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子宫上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）,是一种罕见且独特的滋养细胞疾病，组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征，多数病例更具有癌的特征（上皮样特征），WHO女性生殖系统肿瘤分类（2003）将其作为妊娠滋养细胞疾病（GTD）单独列出。我科于2011年4月收治一例上皮样字样细胞肿瘤患者术前行化疗，4月22日化疗间歇期急性大出血，行全子宫+双附件切除+右侧宫旁输尿管病灶切除后十八日行第二疗程化疗，术后恢复良好，现介绍如下：
1 临床资料
病人女性、38岁、因产后一年阴道不规则出血两周，下腹疼一周收入院，入院诊断滋养细胞疾患，妇科检查：宫颈下唇可见直径4cm的病灶，尿道口下方可见直径2cm的肿物，B超提示滋养叶疾患待除外，子宫肌瘤，行宫活检，病理回报考虑滋养叶疾患。故行EMA-CO大剂量方案化疗，化疗后6日，患者急性大出血，急行开腹探查术，术中出血6000ml并行全子宫+双附件+右侧宫旁输尿管病灶切除，术后18日行第二疗程化疗，于术后28天出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：病人心理压力较大，对于治疗缺乏信心，担心预后，护士耐心细致的介绍相关病情，化疗方案、化疗的不良反应及应付措施，介绍本科先进的技术水平，使病人对化疗有一些了解，经过住院期间的心理护理，病人情绪稳定，克服对化疗的恐惧心理
2.2 饮食护理：指导患者进食高量、高蛋白、高维生素易消化的软食，鼓励大量饮水，每日1500ml-2000ml以上，加速药物代谢。
2.3 ETT阴道转移病人的护理：
2.3.1 阴道转移结节尚未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。
2.3.2 减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时应及时给予有效的处理，同时保证大便畅通，必要时给与腹泻剂。
2.3.3 注意饮食保证热量及蛋白质的供给，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。
2.3.4 做好大出血的抢救准备，严密观察病情的变化。
2.3.5 避免不必要的阴道检查及盆腔检查，阴道转移的病人严禁阴道冲洗。
3 术后护理
3.1 一般护理 1）生命体征的观察：全麻为清醒病人还应观察瞳孔、意识、及神经反射。2）出入量的观察：注意观察病人的尿样的颜色、量、性状。要考虑病人是否入量不足或有出血休克的可能，及时通知医生及早处理。病人如量少于出量，考虑病人低血容量休克后，肾脏缺血后在灌注有关，关注尿量及电解质变化，可予限制每日入量小于5000ml。3） 引流管的观察与护理：应保持引流管的畅通，术后24小时引流液每小时大于100ml并为鲜红色，应考虑出血立即报告医生，必要时测量腹围，以估计有无腹内出血及出血量，注意保持引流管适宜长度，引流管每日更换并严格无菌操作，每日会阴擦洗两次，同时检查体温四次，及早发现感染征兆。每日认真记录引流液的量与性状，如病人有多支引流管时，引流袋上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染，如引流液逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，医生给予处理。
3.2 造血系统反应的护理
3.2.1 白细胞减少的护理 1）保持环境清洁，必要时对病人实施保护性隔离2）病情观察：应随时注意病人的血象变化，如病人的白细胞下降，每天应测体温4次，若体温大于38.5度，应及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗，同时应注意病人有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡、尿急、尿痛等病症，并及时通知医生处理。3）卫生指导：保持口腔的清洁，可以用温盐水漱口。4）治疗中严格遵守无菌技术原则，避免医院性感染的发生。5）必要时遵医嘱给予抗生素，升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
3.2.2 血红蛋白降低的护理：1）休息 轻度贫血者须限制活动，重度患者劝其卧床休息。2）饮食 妥善安排饮食，给予含铁丰富的食物，如动物内脏（心、肝、肾），枣，豆类、海带、玉米、水果等。3）病情观察：严密观察贫血进展程度，心功能及各脏器变化，一旦出现视力模糊，吞咽困难，肢端麻木，应及时与医生联系，给予处理。
3.2.3 血小板降低的处理 1）病情观察：应随时观察病人的血象变化，如在病人血小板下降期，更要密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板下降引起的出血，特别是隐性出血。2）根据病情适当限制病人的活动，有内脏出血倾向的病人，应绝对卧床休息。3）嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水漱口或给予口腔护理。4)饮食指导 给予升血脂俩的同时，忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止因过强的刺激造成消化道出血。5）医务人员在进行各种脂俩的时候应动作轻柔。
