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【摘要】 目的 探讨尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后取环的临床比较。方法 对240例绝经后的妇女进行回顾性分析。分成两组，试验组160人，对照组80人。试验组取环前3天顿服尼尓雌醇4mg,取环前90分钟舌下含化米索前列醇600ug，对照组取环前不用任何药物。结果试验组疗效优于对照组。结论囗服尼尔雌醇、米索前列醇用于绝经后妇女取环效果好。
【关键词】 尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后妇女取环
宫内节育器(IUD)一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、高效、简便经济、可逆的避孕工具，据统计我国占世界使用IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家［1］。我国育龄期妇女约70%采用宫内节育器避孕[2]。我院地处偏僻地区，经济不发达，群众知识水平不高，许多中老年妇女绝经后认为宫内节育器不会对身体有损害，故延误了取环时机，增加了取环的难度。由于绝经后雌激素水平下降，宫颈、子宫萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，从而导致取环困难甚至失败。为减少群众痛苦，探讨尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后取环的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年至2010年共有160例绝经后妇女在我院行取环术，年龄45～72岁，绝经时间6月至27年，术前查白带常规、肝功能、肾功能均示正常，无服药禁忌证和内外科合并症，无心血管疾病，B超或X线检查确定宫内节育器形状、位置，术前1周禁性生活。随机均分成试验组和对照组。试验组绝经年龄（51±0.65）岁，绝经时间（3.0±0.5）年，检查示宫内节育器有尾丝16例，无尾丝144例，放置时间（15.5±0.5）年，有宫颈萎缩138例（86.25%）；对照组绝经年龄（50±0.83）岁，绝经时间（2.9±6.5）年，检查示宫内节育器有尾丝9例，无尾丝71例，放置时间（15.0±0.5）年，有宫颈萎缩67例（83.75%）两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 试验方法 试验组于术前3 d顿服尼尔雌醇4 mg，（上海新华联制药有限公司生产，1mg/片）术前90 min舌下含反米索前列醇（上海新华联制药有限公司生产，200ug/片）600 ug；对照组术前不用任何药物。手术均由固定熟练医师操作，外阴部常规消毒铺巾，双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥阴器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，如宫内节育器无尾丝则用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度及宫内环位，用取环勾取出宫内节育器。如宫内节育器有尾丝，则直接血管钳夹住尾丝取出宫内节育器。
1.3 取环成功判断标准 取环成功 判断如下，①顺利：取环钩钩到IUD后牵拉不超过２次顺利取出；②困难：取环钩钩到IUD后牵拉环变形成拉丝状或需剪断后方能抽拉取出；③失败：探针无法探入宫颈内囗或虽钩到IUD扩宫困难无法取出。顺利或困难取出IUD均算成功。
2 结果
试验组用药前收缩压为（112.0±10.3）mm Hg，舒张压为（70.6±5.6）mm Hg，用药后收缩压为（109.0±11.6）mm Hg，舒张压为（70.7±5.4）mm Hg，用药前后比较均无统计学意义差异（P＞0.05）。两组行取环术的情况见表1。
表1 两组行取环术情况比较[例（%）]
注：与对照组比较，#P＜0.01。米索组：一次行成功取环156例（97.5%）对照组：一次行成功取环28例（17.5%）两组比较差异明显，具有统计学意义（p＜0.01）见表2
2.2 用药后血压变化(单位mmHg)见表3
从表3中比较，差异（p＞0.05）无统计学意义。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，各器官发生退行性变化，阴道、宫颈上皮细胞萎缩缺乏弹性，宫颈变硬，宫口狭窄、粘连，子宫萎缩，增加了绝经后取环难度。
尼尔雌醇为雌三醇的衍生物，是雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，在体内释放缓慢，临床上常用于雌激素缺乏引起的绝经期，可以使外阴、阴道黏膜上皮以及宫颈上皮组织增生，黏膜腺体分泌物增多、弹性增加，从而使萎缩的阴道、宫颈充血变软，便于扩张，但生物活性低，对子宫内膜有较弱的增生作用，适用于绝经时间长、子宫萎缩明显的患者 。
口服1.5h完全吸收，15min血浆活性代谢产物前列醇酸达峰值，半衰期36-40min,主要经尿液排出舌下含化经粘膜吸收，避免了肝脏的首过效应。米索前列醇主要禁忌为心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘过敏体质；对带环受孕及怀疑宫外孕者也要详细询查。
另外，在用药后一周内避免服用阿司匹林及其制剂和其他甾体类抗炎药。本试验使用米索前列醇的患首末出现明显副作用。
本临床试验中对160例绝经后取环的妇女进行上述方法软化宫颈，尼尓雌醇与米索前列醇联合运用一次取环成功率高（为97.5%），术后出血少，安全、副作用小，减轻了病人的痛苦，临床上值得推广使用。
参考文献
［1］乐杰主编妇产科学，人民卫生出版社第七版，364.
