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跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的身心健康和生活自理能力的威胁甚大，给家庭、医院和社会带来巨大的负担。预防住院患者跌倒是护理人员探索的新课题。特别在神经内科、精神科、脑血管病病人由于体质差，反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降以及使用镇静、降压、降糖、脱水药等病人居多易发生跌倒【1】。在实践中对这些病人，防止患者跌倒比治疗跌倒更重要。而在精神科由于住院患者结构的复杂性、认知意识障碍、病情发作、睡眠障碍、以及环境等方面因素，是极易导致患者跌倒或坠床的。深入探索预防精神科住院患者跌倒或坠床的方法与护理，对于保护患者，避免患者造成伤害，减少医院与患者的法律纠纷，和谐医患关系有着十分重要的意义。我们与2011年9月开始将跌倒/坠床风险管理运用于临床，使护理工作变被动为主动，预防措施和流程系统、全面，取得了显著的效果。现报告如下：
1 方法
1.1 制定预防跌倒/坠床的管理制度、规范、应急预案和流程
护理部将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理，制定相应的预防患者跌倒/坠床管理制度、管理规范，患者发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序和预防患者跌倒/坠床工作流程。
1.2 科室组织全体护理人员学习，做到人人掌握。包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的警示，告知制度，预防跌倒的保护性措施，跌倒处理的预案与流程，各级人员在预防跌倒中的职责等。经过全面学习，考核后于2011年9月正式在病房实施。
1.3 由“护理部—跌倒/坠床风险质控小组—护士长”三级护理安全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效，并采用PDCA循环管理模式及时反馈，及时整改。
2 评估
2.1 评估风险程度，确立高危人群，患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确立是否为高危患者。我们采用MOPSE评估量表，0—24分患者为无风险患者，≥25—45分为低风险患者，>45分的患者为跌倒高危患者。
2.2 针对不同风险程度的患者实施动态评估，低风险患者每周评一次，高风险患者每周评2，次（每周末次由责任组长测评），病情发生变化时随时评估，并及时采取相应的措施。
3 措施
3.1 对跌倒高危患者加强安全管理
3.1.1因对昏迷、躁动、情绪不稳、认知行为改变者，70岁以上跌倒/坠床高危患者安装床栏，必要时遵医嘱使用保护性约束，并做好解释工作，定时巡视，确保病人皮肤完整，无破损。分析患者坠床风险原因，因意识障碍造成者，请家属协助陪同，并防止兴奋、躁动者拔掉床档。因肢体运动不良造成者，执行跌倒预防措施。因睡眠障碍造成者，报告医生处理，并执行睡眠障碍护理措施。因服药不良反应造成者，报告医生处理，密切观察病情变化。
3.1.2对高危患者护士站一览表及交班本上记录并床头交接，做到心中有数。
3.1.3在病人床头牌上挂一醒目的标志即“防跌倒、防坠床”温馨提示卡，并给病人发放跌倒红牌，挂于床尾，告知病人在离床活动或外出时及时佩戴，从而及时提示或获得帮助。
3.1.4病房的各级人员都知道各种标识的含义，护士做治疗、巡视时、医生开药时、卫生员拖地时都会特别关注病人。
3.1.5将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
3.2 加强对患者及陪护人员的安全宣传
患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及家属及时告知可能跌倒的危险性，做好健康宣教，签署知情告知通知书。建议家属陪床，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。告知家属患者的衣裤要宽松合适，鞋子应合脚、应穿防滑鞋，行动不便者应用助行器，提醒老年人變换体位时应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。
3.3 加强巡视，加强对跌倒/坠床高危风险患者的关注，及时给与指导和帮助。增加午休和夜间等薄弱时间段的人力资源。教会陪护人员基本的防跌倒/坠床的护理措施，如如何正确翻身、正确使用轮椅、如何搀扶患者。
3.4 加强环境安全管理
让患者尽快熟悉病房环境，对不安全地带进行重点说明；病室的光线要充分，夜间增极光线柔和的照明灯、地灯；保持病房地面干燥、清洁，有水渍及时清除。在厕所、澡堂等易滑地方加铺防滑垫。在清洁地面或地面潮湿时有警示标志。
3.5 患者外出检查的安全评估和护送制度
对行动不便者应尽量安排床边检查，不能安排床边检查应有工作人员专门护送，以免跌倒。
4 体会
通过3年来跌倒/坠床风险管理在我精神老年科的试应用，工作人员预防患者跌倒的意识不断增强，工作主动性提高，护患沟通、健康宣教工作更加深入。同时通过评估筛查，护士在工作中能够做到重中有重，有针对性地对病人实施有效的护理与关注。如何做好精神科住院患者有效的防跌倒工作，减少和杜绝住院患者跌倒不良事件的发生，我们医护人员还需要更加积极的关注和进一步研究。
参考文献：
[1]顾伟.脑血管病人跌倒的高危因素和预防[J].中华现代临床医学杂志，2011，（6）：29.
