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【摘要】 目的：探讨5-氨基水杨酸保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选取我院2008年8月~2010年9月收治的80例慢性溃疡性结肠炎患者的临床资料，随机分为治疗组及对照组，各40例，对照组患者采用口服美沙拉嗪片治疗，治疗组患者采用口服美沙拉嗪联合5-氨基水杨酸保留灌肠治疗，对两组患者的疗效进行评价。结果：治疗组患者总体疗效及组织学改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：5-氨基水杨酸保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，能明显改善患者症状，提高生活质量。
【关键词】 5-氨基水杨酸；保留灌肠；慢性溃疡性结肠炎；临床疗效
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不完全明了的炎症性肠病（IBD），病变可累及直肠和远端结肠，并向近端扩展，甚至是整个结肠，一般采用免疫抑制剂、类固醇激素、水杨酸（ASA）类药物治疗[1]，最常用的方法是口服ASA及类固醇激素，但是口服5-ASA在上消化道既开始吸收，药物不能足量到达结肠，难以产生疗效，临床缓解率仅为60~70%，同时患者因口服药物可出现不同程度的不良反应，部分患者难以耐受。本文介绍口服美沙拉嗪联合5-ASA保留灌肠治疗UC，并与单用美沙拉嗪口服进行比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年8月~2010年9月收治的80例慢性溃疡性结肠炎患者的临床资料，随机分为治疗组及对照组，各40例，治疗组男性26例，女性14例，年龄在19~67岁之间，平均35.6±4.7岁；对照组男性25例，女性15例，年龄在22~65岁之间，平均36.2±5.1岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者口服美沙拉嗪缓释片1g，每天2次，治疗组在对照组治疗的基础上加用保留灌肠，灌肠液：5-ASA1.5g、甲硝唑0.5g、利多卡因0.5g、盐酸消旋山莨菪碱10g，加入温生理盐水200ml溶解，保留灌肠，充气助导，体位调整，药液超过脾区，腹部按摩手法，每天1次，连续观察4~6周，患者治疗前后均行结肠镜检查并结合临床进行观察，比较两组患者总体疗效及组织学改变。
1.3 入选标准 入选患者符合中华医学会2000年成都会议提出的《对炎症性肠病治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎诊断标准[2]，有肠镜或组织学病变；治疗前1周停用一切影响临床疗效的药物如水杨酸偶氮磺胺吡啶等，并排除孕妇、哺乳期妇女、出血性倾向者、肝肾功能严重受损者；水杨酸过敏及依从性差患者。
1.4 疗效评定 显效：临床症状消失，大便次数≤2次/d，大便检查无红、白细胞，内镜粘膜检查正常；有效：临床症状基本消失，大便次数2~4次/d，大便检查可见红、白细胞＜10/HP，内镜检查粘膜轻度炎症，部分息肉形成；无效：临床症状及内镜无改变[4]。
1.5 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。
2 结果
两组患者总体疗效比较见表1
表1 两组患者总体疗效比较
治疗组患者总体疗效改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
炎症性肠病在欧美国家发病率较高，近年来由于我国生活习惯的改变及对本病的认识，发病也呈逐年增加的趋势，有学者认为炎症性肠病将成为未来一段时间内主要的肠道疾病，次20试剂30年代以来，ASA就一直是治疗IBD的有效药物，但是口服利用度低及不良反应多一直是限制其使用的弊端。本文介绍利用局部保留灌肠的方法，即达到了结肠部位5-ASA高浓度的目的，又减少了药物的不良反应。保留灌肠不是一种随意操作，是将模拟人气钡造影应用于临床[4]，是一种局部疗法，这种局部给药能保持肠腔、肠系膜内药物高浓度，而全身药物浓度低，不良反应减少，这种治疗方法使病变部位都有与药液接触的时间，在灌肠液中加入适当局麻及解痉药物，增加了药物在场内保留的时间。5-ASA可通过干扰炎症递质前列腺素的合成发挥对UC的治疗作用，同时可抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症反应；稳定细胞及溶酶体膜，调节免疫功能[5]，减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区域，阻滞前列腺素、白三烯、血栓形成，使临床症状快速改善。5-氨基水杨酸保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，能明显改善患者症状，提高生活质量。
参考文献
[1] 欧阳钦，胡品津，钱家呜，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2009，12(8)：488—495． 275 ·
[2] Reddy SI，Friedman S，Telford JJ，et a1.Are patients with inflammatory bowel disease receiving optimal careAm[J].Gas—troentero1.2010.100(6)：1357—1361．
[3] 王恒，欧阳钦.吡格列酮对恶唑酮诱导的小鼠实验性结肠炎模型的影响[J].中华消化杂志，2009，24(4)：222．
