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【摘要】 目的：总结肝切除围手术期13例患者临床护理经验。方法：对2009年2月至2010年9月我院收治的13例肝切除围手术期患者临床资料进行回顾性分析。结果：13例肝切除术后患者，其中2例患者在术后第10天出现不同程度的腹水，但至出院时症状均完全消失，另11例经精心护理也康复出院。结论：对于肝切除患者，进行充分的术前准备及术后对病情进行密切观察工作并实施有效的护理措施是保证手术成功的关键。
【关键词】 肝癌；分类；肝切除；围手术期护理
肝癌简称HCC，是临床较为多见的一种恶性肿瘤。因其早期症状具有隐藏性，多数患者等到院就诊时病情已是中晚期，临床病死率高。按照肿瘤直径大小一般划分为三类，小肝癌(直径<5cm)，大肝癌(5cm<直径<10cm)，巨大肝癌(直径>10cm)。其中巨大肝癌患者占多数且病情多为中晚期，肝切除手术难度大且术后的并发症也多，临床死亡率高。为此肝切除患者围手术期的护理也显得极为重要。本组通过对我院收治的13例肝切除围手术期患者资料及护理措施进行回顾性分析，旨在总结肝切除围手术期患者临床护理经验。现总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：本组入选的肝切除围手术期13例患者，均为2009年2月至2010年9月我院收治的门诊住院病人。其中女性患者共5例，男性患者共8例。年龄在32至70岁，平均年龄为48.1士5.5岁。病程为l0d至8个月。3例为肝门部胆管癌；1例为肝血管瘤；5例为肝内胆管细胞癌；4例为肝细胞癌。本组均无心肺系统等严重疾病，围手术期未出现死亡病例。术后住院时间为3至12d。
1.2 护理方法：
1.2.1 术前护理：(1)心理护理。多数患者一旦知道自己患上肝癌，加之担心经济费用，不但会背上沉重的心理负担，而且有可能出现焦虑、恐惧甚至轻生的念头，对治疗失去信心。研究资料表明[1]，消极不良情绪对机体的免疫功能有强烈抑制作用，从而会进一步影响到愈后。为此，治疗的同时对肝切除患者进行细致耐心的心理护理也极为重要。这就要求护理人员在做好各项基础护理工作的同时，还应向患者耐心解释实施手术的必要性，并向患者介绍之前成功的诸多手术病例。耐心详细地解释它们提出的各种问题，消除患者心中所虑，增强其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。(2)术前准备。指导患者进行腹式呼吸、咳痰及有效咳嗽练习。补给充分营养，饮食以低脂肪，低盐，高维生素，高糖及蛋白为主，少食多餐，以进一步加强机体耐受手术力。扩大备皮范围：包括从左侧至腋中线，右侧至腋后线，双乳连线至会阴。实施手术前晚给予饮食，术晨醒后禁食水。
1.2.2 术后护理。(1) 病情观察：术后对患者尿量，体温，血氧饱和度，心率，呼吸，脉搏及血压进行严密监测。低量吸氧保持3d，血氧饱和度应达95％以上。并按时监测血气分析，电解质，血小板，血红蛋白及肝肾等功能。密切观察患者的精神表现症状，出现肝性脑病时以及时发现。详细记录患者24h尿量情况，以防出现急性肾衰。(2)术后早期进食。合理的进食有利于保护肠黏膜结构，明显减少或降低肠源性感染及肠道细菌易位发病率[2]。本组研究中除1 例患者因胆漏在术后第7日晚开始进食外，其它12例患者均于术后1至3d开始进食。(3)早期康复锻炼。与手术医生进行良好沟通，了解患者术中情况，以对患者的活动耐受情况作出评估，制订详细的护理方案。患者完全清醒后取半卧位，护理人员协助其掌握躺下与坐起的方法。本组所有患者均使用静脉泵持续止痛，并加用腹带束腹。术后第1d疼痛感就减轻显著，术后1—2d即可下床慢慢走动，未出现下肢静脉血栓。术后肛门排气时间为15h至60h。
2 结果
13例肝切除患者术后，切口均愈合良好，未出现一例感染。其中2例患者在术后第10天出现不同程度的腹水，但至出院时症状均完全消失，另11例经精心护理也康复出院。术后回访6 至11个月，除一例肝内胆管细胞癌患者术后出现淋巴结转移及肝内复发外，其余12例均未发现肿瘤转移或复发。
3 小结
实施肝切除术，进行术前准确、全面的护理评估，并实施有针对性的心理护理，术后早期进行个体化指导康复锻炼，尽可能早期经口进食等措施，对促进患者早日康复也有重要的作用，也是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]王亚男.肝癌患者的术前指导[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):244—245.