1 方法
1.1 制定预防跌倒/坠床的管理制度、规范、应急预案和流程
护理部将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理，制定相应的预防患者跌倒/坠床管理制度、管理规范，患者发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序和预防患者跌倒/坠床工作流程。
1.2 科室组织全体护理人员学习，做到人人掌握。包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的警示，告知制度，预防跌倒的保护性措施，跌倒处理的预案与流程，各级人员在预防跌倒中的职责等。经过全面学习，考核后于2011年9月正式在病房实施。
1.3 由“护理部—跌倒/坠床风险质控小组—护士长”三级护理安全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效，并采用PDCA循环管理模式及时反馈，及时整改。
2 评估
2.1 评估风险程度，确立高危人群，患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确立是否为高危患者。我们采用MOPSE评估量表，0—24分患者为无风险患者，≥25—45分为低风险患者，>45分的患者为跌倒高危患者。
2.2 针对不同风险程度的患者实施动态评估，低风险患者每周评一次，高风险患者每周评2，次（每周末次由责任组长测评），病情发生变化时随时评估，并及时采取相应的措施。
3 措施
3.1 对跌倒高危患者加强安全管理
3.1.1因对昏迷、躁动、情绪不稳、认知行为改变者，70岁以上跌倒/坠床高危患者安装床栏，必要时遵医嘱使用保护性约束，并做好解释工作，定时巡视，确保病人皮肤完整，无破损。分析患者坠床风险原因，因意识障碍造成者，请家属协助陪同，并防止兴奋、躁动者拔掉床档。因肢体运动不良造成者，执行跌倒预防措施。因睡眠障碍造成者，报告医生处理，并执行睡眠障碍护理措施。因服药不良反应造成者，报告医生处理，密切观察病情变化。
3.1.2对高危患者护士站一览表及交班本上记录并床头交接，做到心中有数。
3.1.3在病人床头牌上挂一醒目的标志即“防跌倒、防坠床”温馨提示卡，并给病人发放跌倒红牌，挂于床尾，告知病人在离床活动或外出时及时佩戴，从而及时提示或获得帮助。
3.1.4病房的各级人员都知道各种标识的含义，护士做治疗、巡视时、医生开药时、卫生员拖地时都会特别关注病人。
3.1.5将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
3.2 加强对患者及陪护人员的安全宣传
患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及家属及时告知可能跌倒的危险性，做好健康宣教，签署知情告知通知书。建议家属陪床，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。告知家属患者的衣裤要宽松合适，鞋子应合脚、应穿防滑鞋，行动不便者应用助行器，提醒老年人變换体位时应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。
3.3 加强巡视，加强对跌倒/坠床高危风险患者的关注，及时给与指导和帮助。增加午休和夜间等薄弱时间段的人力资源。教会陪护人员基本的防跌倒/坠床的护理措施，如如何正确翻身、正确使用轮椅、如何搀扶患者。
3.4 加强环境安全管理
让患者尽快熟悉病房环境，对不安全地带进行重点说明；病室的光线要充分，夜间增极光线柔和的照明灯、地灯；保持病房地面干燥、清洁，有水渍及时清除。在厕所、澡堂等易滑地方加铺防滑垫。在清洁地面或地面潮湿时有警示标志。
3.5 患者外出检查的安全评估和护送制度
对行动不便者应尽量安排床边检查，不能安排床边检查应有工作人员专门护送，以免跌倒。
4 体会
通过3年来跌倒/坠床风险管理在我精神老年科的试应用，工作人员预防患者跌倒的意识不断增强，工作主动性提高，护患沟通、健康宣教工作更加深入。同时通过评估筛查，护士在工作中能够做到重中有重，有针对性地对病人实施有效的护理与关注。如何做好精神科住院患者有效的防跌倒工作，减少和杜绝住院患者跌倒不良事件的发生，我们医护人员还需要更加积极的关注和进一步研究。
参考文献：
[1]顾伟.脑血管病人跌倒的高危因素和预防[J].中华现代临床医学杂志，2011，（6）：29.