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摘要：目的：对在怀孕中期胎膜早破的护理方法进行探讨。方法：采用回顾式分析方式，从2013年3月至2015年3月在我院进行怀孕中期胎膜早破护理的患者病历当中选出132例，分析在护理过程中对其进行的心理护理干预、卧姿护理干预、吸氧护理干预、胎心监护、感染预防干预、宫缩监护干预、健康教育干预等护理措施。結果：本次研究中，其中孕妇在怀孕19周到27周时发生胎膜早破，但均顺利安胎，有10例孕妇在怀孕36周时进行分娩，其中3例利用剖宫产术分娩，7例利用阴道顺产分娩。其余122例孕妇均在怀孕37周后进行分娩，其中77例利用阴道顺产分娩，另外45例利用剖宫产术分娩。分娩后产妇和胎儿均没有明显的并发症状，出院修养。结论：在应对胎膜早破的过程中，应加强对孕妇的心理干预和健康知识教育，有效降低产妇和胎儿的感染几率和死亡几率，从根本上提升孕妇的分娩质量和安全性。
关键词：胎膜早破；护理；心理护理；健康知识教育
胎膜早破病症指的是在孕妇怀孕中期或预产期前胎膜自然破裂的情况，凡是怀孕时间小于37周的胎膜早破现象都被称为早产，这是一种女性妊娠期比较常见的并发症，会使早产儿的几率提升，并增加胎儿的死亡率、感染率，同时也会增加孕妇自身子宫感染率。造成这种现象的主要原因包括创伤、宫颈肌肉松弛、宫内感染、羊水压力过大等，同时胎儿自身先露部分与盆骨入口衔接不好或胎膜发育不良等情况也容易引发胎膜早破现象[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年3月至2015年3月选出的132例胎膜早破孕妇，其年龄从21岁至42岁不等，平均年龄为（31.02±7.26）岁，孕妇怀孕时间从19周到27周不等，平均怀孕时间为（23.62±5.08）周。其中首次妊娠的孕妇共有116例，二次及二次以上妊娠的孕妇共有16例。
1.2方法
1.2.1胎膜早破诊断方法
在孕妇发生胎膜早破时，其临床表现主要就是能够突然感到从阴道内流出液体，并且流量较大。利用肝门诊断方法，将胎儿先露部位进行上推，此时会加大孕妇阴道内液体的流量，经检查后可以看出，孕妇阴道内液体的pH值大于7.0，在显微镜检查下可以看到液体当中含有明显的羊齿状结晶，此时判断孕妇发生了胎膜早破情况[2]。
1.2.2护理干预方法
本次研究中对孕妇采用的均为全程护理模式，通过心理护理干预、卧姿护理干预、吸氧护理干预、胎心监护、感染预防干预、宫缩监护干预、健康教育干预等护理措施，在整个围生期阶段基于孕妇全方位的护理支持，帮助孕妇进行安胎，确保降低感染率和死亡率。
2、结果
本次研究中，其中孕妇在怀孕19周到27周时发生胎膜早破，有10例孕妇在怀孕36周时进行分娩，其中3例利用剖宫产术分娩，7例利用阴道顺产分娩。其余122例孕妇均在怀孕37周后进行分娩，其中77例利用阴道顺产分娩，另外45例利用剖宫产术分娩。分娩后产妇和胎儿均没有明显的并发症状，并且顺利出院回家休养。
3、讨论
3.1心理护理干预
胎膜早破本身属于妊娠期常见并发症，但由于一般孕妇对于这类情况的了解不足，因此在发生胎膜早破时，大多数孕妇都会出现恐惧心理，加之胎膜早破往往发生比较突然，孕妇本身没有任何心理准备，并且担心对胎儿是否会造成不利影响，因而容易产生焦虑、易怒等负面心理情绪，不利于治疗和护理的开展。在孕妇入院治疗时，护理人员需热情接待孕妇，通过沟通的方式拉近护患之间的关系，对孕妇表示由衷的关心，向孕妇介绍关于胎膜早破的相关知识，减轻其心理压力，并在此过程中给予孕妇合理的生理、心理支持，了解孕妇当时的心理状况。还可以利用轻抚孕妇腹部或轻握孕妇手部的方式，使其能够对护理人员产生信任感，积极配合护理人员开展相应的工作。在整个心理护理干预的过程中，护理人员还需要与家属达成一致，利用家属的配合来增加心理护理的效果[3]。