［2］曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：379.
【关键词】 尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后妇女取环
宫内节育器(IUD)一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、高效、简便经济、可逆的避孕工具，据统计我国占世界使用IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家［1］。我国育龄期妇女约70%采用宫内节育器避孕[2]。我院地处偏僻地区，经济不发达，群众知识水平不高，许多中老年妇女绝经后认为宫内节育器不会对身体有损害，故延误了取环时机，增加了取环的难度。由于绝经后雌激素水平下降，宫颈、子宫萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，从而导致取环困难甚至失败。为减少群众痛苦，探讨尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后取环的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年至2010年共有160例绝经后妇女在我院行取环术，年龄45～72岁，绝经时间6月至27年，术前查白带常规、肝功能、肾功能均示正常，无服药禁忌证和内外科合并症，无心血管疾病，B超或X线检查确定宫内节育器形状、位置，术前1周禁性生活。随机均分成试验组和对照组。试验组绝经年龄（51±0.65）岁，绝经时间（3.0±0.5）年，检查示宫内节育器有尾丝16例，无尾丝144例，放置时间（15.5±0.5）年，有宫颈萎缩138例（86.25%）；对照组绝经年龄（50±0.83）岁，绝经时间（2.9±6.5）年，检查示宫内节育器有尾丝9例，无尾丝71例，放置时间（15.0±0.5）年，有宫颈萎缩67例（83.75%）两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 试验方法 试验组于术前3 d顿服尼尔雌醇4 mg，（上海新华联制药有限公司生产，1mg/片）术前90 min舌下含反米索前列醇（上海新华联制药有限公司生产，200ug/片）600 ug；对照组术前不用任何药物。手术均由固定熟练医师操作，外阴部常规消毒铺巾，双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥阴器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，如宫内节育器无尾丝则用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度及宫内环位，用取环勾取出宫内节育器。如宫内节育器有尾丝，则直接血管钳夹住尾丝取出宫内节育器。
1.3 取环成功判断标准 取环成功 判断如下，①顺利：取环钩钩到IUD后牵拉不超过２次顺利取出；②困难：取环钩钩到IUD后牵拉环变形成拉丝状或需剪断后方能抽拉取出；③失败：探针无法探入宫颈内囗或虽钩到IUD扩宫困难无法取出。顺利或困难取出IUD均算成功。
2 结果
试验组用药前收缩压为（112.0±10.3）mm Hg，舒张压为（70.6±5.6）mm Hg，用药后收缩压为（109.0±11.6）mm Hg，舒张压为（70.7±5.4）mm Hg，用药前后比较均无统计学意义差异（P＞0.05）。两组行取环术的情况见表1。
表1 两组行取环术情况比较[例（%）]
注：与对照组比较，#P＜0.01。米索组：一次行成功取环156例（97.5%）对照组：一次行成功取环28例（17.5%）两组比较差异明显，具有统计学意义（p＜0.01）见表2
2.2 用药后血压变化(单位mmHg)见表3
从表3中比较，差异（p＞0.05）无统计学意义。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，各器官发生退行性变化，阴道、宫颈上皮细胞萎缩缺乏弹性，宫颈变硬，宫口狭窄、粘连，子宫萎缩，增加了绝经后取环难度。
尼尔雌醇为雌三醇的衍生物，是雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，在体内释放缓慢，临床上常用于雌激素缺乏引起的绝经期，可以使外阴、阴道黏膜上皮以及宫颈上皮组织增生，黏膜腺体分泌物增多、弹性增加，从而使萎缩的阴道、宫颈充血变软，便于扩张，但生物活性低，对子宫内膜有较弱的增生作用，适用于绝经时间长、子宫萎缩明显的患者 。
口服1.5h完全吸收，15min血浆活性代谢产物前列醇酸达峰值，半衰期36-40min,主要经尿液排出舌下含化经粘膜吸收，避免了肝脏的首过效应。米索前列醇主要禁忌为心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘过敏体质；对带环受孕及怀疑宫外孕者也要详细询查。
另外，在用药后一周内避免服用阿司匹林及其制剂和其他甾体类抗炎药。本试验使用米索前列醇的患首末出现明显副作用。
本临床试验中对160例绝经后取环的妇女进行上述方法软化宫颈，尼尓雌醇与米索前列醇联合运用一次取环成功率高（为97.5%），术后出血少，安全、副作用小，减轻了病人的痛苦，临床上值得推广使用。
参考文献
［1］乐杰主编妇产科学，人民卫生出版社第七版，364.
［2］曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：379.