[4] 孙晓丹，吕英姿，杨志超.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎39例疗效观察[J].实用临床医学，2008，8 (3)：35—36．
[5] 江学良，孙自勤，权启镇.阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎随机对照研究[J].中国全科医学，2009，11 (9)：1533．
【关键词】 5-氨基水杨酸；保留灌肠；慢性溃疡性结肠炎；临床疗效
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不完全明了的炎症性肠病（IBD），病变可累及直肠和远端结肠，并向近端扩展，甚至是整个结肠，一般采用免疫抑制剂、类固醇激素、水杨酸（ASA）类药物治疗[1]，最常用的方法是口服ASA及类固醇激素，但是口服5-ASA在上消化道既开始吸收，药物不能足量到达结肠，难以产生疗效，临床缓解率仅为60~70%，同时患者因口服药物可出现不同程度的不良反应，部分患者难以耐受。本文介绍口服美沙拉嗪联合5-ASA保留灌肠治疗UC，并与单用美沙拉嗪口服进行比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年8月~2010年9月收治的80例慢性溃疡性结肠炎患者的临床资料，随机分为治疗组及对照组，各40例，治疗组男性26例，女性14例，年龄在19~67岁之间，平均35.6±4.7岁；对照组男性25例，女性15例，年龄在22~65岁之间，平均36.2±5.1岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者口服美沙拉嗪缓释片1g，每天2次，治疗组在对照组治疗的基础上加用保留灌肠，灌肠液：5-ASA1.5g、甲硝唑0.5g、利多卡因0.5g、盐酸消旋山莨菪碱10g，加入温生理盐水200ml溶解，保留灌肠，充气助导，体位调整，药液超过脾区，腹部按摩手法，每天1次，连续观察4~6周，患者治疗前后均行结肠镜检查并结合临床进行观察，比较两组患者总体疗效及组织学改变。
1.3 入选标准 入选患者符合中华医学会2000年成都会议提出的《对炎症性肠病治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎诊断标准[2]，有肠镜或组织学病变；治疗前1周停用一切影响临床疗效的药物如水杨酸偶氮磺胺吡啶等，并排除孕妇、哺乳期妇女、出血性倾向者、肝肾功能严重受损者；水杨酸过敏及依从性差患者。
1.4 疗效评定 显效：临床症状消失，大便次数≤2次/d，大便检查无红、白细胞，内镜粘膜检查正常；有效：临床症状基本消失，大便次数2~4次/d，大便检查可见红、白细胞＜10/HP，内镜检查粘膜轻度炎症，部分息肉形成；无效：临床症状及内镜无改变[4]。
1.5 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。
2 结果
两组患者总体疗效比较见表1
表1 两组患者总体疗效比较
治疗组患者总体疗效改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
炎症性肠病在欧美国家发病率较高，近年来由于我国生活习惯的改变及对本病的认识，发病也呈逐年增加的趋势，有学者认为炎症性肠病将成为未来一段时间内主要的肠道疾病，次20试剂30年代以来，ASA就一直是治疗IBD的有效药物，但是口服利用度低及不良反应多一直是限制其使用的弊端。本文介绍利用局部保留灌肠的方法，即达到了结肠部位5-ASA高浓度的目的，又减少了药物的不良反应。保留灌肠不是一种随意操作，是将模拟人气钡造影应用于临床[4]，是一种局部疗法，这种局部给药能保持肠腔、肠系膜内药物高浓度，而全身药物浓度低，不良反应减少，这种治疗方法使病变部位都有与药液接触的时间，在灌肠液中加入适当局麻及解痉药物，增加了药物在场内保留的时间。5-ASA可通过干扰炎症递质前列腺素的合成发挥对UC的治疗作用，同时可抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症反应；稳定细胞及溶酶体膜，调节免疫功能[5]，减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区域，阻滞前列腺素、白三烯、血栓形成，使临床症状快速改善。5-氨基水杨酸保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，能明显改善患者症状，提高生活质量。
参考文献
[1] 欧阳钦，胡品津，钱家呜，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2009，12(8)：488—495． 275 ·
[2] Reddy SI，Friedman S，Telford JJ，et a1.Are patients with inflammatory bowel disease receiving optimal careAm[J].Gas—troentero1.2010.100(6)：1357—1361．
[3] 王恒，欧阳钦.吡格列酮对恶唑酮诱导的小鼠实验性结肠炎模型的影响[J].中华消化杂志，2009，24(4)：222．
[4] 孙晓丹，吕英姿，杨志超.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎39例疗效观察[J].实用临床医学，2008，8 (3)：35—36．
[5] 江学良，孙自勤，权启镇.阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎随机对照研究[J].中国全科医学，2009，11 (9)：1533．