3.2卧姿护理干预
由于孕妇本身身体状况与普通人有较大的差异，其腹部较大，因此在卧床休养的过程中为了避免羊水和胎儿对子宫造成较大的压力或对羊膜造成较大的压力，应采用绝对卧床休息姿态，并且利用左侧卧姿态最为适宜，还要提醒孕妇在休息过程中应将臀部略微抬高，避免阴道内羊水过多流出。在修养的过程中，禁止对孕妇进行阴道检查、灌肠等操作，并防止出现脐带脱垂的情况，减少羊水的流出量，同时，还要对已流出的羊水颜色、气味和性状进行观察，避免孕妇病情进一步发展[4]。
3.3吸氧护理干预
在会孕妇进行护理的过程中，还需要进行给氧治疗，辅助提升孕妇血液中氧分压值，以此增加胎儿所接受的氧气量，避免出现呼吸窘迫或肺部发育不全的情况。采用低流量给氧模式，每天共进行2次到3次的治疗，每次治疗持续时间应保持在30，氧气的流量应控制在1到2之间，这样能够降低高流量给氧对患者肺部的压力，还能够循序渐进地提高胎儿自身的免疫能力[5]。
3.4胎心监护护理
在孕妇住院治疗的整个过程中，都必须要对胎儿的胎心进行监护，因为当胎膜发生早破时，胎儿的生存环境就会受到严重的影响，此时必然会影响到胎心的波动情况。在入院的第一时间就必须要对胎儿的心率值进行测量，并利用胎心监护仪观察20到40内胎心的变化情况。如果胎儿的心率小于120，则说明胎儿已经发生了呼吸窘迫症状；而如果胎儿的心率远高于160，则说明胎儿不仅出现了呼吸窘迫的症状，而且还并发了宫内感染症状，此时除了继续进行给氧治疗之外，还必须立即通知主治医师，根据胎儿的实际情况准备剖宫产或者新生儿复苏治疗[6]。
3.5感染预防干预
在护理过程中应该对感染情况进行严格的预防。首先，孕妇居住的病房内要进行良好的通风，但同时也要控制室内的温度，应在室内放置温度计，将室内的温度控制在20℃到23℃之间。每天要对室内空气进行两次消毒，在消毒的过程中孕妇应外出运动，避免消毒药水刺激孕妇。床铺被单要定时更换，避免渗漏出的羊水污染被单，并造成细菌感染情况。其次，除非必要，否则禁止对孕妇进行灌肠和阴道检查，每天还需要利用浓度为0.02%的碘伏溶液擦拭孕妇的会阴部位，每天进行两次。第三，对孕妇本身的体温、脉搏和血液循环系统功能进行监控，在孕妇阴道内流出羊水时，应对羊水性状进行分析，每个4对孕妇的生命体征进行检查，当其体温超过38℃时，应及时报告医生，进行终止妊娠处理。第四，在胎膜早破超过12后应及时给予孕妇抗生素治疗，避免胎儿受到感染。 3.6宫缩监护干预
在孕程中期，一般胎膜早破是由于自发性宫缩所引起的，这种无规律的宫缩加剧情况很容易造成胎膜压力过大，引发破裂现象。因此，在护理过程中，应对孕妇的宫缩情况进行实时监控，并在发生宫缩时给予孕妇宫缩抑制剂进行干预，延长孕妇的妊娠时间，确保胎儿能够足月分娩。
3.7健康教育干预
为了使孕妇能够进一步配合护理人员的工作，应对孕妇进行健康知识教育，其中最主要的就是胎动自测教育。教导孕妇采用左侧卧位，分别在每天造成8时至9时、中午1时至2时、晚上8时至9时这三个时间点对胎儿分别进行1的胎动自测，将三次胎动次数乘以四就是全天胎儿的胎动次数。在正常情况下，胎儿的胎动次数应该为每小时3次到5次之间，在12内应超过20次。如果自测结果当中，12内胎儿的胎动次数小于10次，则说明胎儿发生了宫内窘迫症状，需要及时进行处理[7]。