小结：上皮滋养细胞肿瘤病例很少见，此病例是我院目前收治的第一例患者，术前一周行EMA-CO大剂量化疗，此方案化疗的副反应明显，此时患者又急症行开腹探查术，术中一度出现出血性休克，预防和控制术后并发症是患者救治成功的关键，嘱患者治疗结束后严密随访复诊，若出现异常就及时就诊。
1 临床资料
病人女性、38岁、因产后一年阴道不规则出血两周，下腹疼一周收入院，入院诊断滋养细胞疾患，妇科检查：宫颈下唇可见直径4cm的病灶，尿道口下方可见直径2cm的肿物，B超提示滋养叶疾患待除外，子宫肌瘤，行宫活检，病理回报考虑滋养叶疾患。故行EMA-CO大剂量方案化疗，化疗后6日，患者急性大出血，急行开腹探查术，术中出血6000ml并行全子宫+双附件+右侧宫旁输尿管病灶切除，术后18日行第二疗程化疗，于术后28天出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：病人心理压力较大，对于治疗缺乏信心，担心预后，护士耐心细致的介绍相关病情，化疗方案、化疗的不良反应及应付措施，介绍本科先进的技术水平，使病人对化疗有一些了解，经过住院期间的心理护理，病人情绪稳定，克服对化疗的恐惧心理
2.2 饮食护理：指导患者进食高量、高蛋白、高维生素易消化的软食，鼓励大量饮水，每日1500ml-2000ml以上，加速药物代谢。
2.3 ETT阴道转移病人的护理：
2.3.1 阴道转移结节尚未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。
2.3.2 减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时应及时给予有效的处理，同时保证大便畅通，必要时给与腹泻剂。
2.3.3 注意饮食保证热量及蛋白质的供给，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。
2.3.4 做好大出血的抢救准备，严密观察病情的变化。
2.3.5 避免不必要的阴道检查及盆腔检查，阴道转移的病人严禁阴道冲洗。
3 术后护理
3.1 一般护理 1）生命体征的观察：全麻为清醒病人还应观察瞳孔、意识、及神经反射。2）出入量的观察：注意观察病人的尿样的颜色、量、性状。要考虑病人是否入量不足或有出血休克的可能，及时通知医生及早处理。病人如量少于出量，考虑病人低血容量休克后，肾脏缺血后在灌注有关，关注尿量及电解质变化，可予限制每日入量小于5000ml。3） 引流管的观察与护理：应保持引流管的畅通，术后24小时引流液每小时大于100ml并为鲜红色，应考虑出血立即报告医生，必要时测量腹围，以估计有无腹内出血及出血量，注意保持引流管适宜长度，引流管每日更换并严格无菌操作，每日会阴擦洗两次，同时检查体温四次，及早发现感染征兆。每日认真记录引流液的量与性状，如病人有多支引流管时，引流袋上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染，如引流液逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，医生给予处理。
3.2 造血系统反应的护理
3.2.1 白细胞减少的护理 1）保持环境清洁，必要时对病人实施保护性隔离2）病情观察：应随时注意病人的血象变化，如病人的白细胞下降，每天应测体温4次，若体温大于38.5度，应及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗，同时应注意病人有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡、尿急、尿痛等病症，并及时通知医生处理。3）卫生指导：保持口腔的清洁，可以用温盐水漱口。4）治疗中严格遵守无菌技术原则，避免医院性感染的发生。5）必要时遵医嘱给予抗生素，升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
3.2.2 血红蛋白降低的护理：1）休息 轻度贫血者须限制活动，重度患者劝其卧床休息。2）饮食 妥善安排饮食，给予含铁丰富的食物，如动物内脏（心、肝、肾），枣，豆类、海带、玉米、水果等。3）病情观察：严密观察贫血进展程度，心功能及各脏器变化，一旦出现视力模糊，吞咽困难，肢端麻木，应及时与医生联系，给予处理。
3.2.3 血小板降低的处理 1）病情观察：应随时观察病人的血象变化，如在病人血小板下降期，更要密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板下降引起的出血，特别是隐性出血。2）根据病情适当限制病人的活动，有内脏出血倾向的病人，应绝对卧床休息。3）嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水漱口或给予口腔护理。4)饮食指导 给予升血脂俩的同时，忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止因过强的刺激造成消化道出血。5）医务人员在进行各种脂俩的时候应动作轻柔。
小结：上皮滋养细胞肿瘤病例很少见，此病例是我院目前收治的第一例患者，术前一周行EMA-CO大剂量化疗，此方案化疗的副反应明显，此时患者又急症行开腹探查术，术中一度出现出血性休克，预防和控制术后并发症是患者救治成功的关键，嘱患者治疗结束后严密随访复诊，若出现异常就及时就诊。