[2]罗丽云.12例右半肝切除围手术期护理体会[J].中国医疗前沿.2010,5(6):89-90.
[3]陈桂菊.53例肝切除术的临床观察及围术期护理[J].中国医药导报.2011,8(15):174-175.
【关键词】 肝癌；分类；肝切除；围手术期护理
肝癌简称HCC，是临床较为多见的一种恶性肿瘤。因其早期症状具有隐藏性，多数患者等到院就诊时病情已是中晚期，临床病死率高。按照肿瘤直径大小一般划分为三类，小肝癌(直径<5cm)，大肝癌(5cm<直径<10cm)，巨大肝癌(直径>10cm)。其中巨大肝癌患者占多数且病情多为中晚期，肝切除手术难度大且术后的并发症也多，临床死亡率高。为此肝切除患者围手术期的护理也显得极为重要。本组通过对我院收治的13例肝切除围手术期患者资料及护理措施进行回顾性分析，旨在总结肝切除围手术期患者临床护理经验。现总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：本组入选的肝切除围手术期13例患者，均为2009年2月至2010年9月我院收治的门诊住院病人。其中女性患者共5例，男性患者共8例。年龄在32至70岁，平均年龄为48.1士5.5岁。病程为l0d至8个月。3例为肝门部胆管癌；1例为肝血管瘤；5例为肝内胆管细胞癌；4例为肝细胞癌。本组均无心肺系统等严重疾病，围手术期未出现死亡病例。术后住院时间为3至12d。
1.2 护理方法：
1.2.1 术前护理：(1)心理护理。多数患者一旦知道自己患上肝癌，加之担心经济费用，不但会背上沉重的心理负担，而且有可能出现焦虑、恐惧甚至轻生的念头，对治疗失去信心。研究资料表明[1]，消极不良情绪对机体的免疫功能有强烈抑制作用，从而会进一步影响到愈后。为此，治疗的同时对肝切除患者进行细致耐心的心理护理也极为重要。这就要求护理人员在做好各项基础护理工作的同时，还应向患者耐心解释实施手术的必要性，并向患者介绍之前成功的诸多手术病例。耐心详细地解释它们提出的各种问题，消除患者心中所虑，增强其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。(2)术前准备。指导患者进行腹式呼吸、咳痰及有效咳嗽练习。补给充分营养，饮食以低脂肪，低盐，高维生素，高糖及蛋白为主，少食多餐，以进一步加强机体耐受手术力。扩大备皮范围：包括从左侧至腋中线，右侧至腋后线，双乳连线至会阴。实施手术前晚给予饮食，术晨醒后禁食水。
1.2.2 术后护理。(1) 病情观察：术后对患者尿量，体温，血氧饱和度，心率，呼吸，脉搏及血压进行严密监测。低量吸氧保持3d，血氧饱和度应达95％以上。并按时监测血气分析，电解质，血小板，血红蛋白及肝肾等功能。密切观察患者的精神表现症状，出现肝性脑病时以及时发现。详细记录患者24h尿量情况，以防出现急性肾衰。(2)术后早期进食。合理的进食有利于保护肠黏膜结构，明显减少或降低肠源性感染及肠道细菌易位发病率[2]。本组研究中除1 例患者因胆漏在术后第7日晚开始进食外，其它12例患者均于术后1至3d开始进食。(3)早期康复锻炼。与手术医生进行良好沟通，了解患者术中情况，以对患者的活动耐受情况作出评估，制订详细的护理方案。患者完全清醒后取半卧位，护理人员协助其掌握躺下与坐起的方法。本组所有患者均使用静脉泵持续止痛，并加用腹带束腹。术后第1d疼痛感就减轻显著，术后1—2d即可下床慢慢走动，未出现下肢静脉血栓。术后肛门排气时间为15h至60h。
2 结果
13例肝切除患者术后，切口均愈合良好，未出现一例感染。其中2例患者在术后第10天出现不同程度的腹水，但至出院时症状均完全消失，另11例经精心护理也康复出院。术后回访6 至11个月，除一例肝内胆管细胞癌患者术后出现淋巴结转移及肝内复发外，其余12例均未发现肿瘤转移或复发。
3 小结
实施肝切除术，进行术前准确、全面的护理评估，并实施有针对性的心理护理，术后早期进行个体化指导康复锻炼，尽可能早期经口进食等措施，对促进患者早日康复也有重要的作用，也是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]王亚男.肝癌患者的术前指导[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):244—245.
[2]罗丽云.12例右半肝切除围手术期护理体会[J].中国医疗前沿.2010,5(6):89-90.
[3]陈桂菊.53例肝切除术的临床观察及围术期护理[J].中国医药导报.2011,8(15):174-175.