胎膜早破现象很容易引发孕妇子宫内感染症状和早产，尤其是对于孕中期的孕妇，其危害性更加巨大，很容易造成胎儿死亡。一般孕中期是在孕妇怀孕13周到23周之间，这一阶段是胎儿成长的重要阶段，也是胎儿器官形成和发育的主要阶段，一旦发生胎膜早破情况就有可能会引发呼吸窘迫，影响胎儿肺部的发育，引发先天性肺部疾病或心脏疾病。因此必须要加强孕中期孕妇围生期的护理干预强度，提高孕妇对于疾病的认识。
当孕妇发生孕中期胎膜早破情况时，其必然会产生焦虑等负面心理，尤其是对于首次妊娠孕妇，大部分人都会选择剖宫产术进行快速分娩，完全不顾剖宫产所带来的风险。作为妇科护理人员，应尽最大的努力帮助孕妇改变个人观念，向孕妇宣传剖宫产术所带的风险性，让其谨慎选择，在条件允许的情况下尽量进行自然分娩。为了进一步提升护理质量和效果，还可以在护理的过程中引入水中分娩或导乐陪产等新型分娩方式，让孕妇能够消除恐惧感，并降低分娩过程中的疼痛感，增加自然分娩几率。
参考文献：
[1]农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会[J].右江民族医学院学报，2011，04：15-16.
[2]簡艳红，林铁成，李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，20（11）：685-686.
[3]何真，刘利，等.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].中国实用护理杂志（上旬版），2012，22（09）：39-40.
[4]李海清.胎膜早破的观察及护理体会[J].实用医技杂志，2010，17（08）：786-787.
[5]崔芯蕊.围产期胎膜早破的326例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（13）：109-110.
[6]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2011，17（01）：11-12.
[7]赵雪娟.胎膜早破的观察和护理体会[J].内蒙古中医药，2012，10：172-173.
关键词：胎膜早破；护理；心理护理；健康知识教育
胎膜早破病症指的是在孕妇怀孕中期或预产期前胎膜自然破裂的情况，凡是怀孕时间小于37周的胎膜早破现象都被称为早产，这是一种女性妊娠期比较常见的并发症，会使早产儿的几率提升，并增加胎儿的死亡率、感染率，同时也会增加孕妇自身子宫感染率。造成这种现象的主要原因包括创伤、宫颈肌肉松弛、宫内感染、羊水压力过大等，同时胎儿自身先露部分与盆骨入口衔接不好或胎膜发育不良等情况也容易引发胎膜早破现象[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年3月至2015年3月选出的132例胎膜早破孕妇，其年龄从21岁至42岁不等，平均年龄为（31.02±7.26）岁，孕妇怀孕时间从19周到27周不等，平均怀孕时间为（23.62±5.08）周。其中首次妊娠的孕妇共有116例，二次及二次以上妊娠的孕妇共有16例。
1.2方法
1.2.1胎膜早破诊断方法
在孕妇发生胎膜早破时，其临床表现主要就是能够突然感到从阴道内流出液体，并且流量较大。利用肝门诊断方法，将胎儿先露部位进行上推，此时会加大孕妇阴道内液体的流量，经检查后可以看出，孕妇阴道内液体的pH值大于7.0，在显微镜检查下可以看到液体当中含有明显的羊齿状结晶，此时判断孕妇发生了胎膜早破情况[2]。
