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。总而言之，异常分娩时，先掌握胎儿实际情况，产前准确评估产妇和胎儿实际情况，密切观察产妇产程进展，针对性选择臀位助产术，并掌握术式适应症、操作技术及操作规程，以此降低剖宫产率及围产儿死亡率。
参考文献
[1] 吴松丽.不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2420-2421.
[2] 苟文丽，李春芳.臀位分娩方式及助产术问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：814-816.
[3] 路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J]. 中国医药指南，2013，11（17）：645-646.
[4] 郑彤彤，包菲菲，章惠琴.臀位分娩方式的变化对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：1957-1958，2001.
[5] 商敏. 初产妇难产的处理与预防进展[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3541-3543.
关键词：臀位助产术；异常分娩；临床疗效
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0411-01
异常分娩也被称为难产，常见于初产妇，通常表现为是产程延长、进展缓慢，必要时需要催产、手术阴道助产或剖宫产，以此结束分娩。臀位分娩是异常分娩常见类型，虽然可有大部分胎儿能够顺利分娩，但经阴道分娩的臀位胎儿具有较高病死率和并发症[1]，同时分娩方式以剖宫产方式结束。若助产人员处理不当，无法准确处理分娩期间异常情况，会提高胎儿死亡率。因此笔者以180例异常分娩产妇为例，予以臀位助产术、剖宫产及臀位牵引术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例异常分娩产妇均于2010年5月-2014年6月期间到我院接受分娩，根据分娩方式分为三组，A组91例，初产妇71例，经产妇20例；年龄20-36（26.3±2.3）岁；B组81例，初产妇64例，经产妇17例；年龄19-37（26.5±2.1）岁；C组8例，初产妇6例，经产妇2例；年龄20-38（26.6±2.0）岁；三组产妇基线资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。
1.2 方法
根据胎儿体质量及各种适應证，A组91例采取臀位助产术，胎臀娩出后帮助的胎背转向上方，促进双肩径进入骨盆入口，娩出胎肩时，帮助胎背转向侧方，促进双肩娩出；然后协助胎背转向上方，助手于耻骨上方适当加压维持胎头俯屈，胎儿脐部在娩出后需在5-10min结束分娩。B组81例采取剖宫产，常规剖宫产步骤结束分娩。C组8例采取臀位牵引术，牵引有困难者可在麻醉下进行，产后检查软产道，若宫颈或阴道裂伤需立即缝合。
1.3 统计学处理
运用SPSS18.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采取x2检验，P<0.05时表示数据对比，差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组围产儿体质量分布情况对比
臀位助产术多数围产儿体质量低于3500g，剖宫产多数围产儿体质量高于3500g，说明，围产儿体质量越大，则剖宫产率也就越高。见表1所示。
2.2 三组胎儿预后情况对比
A组91例产妇，死亡率2.2%（2/91），窒息率52.7%（48/91）；B组81例产妇，死亡率2.5%（2/81），窒息率29.6%（24/81），上肢骨折发生率2.5%（2/81）；C组死亡率33.3%（2/6），窒息率50%（3/6），上肢骨折发生率16.7%（1/6）；A组、B组死亡率、并发症发生率明显低于C组，差异显著（P<0.05）；A组死亡率与B组死亡率相比，无显著差异（P>0.05）；A组窒息率显著高于B组（P<0.05）。
3 讨论
通常胎儿臀部小于头部，臀位分娩时宫口尚未全开胎臀则可娩出，使胎头嵌顿，且先露不规则会导致羊膜囊受压不均匀，易发生胎膜破裂，导致脐带脱垂[2]，损害胎儿生命安全，通常是采用剖宫产分娩，避免阴道分娩。在此次研究中，A组91例采取臀位助产术，B组81例采取剖宫产，C组8例采取臀位牵引产。A组、B组死亡率、并发症发生率明显低于C组（P<0.05），A组死亡率与B组死亡率相比（P>0.05），A组窒息率显著高于B组（P<0.05）。结果可以看出，采用臀位助产术及剖宫产，其安全性高于臀位引产术，而剖宫产胎儿窒息率低于臀位助产术，说明在一定程度上臀位助产术安全性低于于剖宫产术。且在围产儿相关分析中发现，臀位助产术多数围产儿体质量低于3500g，剖宫产多数围产儿体质量高于3500g。说明在选择何种分娩方式时，应准确评估产妇以及胎儿实际情况，采取针对性分娩方式。
臀位助产术适应症：死胎或胎儿出生后难以生存；孕龄34周以上，单臀或完全臀位，胎儿体重2000-3500g，胎头无仰伸，骨产道和软产道正常，无其他剖宫产指征[3]。禁忌症：骨盆狭窄、软产道异常；足先露，估计胎儿体重>4000g；B超胎头仰伸，脐带先露或隐形脐带脱垂；合并子痫前期、糖尿病等并发症[4]。
在实施臀位助产术时，产程中应尽量保证胎膜完整，除非胎儿即将娩出则不需使用人工胎膜。仔细听胎心，做阴道检查，掌握有无脐带脱垂。临产后羊水混有胎粪并不提示胎儿缺氧，胎儿腹部受压则会排出胎便[5]。在产程时若宫缩乏力、产程进展缓慢、胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿尚存活、宫口开全后先露位置仍高者仍需采取剖宫产术。产妇分娩接近第二产程时， 在阴道口见胎臀或胎足，应对外阴消毒，仔细阴道检查，掌握宫颈扩张情况。若宫口开全，需以消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲，以此充分扩张阴道，在明确胎臀即将娩出后则需准备接产。初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。总而言之，异常分娩时，先掌握胎儿实际情况，产前准确评估产妇和胎儿实际情况，密切观察产妇产程进展，针对性选择臀位助产术，并掌握术式适应症、操作技术及操作规程，以此降低剖宫产率及围产儿死亡率。
参考文献
[1] 吴松丽.不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2420-2421.
[2] 苟文丽，李春芳.臀位分娩方式及助产术问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：814-816.
[3] 路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J]. 中国医药指南，2013，11（17）：645-646.
[4] 郑彤彤，包菲菲，章惠琴.臀位分娩方式的变化对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：1957-1958，2001.
[5] 商敏. 初产妇难产的处理与预防进展[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3541-3543.