1.2.2护理干预方法
本次研究中对孕妇采用的均为全程护理模式，通过心理护理干预、卧姿护理干预、吸氧护理干预、胎心监护、感染预防干预、宫缩监护干预、健康教育干预等护理措施，在整个围生期阶段基于孕妇全方位的护理支持，帮助孕妇进行安胎，确保降低感染率和死亡率。
2、结果
本次研究中，其中孕妇在怀孕19周到27周时发生胎膜早破，有10例孕妇在怀孕36周时进行分娩，其中3例利用剖宫产术分娩，7例利用阴道顺产分娩。其余122例孕妇均在怀孕37周后进行分娩，其中77例利用阴道顺产分娩，另外45例利用剖宫产术分娩。分娩后产妇和胎儿均没有明显的并发症状，并且顺利出院回家休养。
3、讨论
3.1心理护理干预
胎膜早破本身属于妊娠期常见并发症，但由于一般孕妇对于这类情况的了解不足，因此在发生胎膜早破时，大多数孕妇都会出现恐惧心理，加之胎膜早破往往发生比较突然，孕妇本身没有任何心理准备，并且担心对胎儿是否会造成不利影响，因而容易产生焦虑、易怒等负面心理情绪，不利于治疗和护理的开展。在孕妇入院治疗时，护理人员需热情接待孕妇，通过沟通的方式拉近护患之间的关系，对孕妇表示由衷的关心，向孕妇介绍关于胎膜早破的相关知识，减轻其心理压力，并在此过程中给予孕妇合理的生理、心理支持，了解孕妇当时的心理状况。还可以利用轻抚孕妇腹部或轻握孕妇手部的方式，使其能够对护理人员产生信任感，积极配合护理人员开展相应的工作。在整个心理护理干预的过程中，护理人员还需要与家属达成一致，利用家属的配合来增加心理护理的效果[3]。
3.2卧姿护理干预
由于孕妇本身身体状况与普通人有较大的差异，其腹部较大，因此在卧床休养的过程中为了避免羊水和胎儿对子宫造成较大的压力或对羊膜造成较大的压力，应采用绝对卧床休息姿态，并且利用左侧卧姿态最为适宜，还要提醒孕妇在休息过程中应将臀部略微抬高，避免阴道内羊水过多流出。在修养的过程中，禁止对孕妇进行阴道检查、灌肠等操作，并防止出现脐带脱垂的情况，减少羊水的流出量，同时，还要对已流出的羊水颜色、气味和性状进行观察，避免孕妇病情进一步发展[4]。
3.3吸氧护理干预
在会孕妇进行护理的过程中，还需要进行给氧治疗，辅助提升孕妇血液中氧分压值，以此增加胎儿所接受的氧气量，避免出现呼吸窘迫或肺部发育不全的情况。采用低流量给氧模式，每天共进行2次到3次的治疗，每次治疗持续时间应保持在30，氧气的流量应控制在1到2之间，这样能够降低高流量给氧对患者肺部的压力，还能够循序渐进地提高胎儿自身的免疫能力[5]。
3.4胎心监护护理
在孕妇住院治疗的整个过程中，都必须要对胎儿的胎心进行监护，因为当胎膜发生早破时，胎儿的生存环境就会受到严重的影响，此时必然会影响到胎心的波动情况。在入院的第一时间就必须要对胎儿的心率值进行测量，并利用胎心监护仪观察20到40内胎心的变化情况。如果胎儿的心率小于120，则说明胎儿已经发生了呼吸窘迫症状；而如果胎儿的心率远高于160，则说明胎儿不仅出现了呼吸窘迫的症状，而且还并发了宫内感染症状，此时除了继续进行给氧治疗之外，还必须立即通知主治医师，根据胎儿的实际情况准备剖宫产或者新生儿复苏治疗[6]。
3.5感染预防干预
在护理过程中应该对感染情况进行严格的预防。首先，孕妇居住的病房内要进行良好的通风，但同时也要控制室内的温度，应在室内放置温度计，将室内的温度控制在20℃到23℃之间。每天要对室内空气进行两次消毒，在消毒的过程中孕妇应外出运动，避免消毒药水刺激孕妇。床铺被单要定时更换，避免渗漏出的羊水污染被单，并造成细菌感染情况。其次，除非必要，否则禁止对孕妇进行灌肠和阴道检查，每天还需要利用浓度为0.02%的碘伏溶液擦拭孕妇的会阴部位，每天进行两次。第三，对孕妇本身的体温、脉搏和血液循环系统功能进行监控，在孕妇阴道内流出羊水时，应对羊水性状进行分析，每个4对孕妇的生命体征进行检查，当其体温超过38℃时，应及时报告医生，进行终止妊娠处理。第四，在胎膜早破超过12后应及时给予孕妇抗生素治疗，避免胎儿受到感染。 3.6宫缩监护干预
在孕程中期，一般胎膜早破是由于自发性宫缩所引起的，这种无规律的宫缩加剧情况很容易造成胎膜压力过大，引发破裂现象。因此，在护理过程中，应对孕妇的宫缩情况进行实时监控，并在发生宫缩时给予孕妇宫缩抑制剂进行干预，延长孕妇的妊娠时间，确保胎儿能够足月分娩。
3.7健康教育干预
为了使孕妇能够进一步配合护理人员的工作，应对孕妇进行健康知识教育，其中最主要的就是胎动自测教育。教导孕妇采用左侧卧位，分别在每天造成8时至9时、中午1时至2时、晚上8时至9时这三个时间点对胎儿分别进行1的胎动自测，将三次胎动次数乘以四就是全天胎儿的胎动次数。在正常情况下，胎儿的胎动次数应该为每小时3次到5次之间，在12内应超过20次。如果自测结果当中，12内胎儿的胎动次数小于10次，则说明胎儿发生了宫内窘迫症状，需要及时进行处理[7]。
胎膜早破现象很容易引发孕妇子宫内感染症状和早产，尤其是对于孕中期的孕妇，其危害性更加巨大，很容易造成胎儿死亡。一般孕中期是在孕妇怀孕13周到23周之间，这一阶段是胎儿成长的重要阶段，也是胎儿器官形成和发育的主要阶段，一旦发生胎膜早破情况就有可能会引发呼吸窘迫，影响胎儿肺部的发育，引发先天性肺部疾病或心脏疾病。因此必须要加强孕中期孕妇围生期的护理干预强度，提高孕妇对于疾病的认识。
当孕妇发生孕中期胎膜早破情况时，其必然会产生焦虑等负面心理，尤其是对于首次妊娠孕妇，大部分人都会选择剖宫产术进行快速分娩，完全不顾剖宫产所带来的风险。作为妇科护理人员，应尽最大的努力帮助孕妇改变个人观念，向孕妇宣传剖宫产术所带的风险性，让其谨慎选择，在条件允许的情况下尽量进行自然分娩。为了进一步提升护理质量和效果，还可以在护理的过程中引入水中分娩或导乐陪产等新型分娩方式，让孕妇能够消除恐惧感，并降低分娩过程中的疼痛感，增加自然分娩几率。
参考文献：
[1]农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会[J].右江民族医学院学报，2011，04：15-16.
[2]簡艳红，林铁成，李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，20（11）：685-686.
[3]何真，刘利，等.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].中国实用护理杂志（上旬版），2012，22（09）：39-40.
[4]李海清.胎膜早破的观察及护理体会[J].实用医技杂志，2010，17（08）：786-787.
[5]崔芯蕊.围产期胎膜早破的326例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（13）：109-110.
[6]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2011，17（01）：11-12.
[7]赵雪娟.胎膜早破的观察和护理体会[J].内蒙古中医药，2012，10：172-173.